Диф диагностика гипертонического криза

80. Гипертонический криз, классификация, дифференциальная диагностика, неотложная терапия

Диф диагностика гипертонического криза

Гипертоническийкриз -внезапное повышение систолическогои/или диастолического АД, сопровождающеесяпризнаками ухудшения мозгового,кардиального или почечного кровообращения,а также выраженной вегетативнойсимптоматикой. Гипертонический криз,как правило, развивается у нелечёныхбольных, при резком прекращении приёмаантигипертензивных средств, но можетбыть первым проявлением гипертоническойболезни или симптоматической АГ.

Классификация:Неосложненный: Гипертоническийкриз первого типа развиваетсябыстро и характеризуется резкой головнойболью, иногда головокружением, появлением«тумана» перед глазами, общим беспокойством,чувством жара, дрожью, сердцебиением,колющей болью в области сердца.Систолическое артериальное давлениеповышается на (80— 100 мм рт. ст.

),диастолическое — на (30—50 мм рт. ст.).Скорость кровотока возрастает, пульс учащается. В моче после криза появляетсянебольшое количество белка илиувеличивается его содержание, в осадкеэритроциты, иногда гиалиновые цилиндры.Криз этого типа обычно продолжается до2—3 ч и сравнительно быстро купируется.

Гипертоническийкриз второго типа развиваетсямедленнее, при недостаточно эффективномлечении длится до нескольких дней.Характерны резчайшая головная боль,вялость, тошнота, рвота, ухудшение зренияи слуха. Пульс нередко замедлен,артериальное давление очень высокое,особенно диастолическое (140—160 мм рт.ст., иногда выше).

Скорость кровотокасущественно не изменяется. После кризас мочой выделяется сравнительно' многобелка, эритроцитов, цилиндров.

Осложненный(тяжелый) гипертонический криз характеризуетсярезким повышением артериальногодавления, острой коронарной недостаточностью,сердечной астмой, отеком легких либоострым нарушением мозгового кровообращения,отеком мозга.

Кроме того, отмечаютсязастойные соски зрительных нервов,временами слепота, афазия, глухота,резкое повышение давления спинномозговойжидкости с симптомами раздражениямозговых оболочек. На этом фоне возможнапотеря сознания, которой иногдапредшествуют приступы судорог.

Развитиесиндрома связано с острым отеком мозгавследствие нарушения проницаемостисосудистых стенок, по-видимому, врезультате ишемии мозга во время резкогоповышения артериального давления.

Приизучении гемодинамических показателейс помощью интегральной реографии убольных с гипертоническими кризами поособенностям изменений гемодинамикимы выделили тритипа неосложненных кризов: 1.

Гиперкинетическийтип,характеризующийся увеличением сердечноговыброса (ударного и минутного объемов)при нормальном или пониженном общемпериферическом сопротивлении (развиваетсяпреимущественно на ранних стадиях(I—IIА) гипертонической болезни и поклиническому течению чаще соответствуеткризу первого порядка, поклассификации).2.

Гипокинетическийтип,характеризующийся чрезмерным повышениемобщего периферического сопротивления,снижением ударного и минутного выброса(развивается преимущественно у больныхгипертонической болезнью IIБ и III стадийи по клиническим проявлениям чашесоответствует гипертоническому кризувторого типа). 3.

Эукинетическийтип, прикотором сердечный выброс существенноне изменяется, а общее периферическоесопротивление повышается умеренно(развивается чаще на фоне значительноповышенного исходного артериальногодавления).

Характеристикигипертонических кризов по типам:

Гиперкинетическийтип криза развиваетсябыстро, на фоне хорошего илиудовлетворительного общего самочувствия,без каких-либс предвестников. Появляетсярезкая головная боль, нередко пульсирующего характера, иногда мелькание мушекперед глазами. Может быть тошнота,изредка рвота.

В период криза больныевозбуждены, ощущают чувство жара и дрожьво всем теле. На коже лица, шеи, а иногдаи груди нередко появляются красныепятна. Кожа влажная на ощупь. У некоторыхбольных возникают боль в сердце иусиленное сердцебиение. Пульс учащен.

Повышено артериальное давление,преимущественно систолическое (до200—220 мм рт. ст.); диастолическое давлениеповышается умеренно (на 30—40 мм рт. ст.).Пульсовое давление увеличивается.Нередко криз заканчивается обильныммочеиспусканием.

В моче существенныхизменений нет, иногда незначительнейпреходящая протеинурия, эритроциты.Скорость кровотока возрастает. Особоследует обратить внимание на нарушениягемодинамики. Сердечный выброс повышен,общее периферическое сопротивлениенесколько понижено или нормальное.

Кризхарактеризуется быстрым и непродолжительнымтечением (до нескольких часов), развиваетсяне только при гипертонической болезни,но и при некоторых формах симптоматическихгипертензий. Осложнения бывают редко.

Гипокинетическийтип криза характеризуетсяболее постепенным развитием клиническихсимптомов. Характерны нарастающаяголовная боль, рвота, вялость, сонливость.Ухудшаются зрение и слух. Пульс чащенормальный или замедлен. Резко повышаетсяартериальное давление, особеннодиастолическое (до 140—160 мм рт. ст.).

