Как называется аппарат для запуска сердца

Спасительные разряды

Как называется аппарат для запуска сердца

Это казалось ясным еще со времени Ломоносова, Рихтера и Франклина — разряд электрического тока смертелен. Но дерзкая, пытливая мысль исследователей не унималась.

Не раз ведь бывало, что одно и то же средство в одних случаях, в определенных дозах и условиях убивало, а в других — излечивало. Так почему бы таким средством не быть и электрическому току? И вот племянник и ученик Гальвани Альдини решил проделать новый эксперимент.

Он уговорил предоставить ему для опыта труп обезглавленного преступника, который за два часа до того был казнен. Альдини решил током оживить сердце, но попытки оказались безуспешными.

Подобный эксперимент повторил другой итальянский ученый — Вассали, который воздействовал электрическим зарядом на сердце также только что обезглавленного преступника. Под влиянием электрического тока сердце стало ритмически сокращаться.

Сорок лет спустя хирург Бостон, вспомнив эксперименты Альдини и Вассали, во время операции спас жизнь больному с помощью электрического заряда в сердце. Больной умирал, не выдержав воздействия наркоза хлороформом. В 1902 г. русский хирург А. А. Кулябко оживил сердце трехмесячного ребенка, погибшего от пневмонии. Эти примеры не единственны.

Вопросы оживления организма, лечения внезапной «необоснованной» смерти являются предметом молодой (зародившейся в начале нашего столетия) науки реаниматологии.

Речь идет о тех случаях, когда жизненно важные системы организма еще могли бы выполнять свои функции, если бы им своевременно была оказана необходимая помощь — «подтолкнули» бы остановившееся сердце, как подталкивают маятник остановившихся часов.

На помощь приходит воздействие электрическим током на сердце при его остановке или возникновении фибрилляции. Состояние фибрилляции заключается в прекращении ритмических сокращений сердца.

Вместо них возникают беспорядочные, хаотические подергивания отдельных групп мышечных волокон. Кровообращение при этом мгновенно прекращается.

В современных сложных операциях на сердце фибрилляция желудочков — явление очень часто встречающееся.

Метод импульсной дефибрилляции — из числа парадоксов, широко известных в медицине, когда воздействие на живой организм одинаковым средством в одном случае убивает, в другом – врачует. Давно известно, например, что укус среднеазиатской гюрзы для человека смертелен.

В малых же, строго обоснованных дозах змеиный яд исцеляет от многих недугов, в том числе — и от укусов змей (за счет приобретения иммунитета от инъекций специальной сыворотки на основе змеиного яда). Также и с электричеством? Вспомним смерть Рихмана от удара молнии! Да что там молния. Известно, что и 220 В тока вполне достаточно, чтобы человеку нанести смертельную травму.

Происходит это потому, что через сердце проходит ток силой 0,1—0,2 А, вызывая фибрилляцию. Смысл устранения фибрилляции электрическим током заключается в следующем. На хаотически сокращающиеся волокна сердечной мышцы воздействуют мощным кратковременным электроимпульсом определенной величины и длительности, заставляя волокна сокращаться одновременно и так же синхронно расслабляться.

После этого потерявший ранее управление синусовый узел вновь обретает способность подчинять вышедшие из «повиновения» волокна, восстанавливая их ритм.

Импульсное электрическое воздействие на остановившееся сердце производится через два металлических диска, накладываемых на грудную клетку со стороны сердца и под лопатку.

Через эти два электрода пропускается мощный электрический разряд длительностью 0,01 с при максимальном значении тока 40 А; мгновенная мощность может достигать величины порядка 60 кВт.

Формирование такого импульсного разряда осуществляется с помощью простого индуктивно-емкостного контура, при этом емкость заряжается до 7 кВ. Работа с таким напряжением в условиях скорой помощи требует большой квалификации медицинского персонала.

Наш организм — удивительное творение природы. При дефибрилляции для «запуска» остановившегося сердца на нем рассеивается энергия до 200 джоулей. Такую энергию производит при ударе камень массой один килограмм, упавший с высоты 20 метров.

Столь сильное действие, кроме терапевтического эффекта (дефибрилляция сердца), может иногда сопровождаться повреждающим действием.

Поэтому вопросы снижения величины воздействия путем выбора оптимальной формы дефибриллирующего импульса, обеспечивающего максимальную терапевтическую эффективность при минимальной вероятности травмы, являются актуальными для исследователей и практиков.

