Гипертрофия 1 степени у ребенка

Хронические расстройства питания у детей раннего возраста

Гипертрофия 1 степени у ребенка

Дистрофия(греч. dys – расстройство, trophe – питание)развивается преимущественно у детейраннего возраста и характеризуетсянарушением усвоения питательных веществтканями организма.

Различают следующиевиды дистрофий: 1) дистрофия с дефицитоммассы тела (гипотрофия); 2) дистрофия смассой тела, соответствующей росту илинекотором превышении массы над длиной(паратрофия); 3) дистрофия с избыточноймассой тела (ожирение) (табл. 1).

Гипотрофия(греч. hypo – под, ниже trophe – питание) -хроническое расстройство питания сдефицитом массы тела.

Это патофизиологическаяреакция ребенка раннего возраста,сопровождающаяся нарушением обменныхи трофических функций организма ихарактеризующаяся снижением толерантностик пище и иммунобиологической реактивности.

По данным ВОЗ недостаточное питание(malnutricion) диагностируется у 20-30 % и болеедетей раннего возраста.

Этиология: Повремени возникновения различаютврожденные (пренатальные) и приобретенные(постнатальные) гипотрофии (табл. 1).Причины, клиника и лечение задержкивнутриутробного развития плодарассмотрены выше в разделе «Антенатальнаягипотрофия».

Различают 2 группыприобретенных гипотрофии по этиологии-экзогенные и эндогенные (табл. 1). Притщательном сборе данных анамнеза нередкоустанавливают смешанную этиологиюгипотрофии у ребенка. При экзогенныхпричинах диагностируется первичнаягипотрофия, при эндогенных – вторичная(симптоматическая).

Экзогенныепричины гипотрофии:

1.Алиментарныефакторы -количественный недокорм при гипогалактииу матери или затруднениях вскармливаниясо стороны матери или ребенка иликачественный недокорм (использованиенесоответствующей возрасту смеси,позднее введение прикормов).

2. Инфекционныефакторы -внутриутробные инфекции, инфекционныезаболевания желудочно-кишечного тракта,повторные острые респираторные вирусныеинфекции, сепсис.

3.Токсическиефакторы -использование некачественных молочныхсмесей с истекшим сроком хранения,гипервитаминозы А и Д, лекарственныеотравления.

4.Недостаткиухода, режима, воспитания.

Эндогенныепричины гипотрофии:

1.Перинатальныеэнцефалопатии различного генеза.

2.Бронхолегочнаядисплазия.

3.Врожденные порокиразвития желудочно-кишечного тракта,сердечно­сосудистой системы, почек,печени, головного и спинного мозга.

4.Синдром мальабсорбциипервичной (дефицит лактазы, сахарозы,мальтазы, муковисцидоз, экссудативнаяэнтеропатия) или вторичный (непереносимостьбелков коровьего молока, синдром«короткой кишки» после обширных резекцийкишечника, вторичная дисахаридазнаянедостаточность).

5. Наследственныеиммунодефицитные состояния.

6. Наследственныенарушения обмена веществ.

7. Эндокринныезаболевания (гипотиреоз, адрено-генитальныйсиндром).

8. Аномалииконституции.

Патогенез:

При гипотрофиинарушена утилизация пищевых веществ(прежде всего белков) как в кишечнике,так и в тканях. У всех больных повышаетсяэкскреция азотистых продуктов с мочойс нарушением соотношения между азотоммочевины и общим азотом мочи.

Характерноснижение ферментативной активностижелудка, кишечника, поджелудочной железыи уровень дефицита соответствует тяжестигипотрофии. Поэтому пищевая нагрузка,адекватная здоровому ребенку, у больногос гипотрофией II-III степени может вызватьострое расстройство пищеварения.

Пригипотрофии нарушаются функции печени,сердца, почек, легких, иммунной,эндокринной, центральной нервнойсистемы.

Из нарушений обменавеществ наиболее типичны: гипопротеинемия,гипоальбуминемия, аминоацидурия,склонность к гипогликемии, ацидоз,гипокалиемия и гипокалийгистия,гипокальциемия и гипофосфамения.