Уменьшается пульсовое давление. Послекриза с мочой выделяются белок, эритроциты,цилиндры; если их обнаруживали и докриза, то выведение их увеличивается.Скорость кровотока существенно неизменяется. Изменения гемодинамикихарактеризуются снижением сердечноговыброса и резким повышением общегопериферического сопротивления.

Эукинетическийтип криза.Клинические признаки развиваютсябыстро, на фоне повышенного исходногоартериального давления, и характеризуютсячаще всего церебральными расстройствами:общим двигательным расстройством,резчайшей головной болью, тошнотой ирвотой.

Значительно увеличено каксистолическое, так и диастолическоедавление. Повышена концентрацияадреналина в крови, как правило, принормальном содержании норадреналина,а также активность калликреинкининовойсистемы.

Отмечается умеренное повышениеобщего периферического сопротивленияпри нормальных величинах сердечноговыброса.

ДИАГНОСТИКА

Приобследовании больного следует выявлятьпризнаки поражения органов-мишеней.• Изменения глазного дна (сужениеартериол, кровоизлияния, экссудаты,отёк соска зрительного нерва).•  Нарушенияфункции левого желудочка (тахикардия,”ритм галопа”, отёк лёгких, расширениевен шеи).•  Нарушения мозговогокровообращения (неврологическиепризнаки).

Вклинических условиях, кроме измеренияАД, необходимо назначить следующиеисследования: •  Рентгенографиюгрудной клетки.•  ЭКГ.•  Исследованиеглазного дна.•  Общий анализ кровии мочи. При возможности рекомендуютпровести мониторинг АД (лучшевнутриартериальное).

Лечение.Виды гипертонического криза. Состоянияпри которых необходимо снизить АД втечении 1 часа: расслоение аорты, ОСН,ИМ, нестаб стенокардия, энцефалопатия,эклампсия. Состояния при которых можноснижать АД в течении несколькихчасов(12-24ч): Сист АД 240 мм.рт.ст. или диастолАД 130 мм.рт.ст., злокачественная АД безосложнений, выраженный синдром отменыантигипертензивных средств.

Существуютнекоторые особенности снижения АД приразличных состояниях. Так, при нарушениимозгового кровообращения среднее АДдолжно быть снижено не более чем на20-25% от исходного уровня или диастолическоеАД не должно быть ниже 105-110 мм рт.ст.

Данный уровень АД рекомендуют сохранятьв течение нескольких дней с момента егоповышения.

Следует помнить, что у пожилыхлюдей даже небольшие дозы антигипертензивныхсредств при приёме внутрь могутзначительно снизить АД и привести картериальной гипотензии.

Алгоритмлечения гипертонического криза.

Рекомендациипо лечению состояний, требующих сниженияАД в течение 1 ч

Неотложные состоянияРекомендованоНе рекомендованы
Гипертоническая энцефалопатияНитропруссид натрияβ-Адреноблокаторы*, клонидин, метилдопа, резерпин
Субарахноидальное кровоизлияниеНимодипин, нитропруссид натрияβ-Адреноблокаторы*, клонидин, метилдопа, резерпин, гидралазин
Ишемический инсультНитропруссид натрияβ-Адреноблокаторы*, клонидин, метилдопа, резерпин, гидралазин
Инфаркт миокардаНитроглицерин, нитропруссид натрияГидралазин
Острая левожелудочковая недостаточностьНитропруссид натрия, нитроглицеринβ-Адреноблокаторы, гидралазин
Расслоение аортыβ-Адреноблокаторы, нитропруссид натрияГидралазин
ОПННитропруссид натрияβ-Адреноблокаторы
ЭклампсияМагния сульфат, гидралазин, блокаторы медленных кальциевых каналовИнгибиторы АПФ, диуретики, нитропруссид натрия
Гиперадренергические состояния (феохромоцитома, отмена клонидина, употребление кокаина, амфетаминов)Фентоламин, нитропруссид натрия, клонидин (при синдроме отмены клонидина)β-Адреноблокаторы
Гипертонический криз в послеоперационном периодеНитроглицерин, нитропруссид натрия

ЛС,применяемые для купирования гипертоническогокриза

ЛСДозаНачалодействияПродолжительностьдействия
Нитропруссид натрия0,25-8 мкг(кг·мин) в/в капельноНемедленно1-2 мин
Нитрогли­церин5-100 мкг/мин в/в капельно2-5 мин3-5 мин
Эналаприлат1,25 мг в/в15-30 мин6 ч
Эсмолол250-500 мкг(кг·мин)за 1 мин, затем50-100 мкг(кг·мин) за 4 мин1-2 мин10-20 мин
Бендазол30-40 мг в/в болюсно10-15 мин1 ч и более
Клонидин0,075-0,150 мг в/в медленно10-20 мин4-8 ч
Каптоприл6,25-50 мг внутрь15 мин6-8
Фуросемид20-120 мг в/в болюсно5 мин2 ч

Источник: https://studfile.net/preview/1633097/page:66/

Гипертонический криз дифференциальная диагностика

Диф диагностика гипертонического криза

Гипертонический криз — острое и обычно значительное повышение АД по сравнению с его привычными значениями, вызывающее нарушение регионарного (церебрального, коронарного, почечного) кровообращения с появлением острых и выраженных симптомов.