Дефибрилляторы, выпускаемые в нашей стране, имеют так называемую биполярную форму импульса, что позволяет в два-три раза снизить энергию, воздействующую на пациента, по сравнению с аппаратами, использующими другие формы дефибриллирующих импульсов.

До сих пор речь шла о вентрикулярной фибрилляции (мерцании желудочков), приводящей к остановке сердца и клинической смерти. Этот метод лечения эффективен при резком и длительном нарастании частоты сердцебиений (тахикардии) и фибрилляции предсердий.

При фибрилляции предсердий транспортировка крови не нарушается и не создается угроза жизни больного, но во избежание осложнений необходимо вывести сердце из этого состояния.

Воздействуя в этом случае мощным импульсом на работающий орган, необходимо исключить возможность его попадания в ранимую фазу сердечной деятельности (фронт зубца Т).

Для этих целей используются так называемые кардиосинхронизируемые дефибрилляторы, импульс разряда которых синхронизируется R-зубцом.

Лечение тахикардии и мерцания предсердий методом дефибрилляции возможно только при нахождении пациента в состоянии анестезии. Ведь в сознательном состоянии пациент не выдерживает развиваемого дефибриллятором мощного воздействия из-за болевых ощущений.

Применение электроимпульсной терапии сердечных аритмий у больных, состояние которых может оцениваться как терминальное, становится практически невозможным ввиду осложнений, вызываемых фармакологическим наркозом. Это привело к поискам более совершенного и безопасного метода общего обезболивания при дефибрилляции.

В качестве такого метода был использован электронаркоз, который в настоящее время делает первые шаги в области хирургии, экспериментальной и клинической реаниматологии.

Наркоз интерференционным электрическим током стимулирует миндалевидный комплекс, оказывающий модулирующее влияние на систему гипоталамус — гипофиз — кора надпочечников в условиях тяжелой гипоксии.

Но в отличие от хирургии, где требуется длительное отключение сознания больного на время операции, при дефибрилляции, наоборот, нужен эффективный наркоз, кратковременно отключающий сознание больного. Такой аппарат впервые был создан в СССР и начал успешно использоваться в клинической практике не только у нас, но и за рубежом.

Аппарат обеспечивает кратковременный электронаркоз путем воздействия интерференционными токами через две пары электродов, размещаемых на сосцевидных отростках и в положении «лоб—затылок».

При этом обеспечивается кратковременная длительность электронаркоза порядка долей секунды и осуществляется автоматический синхронный запуск дефибриллятора во время бессознательного состояния больного. После разряда дефибриллятора воздействие интерференционными токами автоматически прекращается.

С целью обеспечения безопасности предусмотрена автоматическая блокировка дефибриллятора в тех случаях, когда интерференционные токи не обеспечивают достаточного уровня обезболивания.

Результаты клинического использования нового прибора показали, что после дефибриллирующего воздействия двигательная реакция пациента не отличается от обычной, характерной для дефибрилляции с фармакологическим наркозом. Сознание больного восстанавливается сразу же после дефибрилляции. Более того, по мере необходимости дефибрилляция, синхронная с электронаркозом, может повторяться неоднократно (до 3— 5 раз).

Случается, что больная сердечная мышца расслабляется, дряблеет настолько, что доставка крови к органам и тканям или замедляется, или прекращается вовсе. Ритмы нормально работающего, здорового сердца рождаются в предсердиях, затем по так называемому «пучку Гиса» проводятся в желудочки, заставляя их сокращаться и проталкивать кровь. Но вот ритм сердечной активности нарушен.

Кровь «перекачивается» неравномерно, с задержками, человек теряет сознание, наступает смертельная угроза. Для восстановления нормального функционирования сердца требуется подача непрерывной последовательности импульсов, чтобы снова стимулировать сокращение сердечной мышцы.

С такой задачей призваны справляться электрокардиостимуляторы — аппараты, способные продолжительное время управлять работой сердца.

В 1928—1932 гг. были установлены основные принципы стимуляции сердца, однако экспериментальные исследования и внедрение в медицинскую практику начались в 50-х годах. Именно тогда были созданы кардиостимуляторы. Эти на первых порах громоздкие приборы предназначались для поддержания сердечной деятельности в послеоперационный период или в критических постинфарктных ситуациях.

Их можно использовать короткое время, но нарушения функции проводящей системы сердца нередко становятся необратимыми, и больной нуждается в искусственной стимуляции пожизненно. Словом, возникла необходимость в создании миниатюрного стимулятора, чтобы действовал он достаточно долго и его можно было имплантировать в организм пациента.

И снова на помощь пришла медицинская электроника.