Классификация:

По степени тяжестивыделяют три степени гипотро­фии: I,II, Ш: (табл.1). В диагнозе указываютэтиологию, время возник>но-вения,период заболевания, сопутствующуюпатологию, осложнения. Необходиморазличать первичные и вторичные(симптоматические) гипотрофии. Первичнаягипотрофия может быть основным илисопутствующим диагнозом и является какправило, следствием недокорма.

Вторичная гипотрофия – осложнение основного заболевания. Диагноз

гипотрофияправомочен у детей до 2-3-х летнеговозраста.

Клиническаякартина:

Все клиническиесимптомы гипотрофии детям на следующиегруппы синдромов:

1. Синдромтрофических_нарушений- истончение подкожно-жирового слоя,дефицит массы тела и нарушениепропорциональности телосложения(индексы Чулицкой, Эрисмана снижены),плоская кривая нарастания веса,трофические изменения кожи, истончениемышц, снижение тургора тканей, признакиполигиповитаминоза.

2. Синдромпониженной пищевой толерантности- снижение аппетита вплоть до анорексии,развитие диспепсических расстройств(срыгивание. рвота, неустойчивый стул),снижение секреторных и ферментативныхфункций желудочно-кишечного тракта.

3. Синдромдисфункции ЦНС- нарушение эмоционального тонуса иповедения; малая активность, преобладаниеотрицательных эмоций, нарушение сна итерморегуляции, задержка темповпсихомоторного развития, мышечнаягипо-, дистония.

4. Синдром сниженияиммунобиологической реактивности- склонность к частым инфекциям -воспалительным заболеваниям, стертомуи атипичному их течению, развитиетоксико-септических состояний,дисбиоценозов, вторичных иммунодефицитныхсостояний, снижение показателейнеспецифической резистентности.

Гипотрофия Iстепени характеризуется истончениемподкожно-жирового слоя на всех участкахтела и прежде всего на животе. Индексупитанности Чулицкой снижается до10-15. Тургор тканей и тонус мышц снижены,жировая складка дряблая.

Характернабледность костных покровов и слизистыхоболочек, снижение упругости и эластичностикожи. Рост ребенка не отстает от нормы.Дефицит массы тела составляет 10-20 %.Кривая нарастания массы тела уплощена.Самочувствие ребенка не нарушено.Психомоторное развитие соответствуетвозрасту.

Ребенок беспокоен, плохо спит.Иммунологическая реактивность ненарушена.

Гипотрофия IIстепени.Подкожно-жировой слой отсутствует наживоте, груди, резко истончен наконечностях, сохранен на лице. Выраженнаябледность, сухость, снижение эластичностикожных покровов. Индекс упитанностиЧулицкой равен 0-10.

Снижены тургор тканей(на внутренней поверхности бедер кожнаяскладка свисает) и мышечный тонус.Активный рахит у детей проявляетсямышечной гипотонией, симптомамиостеопороза, остеомаляции и гипоплазии.Дефицит массы тела составляет 20-30 % (поотношению к росту), имеется отставаниев росте.

Кривая нарастания массы телаплоская. Аппетит снижен. Толерантностьк пище понижена. Нередко наблюдаютсясрыгивания и рвота. Характерны слабостьи раздражительность, ребенок безразличенк окружающему. Сон беспокойный. Ребенокутрачивает уже приобретенные двигательныеумения и навыки.

Терморегуляция нарушена,и ребенок быстро охлаждается илиперегревается.

У большинствадетей развиваются различные заболевания(отит, пневмония, пиелонефрит), протекающиемалосимптомно и длительно.

Стул неустойчивый(чаще разжиженный, непереваренный, режезапоры). Значительно снижена кислотностьжелудочного сока, секреция и активностьферментов желудка, поджелудочной железыи кишечника. Развивается субкомпенсированныйдисбактериоз кишечника.

Гипотрофия IIIстепени(маразм, атрофия). Первичная гипотрофияIII степени характеризуется крайнейстепенью истощения: внешний ребенканапоминает скелет, обтянутый кожей.Подкожно-жировой слой отсутствует.Кожные покровы бледно-серые, сухие.