Не следует относить к гипертоническим кризам случаи ухудшения самочувствия у больных с артериальной гипертензией, не сопровождающиеся нарушением саморегуляции регионарного кровообращения (появлением острых неврологических, кардиальных или почечных симптомов).

Для нейровегетативной формы гипертонического криза (криз I типа, адреналовый, гиперкинетический ) характерны внезапное начало, преимущественное повышение систолического АД с увеличением пульсового, возбуждение, гиперемия и влажность кожи, головная боль, тошнота, расстройства зрения в виде «мушек» или пелены перед глазами, тахикардия, полиурия.

При отёчной форме гипертонического криза (криз II типа, норадреналовый. гипокинетический ) отмечают менее острое начало, преимущественное повышение диастолического АД с уменьшением пульсового, сонливость, вялость, бледность, отёчность, головную боль, тошноту, рвоту, парестезии и другие неврологические расстройства.

Для злокачественной быстро прогрессирующей артериальной гипертензии характерны отёк дисков зрительных нервов с расстройством зрения, нарастающая почечная недостаточность, диастолическое АД обычно выше 120мм рт.ст .

При судорожной форме гипертонического криза (острой гипертонической энцефалопатии) наблюдают резкое повышение систолического и диастолического АД, психомоторное возбуждение, сильную головную боль, многократную рвоту, не приносящую облегчения, тяжёлые расстройства зрения, потерю сознания, тонико-клонические судороги.

Криз при феохромоцитоме проявляется внезапным очень быстрым и резким повышением АД, преимущественно систолического, увеличением пульсового давления, сопровождается бледностью кожи, холодным потом, сердцебиением, болями в сердце и надчревной области, тошнотой, рвотой, пульсирующей головной болью, головокружением. Во время криза возможны повышение температуры тела, расстройства зрения и слуха. Характерно существенное снижение АД после перехода в вертикальное положение.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Необходимо различать следующие клинические ситуации.

Неосложнённые гипертонические кризы:

нейровегетативный,

отёчный,

связанный с прекращением приёма гипотензивных средств.

Осложнённые гипертонические кризы:

злокачественная быстро прогрессирующая артериальная гипертензия с отёком дисков зрительных нервов или нарастающей почечной недостаточностью,

острая гипертоническая энцефалопатия (судорожная форма гипертонического криза),

криз при феохромоцитоме ,

острое повышение АД у больных с инфарктом миокарда,

нестабильной стенокардией,

отёком лёгких,

расслаивающей аневризмой аорты,

внутренним кровотечением,

геморрагическим инсультом,

субарахноидальным кровоизлиянием.

Перечисленные выше заболевания и состояния могут быть как осложнением, так и причиной острого повышения АД (острые компенсаторные артериальные гипертензии).

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

НЕОСЛОЖНЁННЫЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ

Нейровегетативная форма гипертонического криза:

при нетяжёлом течении —

клонидин ( клофелин ) 0,15мг под язык, затем по 0,075мг каждые 30мин до эффекта

при тяжёлом течении —

клонидин 0,1мг внутривенно медленно

при крайне тяжёлом течении —

натрия нитропруссид 30мг в 300мл 5% глюкозы внутривенно, повышая скорость введения до достижения необходимого АД.

Отёчная форма гипертонического криза:

при нетяжёлом течении —

каптоприл ( капотен ) по 25мг каждые 30-40мин перорально до достижения эффекта,

фуросемид 40-80мг перорально

при тяжёлом течении —

натрия нитропруссид 30мг в 300мл 5% глюкозы внутривенно, повышая скорость введения до достижения необходимого АД,

фуросемид 40-80мг внутривенно.

Кризы, связанные с внезапной отменой гипотензивных средств —

назначают соответствующий гипотензивный препарат внутривенно, сублингвально или перорально ,

при крайне тяжёлой артериальной гипертензии натрия нитропруссид .

ОСЛОЖНЁННЫЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ

Острая злокачественная быстро прогрессирующая артериальная гипертензия с отёком дисков зрительных нервов или нарастающей почечной недостаточностью —

нитропруссид натрия,

фуросемид 40-80мг внутривенно.

Судорожная форма гипертонического криза (острая гипертоническая энцефалопатия) —

диазепам по 5мг внутривенно медленно повторно до устранения судорог,

натрия нитропруссид ,

фуросемид 40-80мг внутривенно.

Гипертонический криз с отёком лёгких —

оксигенотерапия,

нитроглицерин (лучше аэрозоль) 0,4-0,5мг под язык,

или нитроглицерин 10мг внутривенно капельно, увеличивая скорость введения до получения эффекта под контролем АД

при неэффективности внутривенного введения нитроглицерина натрия нитропруссид ,

фуросемид 40-80мг внутривенно.

Гипертонический криз с ангинозной болью —

ацетилсалициловая кислота 0,25г (разжевать),

нитроглицерин (лучше аэрозоль) 0,4-0,5мг под язык,

или нитроглицерин 10мг внутривенно капельно, увеличивая скорость введения до получения эффекта под контролем АД,

пропранолол ( индерал. обзидан. анаприлин ) 20-40мг или метопролол ( эгилок ) 25-50мг перорально

при сохраняющейся ангинозной боли в зависимости от её выраженности и состояния пациента

морфин 10мг или фентанил 0,05-0,1мг или тримеперидин ( промедол ) 10-20мг с 2,5-5мг дроперидола. либо метамизол натрий (анальгин) 1г с 5мг диазепама внутривенно дробно.

