Гипертонический криз шпаргалка для скорой

Гипертонический криз – Crisis hypertonica

Гипертонический криз шпаргалка для скорой

ГИПЕРТЕНЗИВНЫЙ КРИЗ
НЕОСЛОЖНЕННЫЙСнижение АД постепенное на 15-25% в течение 12-24 ч от исходного. Применяются пероральные препараты.ОСЛОЖНЕННЫЙСнижение АД быстрое на 15-20% от исходного в течение часа. Применяются парентеральные препараты
ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКИЙпропранолол внутрь 10—40 мг, терапевтический эффект развивается через 30—45 мин, продолжительность 6 ч. ;- клонидин при синдроме его отмены под язык 0,075—0,150 мг, терапевтический эффект развивается через 10—30 мин, продолжительность 6—12 ч.ОКС, ИНФАРКТ МИОКАРДАнитроглицерин сублингвально в таблетках (0,5 мг), аэрозоле или спрее (0,4 мг, или 1 доза), при необходимости повторяют каждые 5—10 мин или в/в 10 мл 0,1% нитроглицерина разводят в 100 мл 0,9% р-ре натрия хлорида и вводят в/в капельно со скоростью 5—10 мкг/мин (2—4 капли в минуту) под постоянным контролем АД и ЧСС.- пропранолол в/в струйно медленно вводят 1 мл 0,1% р-ра (1 мг), возможно повторить ту же дозу через 3—5 мин до достижения ЧСС 60 в минуту под контролем АД и ЭКГ; максимальная общая доза 10 мг.- эналаприл 0,625—1,250 мг в/в медленно в течение 5 мин, предварительно развести в 20 мл 0,9% р-ра натрия хлорида.Дополнительно:- морфин при боли 1 мл 1% р-ра развести 20 мл 0,9% р-ра натрия хлорида (1 мл полученного раствора содержит 0,5 мг активного вещества) и вводить в/в дробно по 4—10 мл (или 2—5 мг) каждые 5-15 мин до устранения болевого синдрома и одышки, либо до появления побочных эффектов (гипотензии, угнетения дыхания, рвоты).- аспирин разжевать 160-325 мг с целью улучшения прогноза
ГИПОКИНЕТИЧЕСКИЙкаптоприл под язык 25 мг, терапевтический эффект развивается через 15—60 мин, продолжительность до 12 ч.- нифедипин под язык 10 мг, терапевтический эффект развивается через 5—20 мин, продолжительность 4—6 ч.- фуросемид при застойной СН в дополнении к другим ЛС перорально 20—40 мг.ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬэналаприл 0,625-1,250 мг в/в медленно в течение 5 мин, предварительно развести в 20 мл 0,9% р-ра натрия хлорида.- фуросемид в/в 1% – 2-10 мл (20—100 мг).По показаниям: нитроглицерин
У БЕРЕМЕННЫХнифедипин под язык 10 мг, терапевтический эффект развивается через 5—20 мин, продолжительность 4—6 ч.- магния сульфат в/в болюсно 400—1000 мг, при этом первые 3 мл ввести за 3 мин или капельно на 200 мл 0,9% р-ра натрия хлорида.ОСТРОЕ РАССЛОЕНИЕ АОРТЫБыстрое снижение АД на 25% от исходного за 5-10 минут, затем до 100-120/80 мм- пропранолол в/в медленно вводят в начальной дозе 1 мг (1мл 0,1% р-ра), каждые 3—5 мин повторяют ту же дозу (до достижения ЧСС 50-60 в минуту, уменьшения пульсового давления до 60 мм рт.ст., появления побочных эффектов или достижения общей дозы 0,15 мг/кг).Применение β-адреноблокаторов должно предшествовать введению любых ЛС, способных вызвать тахикардию, включая нитраты.При противопоказаниях:- верапамил в/в болюсно за 2—4 мин 2,5—5 мг (0,25% — 1—2 мл) с возможным повторным введением 5—10 мг через 15—30 мин.Дополнительно- морфин 1 мл 1% р-ра развести 20 мл 0,9% р-ра натрия хлорида и вводить в/в дробно- нитроглицерин в/в капельно 10 мл 0,1%развести в 100 мл 0,9% р-ра натрия хлорида и вводить с начальной скоростью 1 мл/мин (или 1 — 2 капли в минуту). Скорость введения можно увеличивать каждые 5 мин на 2—3 капли в зависимости от реакции больного.
ОНМК, ГИПЕРТЕНЗИВНАЯЭНЦЕФАЛОПАТИЯэналаприл в/в струйно (в течение 5 мин) 0,625—1,25 мг или 0,5—1 мл (1,25 мг в 1 мл)При судорогах:- диазепам в/в в начальной дозе 10—20 мг, в последующем, при необходимости, — 20 мг в/мили в/в капельно.
ПРЕЭКЛАМПСИЯ, ЭКЛАМПСИЯмагния сульфат в/в 400-1000 мг болюсно, при этом первые 3 мл ввести за 3 мин или капельно в 200 мл 0,9% р-ра натрия хлорида.