Конечности холодные. Кожные складка нерасправляется, так как отсутствуетэластичность кожи. Характерны молочница,стоматит. Лоб покрыт морщинками,подбородок заострен, щеки западают.Живот растянут, вздут или контурируютсяпетли кишечника.

Стул неустойчивый.

Температура телачаще понижена. Больной быстро охлаждаетсяпри осмотре, легко перегревается. Нафоне резкого снижения иммунологическойреактивности часто обнаруживаютсяразличные

очаги инфекции,протекающие малосимптомно. Значительноуменьшена масса мышц. Кривая нарастаниямассы тела отрицательная. Дефицит массытела превышает 30 %, у детей соответствующегороста. Индекс Чулицкой отрицательный.

Ребенок резко отстает в росте.

Привторичных гипотрофиях III степениклиническая картина менее тяжелая, чемпри первичных, они легче поддаютсятерапии, если выявлено основноезаболевание и есть возможность на негоактивно влиять.

Источник: https://studfile.net/preview/4334188/

Гипотрофия

Гипертрофия 1 степени у ребенка
Для гипотрофии характерны четыре синдрома:

  • нарушение питания (снижение массы тела, а иногда и замедление роста);
  • нарушение переваривания и усвоения пищи (снижение аппетита, рвота, нарушение функций кишечника);
  • нарушение функций центральной нервной системы (снижение тонуса мышц, нарушение сна и эмоционального состояния);
  • снижение резистентности к инфекциям – дети часто болеют инфекционными заболеваниями.

В зависимости от выраженности тех или иных признаков различают три степени гипотрофии.

  • 1 степень:
    • дефицит массы тела (10-20%);
    • длина тела в норме;
    • истощен подкожно-жировой слой на животе;
    • слегка снижена эластичность кожи и тонус мышц;
    • бледные кожные покровы;
    • аппетит снижен незначительно;
    • стул в норме;
    • ребенок беспокойный, плохо спит.
  • 2 степень:
    • дефицит массы тела (20-30%);
    • отставание в росте на 2-4 см;
    • истончение подкожно-жирового слоя на животе, конечностях;
    • кожа становится бледной, сухой и дряблой;
    • аппетит снижен, бывают срыгивание и рвота;
    • снижен мышечный тонус;
    • характерен « голодный стул» (скудный, сухой, обесцвеченный, с резким и неприятным запахом), сменяющийся диспепсическим (зеленого цвета, непереваренные частицы пищи со слизью);
    • постоянно холодные конечности – это говорит о нарушении терморегуляции;
    • учащенное дыхание (тахипноэ);
    • низкое артериальное давление (гипотония);
    • учащенное сердцебиение (тахикардия);
    • развивается рахит;
    • дети испытывают раздражительность, слабость, безразличие к окружающим;
    • характерны частые затяжные инфекционные заболевания.
  • 3 степень:
    • дефицит массы более 30%;
    • в росте ребенок отстает на 7–10 см;
    • подкожно-жировой слой отсутствует везде, даже на лице и щеках;
    • кожа сухая, бледно-серого цвета, сморщенная, внешне ребенок напоминает « скелет, обтянутый кожей»;
    • конъюнктивы и роговица глаз сухие;
    • слизистая оболочка губ ярко-красная, в углах рта – трещины;
    • руки и ноги постоянно холодные;
    • температура тела чаще понижена;
    • мышцы истончены, но мышечный тонус повышен;
    • аппетит отсутствует (анорексия), частые срыгивания и рвота;
    • жажда;
    • изменения характера стула – жидкий или чаще запоры;
    • живот втянут или вздут, напряжен;
    • печень и селезенка уменьшены в размерах;
    • мочеиспускания редкие, маленькими порциями;
    • западание большого родничка и глазных яблок;
    • голос сиплый, глухой (афония);
    • признаки рахита резко выражены;
    • мышцы дряблые или наоборот напряжены;
    • ребенок вяло реагирует на раздражители, преобладают отрицательные эмоции, сонливость;
    • ребенок утрачивает приобретенные навыки и умения;
    • дыхание становится неритмичным, поверхностным;
    • артериальное (кровяное) давление снижено;
    • снижена частота сердечных сокращений (брадикардия);
    • иммунитет резко снижен, характерны затяжные, с септическими состояниями инфекции.