Острая компенсаторная артериальная гипертензия при внезапно возникшей брадикардии —

атропин 1мг внутривенно,

нет эффекта — аминофиллин ( эуфиллин ) 240мг внутривенно медленно,

нет эффекта — ЭС.

Острая артериальная гипертензия у больных с геморрагическим инсультом или субарахноидальным кровоизлиянием —

натрия нитропруссид. АД снижать до значений, превышающих обычные у данного больного, при усилении неврологической симптоматики уменьшить скорость введения.

Острая артериальная гипертензия у больных с расслаивающей аневризмой аорты —

пропранолол ( индерал. обзидан. анаприлин ) 40мг сублингвально или по 1мг внутривенно медленно до 6мг (0,1мг/кг),

нитропрусид натрия

Криз при феохромоцитоме —

поднять изголовье кровати на 45°,

фентоламин по 5мг каждые 5 мин внутривенно до достижения эффекта либо нитропруссид натрия.

Бета-адреноблокаторы применяют только после введения альфа-адреноблокаторов !

ПРИМЕЧАНИЕ

При оказании неотложной помощи следует учитывать остроту и тяжесть клинической ситуации, особенности течения артериальной гипертензии, поражение органов-мишеней, наличие и вероятность возникновения осложнений, сопутствующие заболевания, получаемое лечение.

Осложнённые гипертонические кризы всегда относятся к состояниям, представляющим непосредственную угрозу для жизни.

При осложнённом гипертоническом кризе АД снижают в течение 30-60мин до привычных («рабочих») значений или до уровня, несколько превышающего

последние, используют внутривенный путь введения препаратов, гипотензивный эффект которых можно контролировать.

При неосложнённом гипертоническом кризе АД снижают до привычных («рабочих») значений в течение нескольких часов.

В случаях повторных «привычных» ухудшений состояния, связанных с острым повышением АД, не отличающихся от предыдущих, предпочтительно использовать препараты, которые хорошо помогали раньше в аналогичной клинической ситуации.

У пациентов, не принимающих ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, особенно при высокой активности ренина в плазме, у пожилых, на фоне сердечной недостаточности или гиповолемии. при первом назначении каптоприла возможно чрезмерное снижение АД (эффект «первой дозы»).

При ухудшении самочувствия, вызванном умеренным повышением АД, и отсутствии противопоказаний может быть эффективным повторное назначение нифедипина ( коринфар. кордафлекс ) по 10мг (размельчённая таблетка или капли перорально ) вместе с 10мг пропранолола. при необходимости повторно через 40мин до эффекта.

Экстренная госпитализация показана во всех случаях острой артериальной гипертензии, угрожающей жизни, а также во всех случаях невозможности стабилизации АД.

Дифференциальная диагностика гипертонических кризов

Различают пять вариантов гипертонических кризов, из них наиболее часто встречаются три: гипертензивный кардиальный криз, церебральный ангиогипотонический криз и церебральный ишемический криз

Диагностика отдельных клинико-патогенетических вариантов кризов, важная для выбора средств их оптимальной неотложной терапии, основывается на выявлении отличительных для каждого варианта клинических симптомов или синдромов и не требует применения инструментальных методов исследования.

Выявляются инъекция сосудов склер и конъюнктив, иногда — цианотичная гиперемия лица; определяются «общемозговые» неврологические нарушения (заторможенность, диссоциация рефлексов на верхних и нижних конечностях, нистагмоидные движения глазных яблок и др.).

Криз часто начинается при умеренном повышении давления — например, до 170/100 мм рт. ст.; оно нарастает по мере развития криза до 220/120 мм рт. ст. и более, но иногда даже в поздней фазе не превышает 200/100 мм рт. ст.

(ведущее значение регионарных ангиодистоний).

Церебральный ишемический криз обусловливается избыточной тонической реакцией мозговых артерий в ответ на чрезвычайный прирост артериального давления (иногда систолическое давление выше максимума шкалы тонометра).

Отличительные клинические симптомы — очаговые неврологические расстройства, зависящие от зоны церебральной ишемии; они появляются в поздней фазе криза.

Им часто предшествуют (иногда за несколько часов) признаки диффузной ишемии коры головного мозга, выражающиеся эйфоричностью, раздражительностью, которые сменяются угнетенностью и слезливостью; иногда появляется агрессивность в поведении.

В этой фазе криза часто отмечается некритическое отношение больного к своему состоянию, что затрудняет раннюю диагностику. От динамического нарушения мозгового кровообращения криз отличается лишь меньшей выраженностью и относительной кратковременностью очаговых неврологических нарушений (менее суток).

Церебральный сложный криз характеризуется появлением очаговых неврологических расстройств в разгар клинических проявлений ангиогипотонического криза, реже — в начальной фазе его развития.

В последнем случае ведущим в патогенезе криза является патологическое открытие артериовенозных анастомозов в мозгу, что способствует перерастяжению вен и приводит к очаговой ишемии за счет феномена «обкрадывания» капилляров.