Здесь предстояло решить целый комплекс проблем: нужно было добиться, чтобы вживленный аппарат не был отторгнут организмом как чужеродный элемент, чтобы электродная система стимулятора была надежной и долговечной, найти оптимальную электронную структуру построения стимулятора, обеспечивающую бесподстроечный режим его работы и эффективное управление функционированием сердечной мышцы, создать долговечные и энергоемкие источники питания, разработать безопасные методы хирургического вживления стимуляторов в организм.

Словом, решалась проблема создания биотехнической системы, автоматически управляющей процессами жизнедеятельности сердца. И она потребовала объединения усилий специалистов различных научных направлений — физиологов, хирургов, клиницистов, математиков, физиков, инженеров и целого ряда других. И это определило успех решения проблем.

Энергетики, например, разработали атомные источники питания кардиостимуляторов, использующие распад ядер плутония Pu238 или радиоактивного изотопа прометия (Pm147).

Инженеры разработали специальные приборы наружного контроля за работой стимулятора, осуществляя который, через определенные периоды времени можно определить «резерв» батареи стимулятора. Хирурги разработали и провели операции по вживлению стимуляторов, их повторной замене.

Перечисление всех составляющих, обеспечивающих успех проблемы просто невозможно. Ведь на это ушло четыре десятилетия активных творческих поисков многих ученых, конструкторов, медиков, смело шедших по непроторенным дорогам к поставленной цели.

Сейчас усовершенствованы не только конструкция кардиостимуляторов, система энергопитания, позволяющая им бесперебойно функционировать в течение многих лет, но появилась возможность программирования: по мере необходимости настраивать аппарат на ускоренный или, наоборот, замедленный ритм, изменять амплитуду стимулирующего импульса и другие рабочие параметры.

Появились двухкамерные стимуляторы, соединенные не только с желудочком, но и с предсердием. В отличие от обычных стимуляторов, которые следят только за состоянием желудочков, двухкамерные сначала регистрируют электрический потенциал предсердий и в соответствии с уровнем их активности дозируют подачу импульсов в желудочки.

Такая последовательность крайне важна для адаптации к смене физиологической нагрузки.

В нашей стране создание и внедрение электростимуляторов — важнейшая составная часть совершенствования деятельности кардиологической службы.

«Учеными и инженерами многое сделано для создания и выпуска современной диагностической и лечебной аппаратуры для кардиологических больных, — отмечал Академик Е.И. Чазов.

— Разработаны управляемая по радио система электрической стимуляции сердца, пульт контроля за пациентами с нарушением сердечного ритма, алгоритмы работы анализатора положения эндокардионального электрода для диагностики дислокации его и возможной пенетрации в миокард.

Созданы новые модели аппаратов для электрокардиостимуляции при полной поперечной блокаде сердца и некоторых других нарушениях сердечного ритма с радиоизотопным источником энергий. Усовершенствованы искусственные клапаны сердца, созданы новые материалы для сосудистых протезов с тромборезисторными свойствами».

Много сделано «в борьбе за сердце» — «поставлены под ружье» новейшие достижения науки, призваны на помощь самые совершенные аппараты. Но еще много предстоит совершить врачам в этой благородной борьбе.

И пусть их вдохновляют прекрасные слова французского медика Верниола: «Врачи будущего, во главе с реаниматорами, это — сильные духом люди, которыми руководит чувство их личной ответственности, а также глубокое чувство ценности жизни человека».

Источник: http://www.medjour.ru/meditsina-i-elektronika/282-spasitelnye-razryady

Дефибриллятор

Как называется аппарат для запуска сердца

Это, наверное, самый известный медицинский аппарат в мире. Благодаря фильмам многие уверены, что с помощью дефибриллятора можно вернуть к жизни после остановки сердца.

Помните кадры, где больной бездыханно лежит на кушетке, на медицинских мониторах видна ровная линия, а врач орет: «Дефибриллятор!»? Затем по классике жанра доктор должен крикнуть несколько раз «Разряд!», прижимая прибор к груди пациента, и – о чудо! – у больного снова появился пульс, а ровная линия вернулась в «живую» кривизну.

Вроде бы все правильно, никакой фантастики: сердце остановилось и его простимулировали электроразрядом. Герои фильма радуются – пациент будет жить, зрители успокаиваются после счастливой развязки кульминационной сцены и только те, что в реальной жизни работают с тем же дефибриллятором, подобные кадры смотрят с ухмылкой.