Гипертензивный криз — резкое повышение АД выше 180/120 мм рт.ст. или до индивидуально высоких величин. Осложнённый гипертензивный криз сопровождается признаками ухудшения мозгового, коронарного, почечного кровообращения и требует снижения АД в течение первых минут и часов с помощью парентеральных препаратов.

Неосложнённый гипертензивный криз характеризуется отсутствием поражения органов-мишеней и относятся к состояниям, требующим относительно срочного снижения АД в течение нескольких часов.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Гипертонический криз развивается на фоне:

■ гипертензивной болезни (в том числе как её первое проявление);

■ симптоматической артериальной гипертензии.

Состояния, при которых возможно резкое повышение АД:

■ реноваскулярная артериальная гипертензия; 
■ диабетическая нефропатия; 
■ феохромоцитома; 
■ острый гломерулонефрит; 
■ эклампсия беременных; 
■ диффузные заболевания соединительной ткани с вовлечением почек; 
■ применение симпатомиметических средств (в частности кокаина); 
■ травма черепа; 
■ тяжёлые ожоги и др.

Наиболее частые факторы, способствующие развитию гипертонических кризов:

■ прекращение приёма гипотензивных ЛС; 
■ психоэмоциональный стресс; 
■ избыточное потребление соли и жидкости; 
■ физическая нагрузка; 
■ злоупотребление алкоголем; 
■ метеорологические колебания.

В патогенезе гипертензивного криза выделяют.

■ Сосудистый механизм — повышение общего периферического сопротивления в результате увеличения вазомоторного (нейрогуморальные влияния) и базального (при задержке натрия) тонуса артериол.

■ Кардиальный механизм — увеличение сердечного выброса, сократимости миокарда и фракции изгнания в ответ на повышение ЧСС, ОЦК.

Кровообращение жизненно важных органов (головной мозг, сердце, почки) при колебаниях АД в сосудистом русле обеспечивается механизмами саморегуляции регионального кровотока.

При гипертоническом кризе происходит несостоятельность указанных механизмов, которая может привести к жизнеугрожающим повреждениям органов и систем.

Следует помнить, что быстрое и значительное снижение АД может оказаться более опасными, чем его повышение.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По течению гипертензивные кризы подразделяются на осложнённые и неосложнённые. Осложнения гипертензивных кризов:

■ Цереброваскулярные

□ субарахноидальное кровоизлияние);

□ острая гипертоническая энцефалопатия с отёком мозга.

■ Кардиальные

□ острая сердечная недостаточность;

□ инфаркт миокарда, острый коронарный синдром.

■ Острое расслоение аорты, разрыв аневризмы аорты.

■ Острая почечная недостаточность.

■ Острая ретинопатия с кровоизлиянием в сетчатку глаза.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При осложнённом гипертензивном кризе отмечаются:

■ внезапное начало (от нескольких минут до нескольких часов);

■ индивидуально высокий уровень АД: САД > 180 мм рт.ст. и/или диастолического АД >120 мм рт.ст.;

■ появление признаков ухудшения регионарного кровообращения: интенсивной головной боли, тошноты, рвоты, нарушения зрения, одышки, боли в груди, слабости, отёков, дизартрии, парезов, параличей, нарушения сознания и др.

Для неосложнённого гипертензивного криза характерны головная боль, головокружение, тошнота, наличие невротической и вегетативной симптоматики (чувство страха, раздражительность, озноб, потливость, иногда чувство жара, жажда, в конце криза — учащённое, обильное мочеиспускание с выделением светлой мочи).