Генерализованный сосудистый криз, кроме чрезвычайного прироста артериального давления с выраженной диастолической гипертензией характеризуется полирегионарными ангиодистониями с признаками нарушения кровоснабжения одновременно нескольких органов: мозга (головная боль, неврологические расстройства), сетчатки глаз (зрительные расстройства с выпадением полей зрения), сердца (стенокардия, аритмии), почек (протеинурия, гематурия). Нередко развивается и острая левожелудочковая недостаточность сердца.

Дифференциальная диагностика гипертонического криза

Дифференциальная диагностика гипертонического криза

Источник: https://heal-cardio.com/2016/12/09/gipertonicheskij-kriz-differencialnaja-diagnostika/

Методы диагностики при гипертоническом кризе

Диф диагностика гипертонического криза

› Гипертонический криз ›

Важную роль при составлении схемы лечения и определения типа заболевания играет диагностика. Диагностика гипертонического криза включает целый ряд исследований. Диагностические исследования проводятся в больнице лечащим врачом.

Именно специалист определяет какие анализы нужно сдать пациенту, какие обследования пройти. В первую очередь врач проверяет состояние органов-мишеней. По ним можно определить степень выраженности гипертонического криза и возможные последствия.

Терапией заболевания должен заниматься только специалист. Самолечение при повышенном давлении исключено.

Сбор анамнеза

Чтобы поставить диагноз гипертонический криз, врачу нужно собрать анамнез. Сюда входят все проводимые ранее терапевтические меры по нормализации давления, другие заболевания, наследственная предрасположенность. Специалисту нужно выявить предрасположенность или наличие у больного проблем с неврологией, сердцем, сосудами, почками.

Чтобы определить нарушения в работе внутренних органов, специалисту достаточно знать симптомы, которые сопровождают гипертонический криз:

  • неврология: помутнение зрения, кружение головы, боли в голове, эпилепсия, нарушение психического состояния, расстройство акта глотания, нарушение чувствительности, нарушение двигательной активности;
  • сердце и сосуды: болезненные проявления в грудине, гипергидроз, одышка, появление одышки после засыпания, учащенное биение сердца, отек;
  • почки: олигурия.

Врач может назначить пациенту при гипертоническом кризе дополнительный анализ на обнаружение наркотических веществ в плазме крови. Женщины в положении с гипертоническим кризом дополнительно проходят исследование, чтобы исключить преэклампсию или эклампсию.

На гипертонический криз укажет высокое давление

Физикальное обследование – измерение АД

Чтобы отследить изменения в артериальном давлении, пациенту с гипертоническим кризом предлагают делать регулярные измерения. Для замеров требуются манжеты определенного размера.

Охват внутренней камеры должен быть не меньше 80% от общего объема предплечевой зоны, а длина манжеты составляет в идеале 2/3 расстояния от плеча до локтевого сгиба. При измерении давления рука должна быть приподнята, достигая уровня сердца.

Широкая манжета может показывать искаженные значения – давление будет немного ниже реальных показателей. Если манжета узкая, показатели артериального давления при гипертоническом кризе будут слегка завышены.

Кровяное давление при гипертоническом кризе замеряют сразу на двух руках. Чтобы данные были точными, замеры на каждой руке нужно повторить через 5-10 минут. Если показатели артериального давления на руках разнятся на 20 мм рт. ст. и больше, следует исключить расслоение аорты.

Физикальная диагностика включает фундоскопическое исследование. Специалисту необходимо исключить спазм артерий, макулярный отек, кровотечение в ткань сетчатки, экссудацию в стекловидное тело, папиллоэдему, переполнение вен сетчатки кровью.

Врач проводит неврологическую диагностику у постели больного, он оценивает когнитивные функции, работу черепных нервов, нарушения в речи, двигательные функции, сенсорное восприятие, вестибулярные функции.

При исследовании сердца, сосудов и легких специалист уделяет особое внимание появлению шумов в сердце, шумов трения плевры, тонам сердца, проводит исследование сердечного толчка, проверяет состояние конечностей на наличие отечности.

Прослушивание стетоскопом позволяет выявить шумы в сердце

Лабораторные исследования

Перед назначением терапии врач обязательно должен взять анализы. Обязательные анализы при гипертоническом кризе:

  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ крови (ОАК);
  • микроскопическое исследование мочи.

В ряде случаев специалисту может быть недостаточно указанных методов диагностики, тогда он направляет пациента на дополнительные исследования:

  • при подозрении на острый коронарный синдром или недостаточность сердца назначают диагностику содержания кардиоферментов или пептидных гормонов;
  • при подозрении на прием наркотических препаратов назначают дополнительный анализ мочи на выявление наркотиков;
  • при подозрении на синдром Конна назначают диагностику активности ренина и альдостерона;
  • при подозрении на гипертоническую болезнь проверяют активность ренина после или перед приемом Каптоприла;
  • при гипертонической болезни выраженной степени с появлением шумов в сердце или нарушениями почек проверяют присутствие реноваскулярной гипертензии;
  • при подозрении на опухоль ткани надпочечников назначают разовый анализ мочи и диагностику содержания свободных метаболитов адреналина в сыворотке крови.