Ну не может этот прибор воскрешать из мертвых и запускать остановившееся сердце! Тогда зачем он нужен и в каких случаях применяют дефибриллятор настоящие врачи? В принципе, ответ на этот вопрос заложен уже в самом названии прибора, но для всех, у кого нет медицинского образования, попробуем объяснить более доступно, что такое дефибриллятор.

Что нужно сердцу, чтобы сокращаться

В среднем человеческое сердце за минуту сокращается от 60 до 100 раз. Это происходит за счет работы специальных стимулирующих клеток в верхней стенке правого предсердия (так называемого синусно-предсердного узла).

Благодаря им создается электрический дифференциал между внешней и внутренней стороной клеточной мембраны. В некий момент они посылают импульс через всю сердечную мышцу в ее нижнюю часть, заставляя мускул сократиться.

Казалось бы, раз сердце работает от посылаемых импульсов, то что тогда не так с электростимуляцией извне? Чтобы понять это, идем дальше.

Электрический дифференциал в синусно-предсердном узле создается не просто так, а благодаря наличию электролитов калия, натрия и кальция. Электрозаряд от них проходит через стенки клеток по специальным каналам (у каждого свой).

За миг до сокращения сердечной мышцы калий содержится внутри клеток, а кальций и натрий снаружи. Когда натрий проникает внутрь клетки, он начинает выдавливать калий наружу, тем самым создается электрический потенциал. Затем открываются каналы для кальция и он также прорывается внутрь.

Так возникает заряд, необходимый для импульса. Затем импульс из синусно-предсердного узла идет в предсердие, а тогда уже в другом узле (атриовентрикулярном) зарождается пульс.

Благодаря этой сложной схеме кровь из верхнего отдела сердца перекачивается в нижний, а импульс распространяется по другим частям сердечной мышцы. И только правильная работа всего этого механизма может создать сердцебиение.

Если в системе происходит сбой, возможны разные последствия. Но нас сейчас интересует состояние фибрилляции. Такое случается, если синусно-предсердный узел не выдает необходимый для сердца импульс.

Тогда клетки сердечной мышцы некоторое время пытаются создать необходимый импульс сами, но в таком случае сокращение разных частей сердца идет вразнобой (начинается фибрилляция) и мышца теряет способность перекачивать кровь.

Понятное дело, что так долго продолжаться не сможет и вскоре наступает остановка сердца. Но пока мышца еще пребывает в состоянии фибрилляции, есть надежда на дефибриллятор.

Когда применяют дефибриллятор

Дефибриллятор – это устройство, применяемое в медицине для устранения состояния фибрилляции, то есть неравномерного, учащенного, аритмичного и непродуктивного сокращения сердечной мышцы, предсердий либо желудочков.

Состояние фибрилляции на кардиограмме будет выглядеть как кривая линия с множеством мелких скачков вверх и вниз (а не как ровная прямая из фильмов).

Такой график указывает на то, что разные части сердца сокращаются с разной силой и со своим собственным ритмом. И вот как раз электроразряд дает шанс восстановить правильный ритм сокращений.

Воздействие электрическим током, более мощным, чем сокращения сердечной мышцы, позволяет выровнять этот процесс и заставить разные части сердца снова работать в унисон.

«Чудо» дефибриллятора в том, что электрический ток активизирует электролиты и они снова в своем «графике» начинают проходить по каналам. А вот та самая прямая линия на сердечных мониторах – это асистолия.

Она говорит о том, что электролиты, необходимые для создания импульса, в клетках отсутствуют. Задача врачей – применить дефибрилляцию до того, как у больного началась асистолия.

Позже все, что может сделать дефибриллятор, – сжечь сердце жаром от разряда.

Медицинские показания к дефибрилляции:

  • фибрилляция желудочков (хаотичное сокращение со скоростью 200-300 ударов в минуту);
  • трепетание желудочков (сокращение ритмичное, но со скоростью около 300 ударов в минуту);
  • трепетание предсердий (ритмичное, но учащенное сокращение до 240 ударов в минуту);
  • фибрилляция предсердий (хаотичное сокращение, 300 ударов в минуту).

При фибрилляции желудочков проводят так называемую экстренную дефибрилляцию (то, что, собственно, и показывают в фильмах).

При нарушениях ритма предсердий процедуру могут делать планово. В таких случаях говорят о кардиоверсии.

Когда процедуру не делают

Единственное противопоказание к использованию дефибриллятора – остановка сердца. В таких случаях процедура с использованием электрического тока будет просто бесполезной. Правильнее это время потратить на другие, более эффективные в такой ситуации методы реанимации.