Осложнения гипертензивного криза

ОсложнениеЧастота, %Клинические проявления
Острая гипертензивная энцефалопатия17Головная боль, спутанность сознания,тошнота и рвота, судороги, кома.
Острое нарушение мозгового кровообращения28Очаговые неврологические расстройствамозгового кровообращения.
Острая сердечная недостаточность22Удушье, появление влажных хрипов наднедостаточность легкими.
Инфаркт миокарда, острый коронарный синдром12Характерный болевой синдром, ЭКГ-признаки.
Острое расслоение аорты, разрыв аневризмы аорты2Тяжёлый болевой приступ с развитием в типичных случаях клинической картины шока; в зависимости от локализации расслаивания возможны аортальная недостаточность, тампонада перикарда, ишемия кишечника, головного мозга, конечностей.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Гипертензивный криз следует отличать от декомпенсация или ухудшения течения артериальной гипертензии, при которой повышение АД развивается на фоне сохранённой саморегуляции регионального кровотока и, как правило, вследствие неадекватного лечения. При этом отмечается удовлетворительная переносимость высоких цифр АД, отсутствуют острые признаки поражения органов-мишеней, характерной жалобой является головная боль, которая нередко проходит спонтанно. Госпитализация не показана.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

■ Уложите больного с приподнятым головным концом.

■ Уточните, принимал ли больной плановые антигипертензивные препараты, если нет, то рекомендуйте принять их в обычной дозе.

■ Измерьте пульс, АД и запишите цифры.

■ Найдите снятую ранее ЭКГ больного и покажите её врачу СМП.

■ Не оставляйте больного без присмотра.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

■ Регистрировались ли ранее подъёмы АД? Сколько лет отмечаются подъёмы АД?

■ Каковы привычные и максимальные цифры АД?

■ Чем обычно субъективно проявляется повышение АД, каковы клинические проявления в настоящее время?

■ Получает ли пациент регулярную антигипертензивную терапию?

■ Когда появилась симптоматика и сколько длится криз?

■ Были ли попытки самостоятельно купировать гипертензивный криз?

■ Чем раньше удавалось снизить АД?

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

■ Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания (возбуждение, оглушённость, без сознания), дыхания (наличие тахипноэ).

■ Визуальная оценка:

□ положения больного (лежит, сидит, ортопноэ);

□ цвета кожных покровов (бледные, гиперемия, цианоз) и влажности (повышена, сухость, холодный пот на лбу);

□ сосудов шеи (наличие набухания вен, видимой пульсации);

□ наличия периферических отёков.

■ Исследование пульса (правильный, неправильный), измерение ЧСС (тахикардия, брадикардия).

■ Измерение АД на обеих руках (в норме разница 180 мм рт.ст. и/или диастолического АД >120 мм рт.ст. Снижение АД постепенное на 15—25% от исходного или

Источник: http://ambulance-russia.blogspot.com/2011/09/blog-post_5629.html

Симптомы, лечение и оказание первой помощи при неосложненном гипертоническом кризе

Гипертонический криз шпаргалка для скорой

› Гипертонический криз ›

Одна из форм гипертонической болезни – неосложненный гипертонический криз. Это распространенная форма нарушения, которая характеризуется резким скачком давления до высоких значений. У патологии нет возраста и пола.

Заболеванию подвержены не только гипертоники, но и здоровые люди.

Болезнь проявляется внезапно и требует незамедлительной первой помощи, поэтому нужно знать первые симптомы заболевания, а также уметь оказывать неотложную помощь до приезда скорой.

Характерные особенности – в чем отличие от осложнённого криза

Осложненный гипертонический криз – это резкое повышение артериального давления до критических значений. При осложненной форме давление может повыситься сразу до 180/140 мм рт. ст.

Состояние больного резко портится, патология может сразу привести к поражению органов-мишеней: легких, сердца, мозга.

Часто осложнённый гипертонический криз приводит к острому нарушению мозгового кровообращения, может случиться кровоизлияние в мозг.

Неосложненный гипертонический криз – это повышение артериального давления не больше, чем на 40-60 пунктов. Патология не приводит к нарушению работы внутренних органов.