Анализы крови являются вспомогательными методами диагностики

Методы дальнейшей диагностики

Дальнейшая диагностика при гипертоническом кризе обязательно включает электрокардиограмму, рентген грудной клетки. При подозрении на расслоение аорты проводят компьютерную томографию грудной клетки с чреспищеводной эхокардиографией сердца.

При уменьшении кровотока в одной или обеих главных почечных артериях врач назначает ангиографию почечных артерий. Это инвазивная методика. Если инвазивную диагностику провести нельзя, врач назначает УЗИ почек и ультразвуковую допплерографию сосудов. У тучных людей с лишним весом точность и чувствительность диагностики ультразвуком понижается.

Если есть подозрение на ишемический или геморрагический инсульт врач проводит неконтрастную компьютерную томографию мозга (сканирование НКТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Аппаратные исследованияРезультат
Биохимия:·        внезапное снижение функций почек с повышенным содержанием креатинина в крови·        помогает определить уровень креатинина и мочевины
Общий анализ крови: ·        гипертонический криз может вызвать болезнь Мошковича, когда увеличивается риск острой почечной недостаточности;·        эритроцитолиз можно выявить проверкой лактатдегидрогеназы, гаптоглобина, билирубина·        показывает наличие шизоцитов
Микроскопическое исследование мочи:·        острое нарушение функций почек с появлением крови и белка в моче·        показывает уровень эритроцитов и белка
Электрокардиография: ·        при болях в грудине ЭКГ покажет увеличение сегмента ST, требуется реваскуляризация; ·        при атипичных показаниях кардиограммы, когда сегмент ST не увеличен врач смотрит на уровень тропонина;·        при нормальных показаниях кардиограммы и появлении болей в грудине врачу нужно исключить расслоение аорты·       диагностирует ишемическую болезнь сердца, сердечный приступ
Рентгеновское исследование грудной клетки: ·        показывает состояние легких, выявляет увеличение массы миокарда левого желудочка, расслоение аорты; ·        при расслоении аорты результативность рентгенографии понижена;·        если появляется подозрение на расслоение аорты врач назначает дополнительно контрастную компьютерную томографию·        показывает симптомы отечности легочной ткани, говорящие о недостаточности левого желудочка, расширении средостения, расслоении аорты
Исследование функции эндокринной системы:·        назначают при признаках дефицита тиреоидных гормонов, гиперфункции щитовидной железы·        повышенное содержание тиреотропина и пониженная концентрация тироксина говорят о начальном дефиците тиреоидных гормонов; ·        пониженное содержание тиреотропина или в пределах нормы при пониженной концентрации тироксина говорят о центральном гипотиреозе; ·        пониженное содержание тиреотропина при высоком уровне тироксина говорит о начальной стадии гиперфункции щитовидки;·        повышенное содержание тиреотропина при высоком уровне тироксина свидетельствует о центральном гипертиреозе
Сердечные ферменты:·        врач делает диагностику на ферменты сердца, если возникает риск обострения ишемии·        при ОКС кардиоферменты повышены
Чреспищеводная эхокардиография:·        назначают вместо компьютерной томографии, если позволяет оборудование клиники, более эффективный способ диагностики·        показывает расслоение аорты
УЗИ с допплерографией: ·        показывает состояние артерий почек; ·        выявляет реноваскулярную гипертонию; ·        у тучных или крупных людей восприимчивость к УЗИ почек понижена; ·        помогает распознать уменьшение кровотока в одной или обеих главных почечных артериях; ·        дополнительно врач может назначить МР-ангиографию, КТ-ангиографию;·        динамическая нефросцинтиграфия с непрямой ангиографией не подходит для первичной диагностики, ее назначают для определения степени почечной недостаточности·        показывает высокие резистивные значения артерии почек
Активность ренина и показатели альдостерона: ·        показывает активность ренина, замеряя скорость производства фермента ангиотензина 1, выделение фермента активизируется из-за стимулирования ренина;·        может говорить о гипертонии, вызванной действием фермента ангиотензина·        активность ренина понижена, а альдостерон увеличен при синдроме Конна;·        оба показателя увеличены при вторичном гиперальдостеронизме.

ЭКГ — один из методов последующей диагностики

Критерии дифференциальной диагностики

Дифференциальная диагностика гипертонического криза подразумевает два типа критериев (симптомы и обследования), которые отражены в таблице.

Болезни и патологииДифференциальные симптоматические проявленияДифференциальные обследования
Неосложненный гипертонический кризПоказатели давления резко увеличиваются до 180/120 мм рт. ст., пациент не чувствует сильного недомогания, нарушения работы внутренних органов не замеченыСбор и анализ истории болезни, физикальная диагностика, лабораторные исследования не говорят о нарушении в работе органов-мишеней
Неконтролируемая гипертонияПовышение показателей давления не больше 180 на 120 пунктов, никаких симптомов не появляетсяСбор анамнеза, физикальный осмотр, лабораторные исследования не свидетельствуют о нарушении в работе органов-мишеней

Методы диагностики при гипертоническом кризе Ссылка на основную публикацию

Источник: https://gipertonikum.ru/gipertonicheskij-kriz/metody-diagnostiki

Диф диагностика гипертонического криза

Диф диагностика гипертонического криза

В жизни человека существует несколько опасных состояний, способных нанести серьезный вред здоровью.