В зависимости от тяжести поражения головного мозга и клинических проявлений различают следующие формы пренатальной (врожденной) гипотрофии. 

  • Невропатическая форма:
    • масса тела при рождении нормальная или снижена незначительно;
    • рост в пределах нормы;
    • ребенок возбужден, преобладают негативные эмоции;
    • нарушен сон;
    • снижен аппетит.
  • Нейродистрофическая форма:
    • при рождении умеренно снижены масса и рост ребенка;
    • отставание в психомоторном развитии;
    • упорная анорексия (отсутствие аппетита).
  • Нейроэндокринная форма:
    • масса тела ребенка при рождении значительно снижена;
    • нанизм (карликовость) – при рождении отмечается очень маленький рост ребенка;
    • выраженное отставание в физическом и психомоторном развитии.
  • Энцефалопатическая форма:
    • резко выраженное отставание ребенка в физическом и психомоторном развитии;
    • микроцефалия – маленькие размеры черепа и головного мозга;
    • гипоплазия костной системы – недоразвитие костей (маленькие размеры костей);
    • анорексия – отсутствие аппетита;
    • полигиповитаминоз – недостаточность различных витаминов.

Формы гипотрофии:

  • первичная – развивается как самостоятельное заболевание при недостаточном питании;
  • вторичная – является следствием какого-либо заболевания.

По периоду возникновения гипотрофия бывает:

  • врожденной – характеризуется нарушением развития плода вследствие болезни матери или плода, недостаточного питания женщины во время беременности, многоплодия. Ребенок рождается с низкой массой тела;
  • приобретенной – характеризуется снижением веса ребенка, родившегося с нормальной массой тела.

По степени тяжести гипотрофия бывает:

  • легкой (1);
  • средней (2);
  • тяжелой (3).
  • Пренатальные (внутриутробные) факторы:
    • недостаточное питание матери;
    • заболевания матери (хронические, инфекционные, эндокринные);
    • вредные привычки и профессиональные вредности, стрессы;
    • особенности конституции матери (масса тела меньше 45 кг, рост ниже 150 см);
    • внутриутробные инфекции.
  • Экзогенные (внешние) причины:
    • алиментарные факторы – недостаточное количество и несоответствующее возрасту ребенка качество пищи (мало молока у матери, ребенок срыгивает, позднее введение прикорма, недостаток в питании белков, жиров, витаминов, железа);
    • инфекционные факторы – внутриутробные инфекции, септические состояния (заболевания, протекающие с развитием сепсиса (воспалительный процесс во всех органах человека, или « заражение крови»)), инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы;
    • токсические факторы – использование просроченных молочных смесей, гипервитаминозы А и D, отравления лекарствами;
    • плохой уход за ребенком – нехватка пребывания на свежем воздухе, отсутствие массажа, гимнастики, внимания и ласки к ребенку, нарушение правил гигиены.
  • Эндогенные (внутренние) причины:
    • врожденные пороки развития внутренних органов (кишечника, желудка, сердца, легких и т.д.);
    • наследственные или приобретенные нарушения всасывания в желудочно-кишечном тракте;
    • наследственные или приобретенные иммунодефицитные состояния;
    • наследственные или приобретенные нарушения обмена веществ.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

  1. Врач педиатр поможет при лечении заболевания

    Записаться к врачу педиатру

Диагностика основана на характерных симптомах гипотрофии, лабораторные методы являются вспомогательными.