После оказания первой помощи состояние больного улучшается, симптомы нарушения исчезают.

Неосложненный гипертонический криз переносится больными гораздо легче, не приводит к серьезным патологиям, но также требует врачебного вмешательства.

Неосложненный гипертонический криз — повышение давления на 40-60 пунктов, без поражения внутренних органов

Причины и провоцирующие факторы

Заболеванию подвержены люди, возраст которых больше 40 лет. В молодом возрасте болезнь проявляется редко. Давление резко повышается до критических отметок, но к внутренним нарушениям не приводит.

Чаще всего заболеванию подвержены гипертоники. Неосложненный гипертонический криз возникает на фоне отмены приема антигипертензивных препаратов или из-за нарушения дозировки.

Другие причины неосложненного гипертонического криза:

  • вредные привычки: чрезмерное употребление алкогольных напитков, курение;
  • воздействие стрессов;
  • частое переутомление;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • употребление кофе в большом количестве;
  • осложнения после волчанки;
  • сосудистые нарушения;
  • заболевания эндокринной системы;
  • неправильное питание;
  • употребление в пищу соленой еды;
  • лишний вес;
  • нарушения функций почек выраженного типа;
  • недостаточность сердца;
  • диабет;
  • венозные нарушения.

У метеозависимых людей риск развития неосложненного гипертонического криза при перемене погоды возрастает в несколько раз.

Неосложненный или осложненный гипертонический криз – патология, которая может развиться у здорового или больного человека с гипертензией. Резкое повышение артериального давления может быть спровоцировано любыми указанными факторами.

Симптоматика

Неосложненный гипертонический криз не проходит бессимптомно. Первый признак – это повышение артериального давления. Другие симптомы неосложненного гипертонического криза:

  • учащенное биение сердца;
  • гипергидроз;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • тремор;
  • нехватка воздуха.

Иногда  может появиться несильная боль в сердце пульсирующего характера.

Алгоритм неотложной помощи

Первая помощь поможет существенно улучшить самочувствие больного. Неотложная помощь при неосложненном гипертоническом кризе:

  1. Успокоить больного.
  2. Уложить пострадавшего на диван, приподняв немного спину, можно положить под спину подушки.
  3. Открыть окно или форточку, чтобы впустить поток свежего воздуха. Свежий воздух восполнит недостаток кислорода при одышке или гипоксии.
  4. Приложить к височной зоне несколько кубиков льда или холодный компресс, а к стопам – горячий компресс.
  5. При гипертонии нужно дать гипотензивные средства, назначенные врачом в указанной дозировке.
  6. При болезненности в области сердца следует дать больному Нитроглицерин.

После оказания первой помощи нужно вызвать бригаду скорой помощи. Врач окажет дальнейшую помощь, оценив состояние больного. При неосложненном гипертоническом кризе госпитализация не требуется. До приезда врача нужно замерять показатели кровяного давления, чтобы облегчить врачу оценку состояния пациента.

Доврачебная помощь при гипертоническом кризе

Методы терапии

При неосложненном гипертоническом кризе основную помощь оказывает лечащий врач. Он назначает медикаменты, дает общие рекомендации, направляет на процедуры. Перед составлением схемы лечения врач проводит комплексное обследование с диагностикой.

Основная цель терапевтического лечения – понизить показатели давления и убрать клинические проявления заболевания. Резко понижать показатели давления нельзя. Артериальное давление понижают постепенно, сначала на 20-30 пунктов, а в последующие три-пять часов до нормальных показателей.

Медикаментозное лечение

Для лечения неосложненного гипертонического криза врач назначает один или несколько препаратов из указанных фармакологических групп:

  • антагонисты кальция: Лацидипин, Нифедипин, Фелодипин;
  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: Имидаприл, Каптоприл, Эналаприл;
  • сосудорасширяющие препараты: Диазоксид, Изосорбида моногидрат, Нитропруссид натрия;
  • адреноблокаторы: Карведилол, Лабеталол.

Для купирования неосложненного гипертонического криза врач может дать успокоительное, спазмолитик, антиаритмическое лекарство, мочегонные или противосудорожные препараты. Действие дополнительных медикаментов направлено на избавление от симптоматики заболевания.