Одним из них считается гипертонический криз, представляющий собой стойкий и внезапный подъем давления, который сопровождается характерной симптоматикой.

При этом требуется незамедлительное оказание помощи с последующим специализированным лечением. В противном случае велик риск развития серьезных осложнений.

  • Что следует понимать под гипертоническим кризом
  • Формы криза
  • Основные первопричины патологии
  • Клинические проявления
  • Осложненное течение криза
  • Диагностические принципы
  • Поэтапное оказание помощи
  • Помощь до приезда специалиста
  • Помощь специалистов при кризе
  • Использование медикаментов
  • Восстановительный промежуток после криза
  • Правильный рацион

Согласно официальным медицинским данным, гипертонический криз представляет собой патологическое состояние, при котором внезапно до критических цифр повышается давление.

Несколько чаще криз возникает у мужчин, а иногда и у подростков. Если при общепринятой норме давление не должно превышать показателя в 120 на 80 мм рт.ст., то при кризе оно может достигать 140 на 200 мм рт.ст.

(последняя стадия гипертонической болезни в хронической форме).

https://www..com/watch?v=ytadvertiseru

При кризе могут наблюдаться нарушения мозгового кровообращения, нейровегетативные расстройства и острое развитие сердечной недостаточности. Длительность криза может затягиваться и продолжаться до нескольких суток. И при кризе всегда существует опасность развития таких угрожающих жизни состояний, как инфаркт, инсульт, разрыв аневризмы и почечная недостаточность.

Диагностика криза требует незамедлительной помощи специалиста и проведения целого комплекса исследований. Следующим шагом должна стать адекватная полноценная терапия криза, которую необходимо подкреплять соответствующей реабилитацией и грамотной профилактикой.

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) – функциональное заболевание сердечно-сосудистой системы, не приводящее к структурной перестройке сердца.

В его основе лежат нарушения нейрогуморальной регуляции функций сердечно-сосудистой системы, возникающие по разным причинам.

Клинические проявления НЦД многообразны, возникают или усиливаются при стрессовых ситуациях, отличаются доброкачественным течением и благоприятным прогнозом.

Основными причинами, вызывающими это заболевание, являются острые и хронические стрессы, переутомление, курение, очаги хронической инфекции в носоглотке, травмы головного мозга, алкоголизм. У ряда пациентов имеется наследственная предрасположенность к этой болезни.

Симптомы

Боль в области сердца при НЦД сопровождается тревогой, потливостью, ощущением сердцебиений и не имеет связи с физической нагрузкой.

Симптомы НЦД разнообразны и группируются в синдромы. Для подтверждения диагноза они должны наблюдаться в течение не менее двух месяцев. Характерен полиморфизм (разнообразие) жалоб у одного больного. Выделяют следующие основные синдромы:

  1. Кардиальный.
  2. Вазомоторный.
  3. Астеноневротический.
  4. Синдром нарушенной терморегуляции.
  5. Невротический.
  6. Респираторных нарушений.

Кардиальный синдром проявляется болью в области сердца (кардиалгией) и/или нарушениями ритма. Кардиалгии наблюдаются практически у всех больных с НЦД.

Классическая кардиалгия проявляется постоянной умеренной ноющей болью в области верхушки сердца (в районе левого соска), уменьшающейся после приема валидола или корвалола. Этот вид боли более характерен для пожилых людей, особенно с сопутствующим остеохондрозом шейного и грудного отделов позвоночника.

Встречается также приступообразная кардиалгия, проявляющаяся внезапной сильной болью в левой половине грудной клетки. Данное состояние обычно сопровождается:

  • страхом смерти;
  • сердцебиением;
  • потливостью;
  • учащенным мочеиспусканием.

У молодых людей бывают точечные колющие боли, пронизывающие, усиливающиеся при глубоком вдохе. Это вынуждает больных дышать поверхностно.

Иногда боль при НЦД возникает во время физической нагрузки. В отличие от ИБС (ишемической болезни сердца), связь боли с нагрузкой не абсолютна. Если уровень нагрузки неадекватен возможностям больного, кардиалгический синдром может при этом усиливаться. С другой стороны, довольно часто рациональная нагрузка приводит к уменьшению выраженности кардиалгии.Кардиальный синдром может проявляться:

  • сердцебиением;
  • ощущением перебоев в работе сердца;
  • чувством пульсации сосудов шеи.

Во многих случаях ощущение сердцебиения субъективно, на электрокардиограмме при этом может отмечаться нормальный пульс или даже брадикардия. Это связано с повышенной чувствительностью больных к сокращениям сердца.

В других случаях имеются объективные признаки нарушения сердечного ритма. Чаще это желудочковая экстрасистолия, являющаяся источником отрицательных эмоций для больного. Обычно она появляется при переходе в горизонтальное положение и после еды.

Вазомоторный синдром может проявляться:

  • чувством жара;
  • «приливами»;
  • головокружением;
  • похолоданием конечностей;
  • потливостью.

Астеноневротический синдром сопровождается:

  • утомляемостью;
  • слабостью;
  • снижением работоспособности, особенно в утренние часы.

Синдром нарушенной терморегуляции характеризуется необъяснимым повышением температуры тела до субфебрильных цифр.