  • Анамнез жалоб и анамнеза заболевания:
    • нарушение аппетита и сна;
    • изменение характера стула (« голодный стул» (скудный, сухой, обесцвеченный, с резким и неприятным запахом), сменяющийся диспепсическим (зеленого цвета, непереваренные частицы пищи, со слизью);
    • ребенок вялый,  раздражительный.
  • Общий осмотр:
    • кожа бледная, сухая, малоэластичная;
    • подкожный слой истощен;
    • родничок западает;
    • признаки рахита (заболевание, вызванное нарушением обмена кальция и фосфора из-за дефицита витамина D в организме);
    • снижен мышечный тонус.
  • Оценка антропометрических данных: отставание массы и длины тела от нормы.
  • Контрольное взвешивание ребенка до и после кормления (для определения количества съеденной пищи) помогает выявить факт недостатка питания.
  • Лабораторные данные.
    • Анализ крови:
      • анемия – снижение количества гемоглобина (белок, который переносит кислород к тканям) и эритроцитов (клетки крови, содержащие гемоглобин);
      • признаки воспалительных процессов при присоединившихся инфекциях: лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов), ускоренное СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
      • сниженный уровень сахара в крови (гипогликемия).
    • Биохимия крови (нарушение всех видов обмена веществ):
      • гипопротеинемия – снижение общего количества белка;
      • диспротеинемия – нарушение соотношения различных видов белков;
      • дислипидемия – нарушение соотношения различных видов жиров;
      • гипохолестеринемия – уменьшение количества холестерина;
      • ацидоз – « закисление крови»;
      • гипокальциемия – уменьшение содержания кальция;
      • гипофосфатемия – снижено количество фосфатов.
    • Анализ кала (признаки нарушения переваривания пищи, дисбактериоз (изменение нормальной микрофлоры кишечника – уменьшение полезных бактерий и увеличение вредных бактерий)).
    • Общий анализ мочи:
      • повышенный уровень креатинина;
      • пониженное содержание общего азота мочи.
  • Возможна также консультация детского диетолога, гастроэнтеролога, эндокринолога.  
  • Устранение причины развития гипотрофии.
  • Диетотерапия подбирается врачом (7-10-разовое питание, определение усвояемости пищевых продуктов, постепенное увеличение объема пищи с повышенной калорийностью).
  • Организация правильного режима дня и ухода за ребенком (ежедневное пребывание на свежем воздухе, своевременный дневной и ночной сон, массаж, гимнастика, соблюдение правил гигиены (например: умывание, обработка кожных складок на шее, очищение носа, купание)).
  • Ферменты для улучшение процессов переваривания и всасывания пищи.
  • Витамины всех групп (D, C, B, A).
  • Медикаментозная терапия в зависимости от появляющихся симптомов.

При своевременном лечении прогноз благоприятный. При гипотрофии 3 степени смертность составляет треть случаев. Осложнения чаще связаны с инфекционными заболеваниями и сопутствующей патологией:

  • пневмония (воспаление легких);
  • отит (воспаление среднего уха);
  • частые затяжные простуды, грипп;
  • энтероколит (воспаление тонкого и толстого кишечника);
  • сепсис (воспалительный процесс во всех органах человека, или « заражение крови);
  • рахит (заболевание, вызванное нарушением обмена кальция и фосфора в организме из-за дефицита витамина D);
  • нарушение умственного развития ребенка.
  • Своевременная профилактика, обследование и лечение патологии беременности.
  • Рациональное питание ребенка (грудное вскармливание, правильное введение прикорма).
  • Необходимый гигиенический уход за ребенком:
    • ежедневное утреннее умывание ребенка, обработка кожных складок на шее, очищение носа;
    • вечером (перед сном) – купать ребенка;
    • ребенок не должен длительное время находиться в мокрых пеленках;
    • после каждого мочеиспускания и дефекации (опорожнение прямой кишки) ребенка нужно подмывать под проточной водой;
    • все процедуры должны проводиться только тщательно вымытыми руками, на руках не должно быть гнойничков, заусенец, колец, перстней.
  • Достаточное пребывание ребенка на свежем воздухе, на солнце, массаж, гимнастика, закаливание.
  • В возрасте от 3 недель до 1,5 лет — давать ребенку витамин D.
  • Адекватная терапия заболеваний (своевременное обращение к врачу при появлении каких-либо жалоб, выполнение всех назначений врача).

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/gipotrofiya

CardioJurnal.Ru
Добавить комментарий