Любое лекарственное средство обладает набором противопоказаний, прием препаратов может вызвать ряд побочных реакций, поэтому принимать таблетки без назначения врача запрещено. Дозировку и периодичность приема любого средства определяет лечащий врач.

Рецепты народной медицины

При помощи методов народной медицины можно быстро понизить артериальное давление, но любое вмешательство требует консультации с лечащим врачом. У травяных сборов есть противопоказания и побочные эффекты, поэтому их нельзя принимать хаотично без назначения.

При неосложненном гипертоническом кризе применяют фитосборы:

  1. Отвар из сбора трав. Необходимо взять пустырник, багульник, ортосифон тычиночный, сушеницу. Каждого растения потребуется по 1 ст. л. Смешать травы, зачерпнуть полную столовую ложку и опустить в кастрюлю с 300 мл. воды. Травы нужно прокипятить в течение 10 минут. Снять кастрюлю с огня и настоять в течение 4 часов. Процедить отвар и выпивать 3 раза в сутки по 100 мл. Пить отвар нужно до еды.
  2. Отвар из сбора трав. Необходимо взять 1 ст. л. боярышника, 3 ст. л. полевого хвоща, 3 ст. л. омелы, 3 ст. л. перетертого чеснока, 1 ст. л. арники. Травы смешать, зачерпнуть полную столовую ложку и положить в кастрюлю с 200 мл воды. Прокипятить состав и настоять в течение полусуток. Пить отвар нужно трижды в день по 1 ст. л.
  3. Чесночно-медовая смесь. Понадобится 1 ч. л. чесночного сока, 1 ч. л. меда. Смешать чеснок с медом. Принимать смесь дважды в день: утром и вечером. Полученная смесь понижает артериальное давление.
  4. Настойка из калины с медом. Понадобится 1 кг меда, ягоды калины, 500 мл коньяка. Смешать ягоды с медом и коньяком, настаивать в течение месяца в темном месте. Каждый день необходимо взбалтывать емкость с настойкой. Через 30 дней настойку нужно поставить в холодильник. Принимать настой нужно 1-3 раза в сутки по 1 ст. л.
  5. Для быстрого понижения артериального давления можно сделать компресс из уксуса. Рекомендуется взять яблочный уксус. Обычный уксус нужно разбавить водой. Марлю или бинт нужно смочить в уксусе и приложить к стопам на 15-20 минут.

Народные средства принимают только после нормализации скачка давления, когда состояние больного стабилизируется. Растительные сборы помогут в дальнейшем избежать повторных скачков давления.

Народные средства от повышенного давления будут актуальны в период восстановления

Другие терапевтические методики и процедуры

Кроме медикаментозного лечения врач может добавить оздоровительные процедуры:

  • гирудотерапия (лечение пиявками);
  • физиотерапия;
  • успокаивающие ножные ванночки;
  • диетическое питание;
  • лечебная физическая культура.

Указанные оздоровительные мероприятия улучшают кровоток, успокаивают нервы, укрепляют сердце и сосуды, улучшают обмен веществ и оздоравливают организм.

Профилактика приступа

Если есть предрасположенность к повышенному давлению, врачи рекомендуют заняться профилактикой неосложнённого гипертонического криза, которая включает:

  1. отказ от вредных привычек, таких как курение и чрезмерное потребление алкоголя;
  2. снижение количества потребляемой соли или полный отказ от соленой пищи;
  3. отказ от жареного, копченого, острого, жирного, фаст-фуда;
  4. включение в рацион фруктов, овощей, зелени;
  5. регулярные замеры артериального давления, особенно при ухудшении самочувствия;
  6. прием антигипертензивных препаратов, назначенных врачом, по предписанию;
  7. отказ от самостоятельного приема гипотензивных средств, только по назначению врача;
  8. снижение воздействия стресса, спокойная реакция на раздражители;
  9. при сидячем образе жизни включение пеших прогулок;
  10. регулярное пребывание на свежем воздухе.

Указанные меры помогут нормализовать давление, улучшат кровообращение и состояние сосудов.

Симптомы, лечение и оказание первой помощи при неосложненном гипертоническом кризе Ссылка на основную публикацию

Источник: https://gipertonikum.ru/gipertonicheskij-kriz/neoslozhnennyj

CardioJurnal.Ru
Добавить комментарий