Для больных с НЦД характерны невротические симптомы:

  • раздражительность;
  • тревожность;
  • фиксация на неприятных ощущениях в области сердца;
  • нарушения сна;
  • мигрень;
  • обмороки;
  • сосудистые головные боли;
  • дыхательные расстройства.

На дыхательных расстройствах остановимся подробнее. Они проявляются в виде ощущения нехватки воздуха, сопровождаются «тоскливыми вздохами» на фоне обычного дыхания. Это связано с нарушениями регуляции дыхания. Подтверждает эти нарушения проба с задержкой дыхания, которая у больных с НЦД укорочена до 20 – 30 секунд.

Симптомы НЦД возникают при острых и продленных стрессовых ситуациях или во время гормональной перестройки (например, при беременности, в подростковом возрасте или при климаксе). Они могут существовать длительное время с чередованием периодов обострения и ремиссии.

Степень тяжести

https://www..com/watch?v=upload

Стрессы и эмоциональные перегрузки способствуют обострению симптомов болезни.

Симптомы НЦД различаются в зависимости от степени тяжести этого заболевания.

При легком течении болезни боли в области сердца возникают лишь при сильных стрессах. Вегетативно-сосудистые кризы отсутствуют. Физическая нагрузка не сопровождается выраженной тахикардией. Респираторные нарушения выражены мало. Трудоспособность сохранена.

При среднетяжелом течении НЦД отмечается множественность жалоб. Боли в области сердца постоянные, стойкие. Имеется тенденция к тахикардии в покое. Физическая работоспособность снижена.

Тяжелое течение НЦД сопровождается стойкими симптомами, трудно поддающимися лечению. Выражена тахикардия и дыхательные нарушения. Имеется упорный болевой синдром. Часто регистрируются вегетососудистые кризы, кардиофобия, депрессия. Трудоспособность резко снижена.

Клинические формы

В зависимости от симптомов и уровня артериального давления, выделают гипотензивную, гипертензивную и кардиальную формы заболевания.

Гипотензивная форма проявляется прежде всего снижением артериального давления. В результате уменьшается работоспособность, появляются головные боли и обморочные состояния.

Гипертензивная форма проявляется периодическим повышением артериального давления. В отличие от гипертонической болезни, это повышение сочетается с другими признаками НЦД, не приводит к изменениям на глазном дне и гипертрофии миокарда.

Кардиальная форма характеризуется преобладанием болей в области сердца и нарушением ритма при нормальном уровне артериального давления.

Диагностика

При оценке результатов электрокардиографии у пациентов с НЦД часто выявляются различные нарушения ритма.

Диагностика НЦД основана на жалобах, данных анамнеза (истории болезни) и инструментальных методов исследования.

Электрокардиография иногда не выявляет изменений. В некоторых случаях регистрируется синусовая брадикардия, тахикардия, аритмия, миграция водителя ритма по предсердиям. Довольно часто встречаются экстрасистолия и пароксизмальные нарушения ритма. Для уточнения нарушений ритма проводится суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру.

Для подтверждения эпизодов артериальной гипертензии, это исследование показано во многих случаях.Также назначаются электрокардиографические пробы: с гипервентиляцией, ортостатическая, калиевая, с бета-адреноблокаторами. Эти пробы помогают подтвердить функциональный характер изменений на электрокардиограмме покоя.

Для дифференциальной диагностики болевого синдрома в области сердца возможно проведение нагрузочных проб: велоэргометрии или тредмил-теста. Они не выявляют ишемических изменений при нагрузке. Определяется снижение физической работоспособности, неадекватная реакция на нагрузку артериального давления, замедленное восстановление функций сердца.

Ультразвуковое исследование сердца патологии не выявляет. В некоторых случаях находят поперечные хорды в желудочках или пролапс митрального клапана.

Целесообразна термометрия каждые 2 часа в течение нескольких дней. Нарушение терморегуляции можно подтвердить при измерении температуры одновременно в подмышечной впадине и под языком. В норме температура под языком на 0,2˚С выше, чем в подмышечной впадине. Если она равна или выше, это говорит о нарушении терморегуляции, характерном для НЦД.

Отдельно рассматриваются вегетативно-сосудистые кризы, утяжеляющие течение болезни. Они связаны с дисбалансом гормонов, возникают при стрессовых ситуациях и чрезмерных нагрузках.Симпатико-адреналовые кризы сопровождаются следующими состояниями:

  • возбуждением;
  • тревогой;
  • болью в области сердца;
  • тахикардией;
  • повышением артериального давления;
  • дрожью;
  • похолоданием конечностей.

https://www..com/watch?v=ytaboutru

Вагоинсулярные кризы сопровождаются слабостью, головокружением, тошнотой, одышкой. Появляется брадикардия и другие нарушения ритма, усиливается потливость, появляются боли в животе, возможна рвота.

Гипервентиляционные кризы чаще возникают у женщин с неврозами. Они проявляются учащением дыхания, тахикардией, повышением артериального давления.

Развивается гипервентиляционная тетания: напряжение мышц предплечий и кистей («рука акушера»), а также голеней и стоп.

Источник: https://moeserdce.net.ru/diagnostika-gipertonicheskogo-kriza/

CardioJurnal.Ru
Добавить комментарий