При остановке сердца врачи обычно пытаются спасти пациента силами непрямого массажа сердца и искусственной вентиляцией легких, больному вводят эпинефрин, адреналин, атропин, гидрокарбонат натрия.

Противопоказания к плановой дефибрилляции:

  • наличие тромбов в предсердиях;
  • синусовая или политопная предсердная тахикардия;
  • электролитные нарушения;
  • противопоказания к анестезии;
  • отравление гликозидами.

Что такое дефибриллятор

Дефибриллятор – это медицинский прибор, предназначенный для воздействия на сердечную мышцу электротоком с целью восстановить и синхронизировать ее ритм. Для процедуры используют высокое напряжение (около 1000 вольт). Во время «шокотерапии» сердце больного принимает примерно 300 Дж электроэнергии (приблизительно такое же количество использует 100-ваттная лампа за 3 секунды).

Впервые метод дефибрилляции применили еще в 1899 году. Это было научное исследование на животных. Два физиолога из Женевского университета обнаружили, что воздействие на сердце небольшим электроразрядом может вызывать фибрилляцию желудочков, в то время как более мощный ток, наоборот, устраняет этот процесс.

Первым человеком, испытавшим на себе эффект процедуры с электрическим разрядом, стал 14-летний мальчик.

В 1947 году профессор хирургических наук Клод Бек с помощью электрического тока сумел восстановить нормальный ритм сердца у ребенка. В Советском Союзе лечения электрическим током инициировали В. Эскин и А. Климов.

В 1959 году Бернард Лаун и Барух Берковиц определили оптимальное время процедуры при разных случаях аритмий.

Первый портативный дефибриллятор был создан в 1965 году. Придумал устройство профессор из Северной Ирландии Фрэнк Пантридж.

На создание аппарата врача подтолкнул тот факт, что в 1960-х годах применять дефибриллятор можно было только в медучреждениях, но многие пациенты с больным сердцем умирали по дороге в больницу.

Изобретение Пантриджа очень отличалось от современных портативных аппаратов. Прибор весил около 70 килограммов, а «утюжками» в нем служили огромные свинцовые плиты.

Но даже такой аппарат уже можно было перевозить в автомобилях скорой помощи, и в этом был его огромный плюс.

Какие бывают

Дефибрилляторы нового поколения – это, как правило, многофункциональные приборы, принимающие на себя также функции кардиостимулятора и кардиоскопа. Но не все приборы для стимуляции сердца одинаково сложные.

Сегодня на рынке медтехники представлены приборы 4 типов:

  • профессиональные;
  • автоматические;
  • универсальные (комбинированные);
  • имплантируемые.

Профессиональный дефибриллятор – это многофункциональное устройство, обычно применяемое в реанимациях и отделениях скорой помощи. Это тот самый, известный из фильмов прибор из двух электродов-«утюжков», прикладываемых к груди больного.

Работать с таким устройством могут только специально обученные врачи, так как мощность разряда и продолжительность процедуры реаниматологу приходится определять самостоятельно в индивидуальном порядке.

Кроме того, во время дефибрилляции важно правильно разместить «утюжки». Для процедуры больного укладывают на ровную твердую поверхность, освобождают от одежды, а «утюжки» обрабатывают специальным гелем-проводником тока.

Электроды прижимают к грудной клетке с усилием в 8-10 кг. Во время воздействия разрядом к телу больного, а также поверхности, на которой он лежит, запрещено прикасаться.

Аппараты такого типа обычно снабжены монитором и встроенным принтером. Плюс профессионального дефибриллятора – возможность многоразового использования электродов, что в итоге сказывается на стоимости расходных материалов. Но есть у него и недостатки.

В частности, аппарат такого типа весьма габаритный и больше подходит для стационарного использования. Он довольно капризен в уходе, требует специального обслуживания. К тому же далеко не каждый врач сможет работать с таким прибором.

Автоматический дефибриллятор требует минимального участия реаниматолога. Такие устройства самостоятельно распознают нарушения ритма сердечных сокращений и дают сигнал, когда выполнять разряд.

В отличие от профессиональных приборов, автоматические снабжены не «утюжками», а одноразовыми электродами-липучками, которые фиксируют на груди пациента. Работать с такими устройствами могут люди, прошедшие базовую медицинскую подготовку.

Приборы популярны среди спасателей, волонтеров, спортивных тренеров. Такого типа дефибрилляторы могут быть в гостиницах, на бортах самолетов и в поездах.

В списке преимуществ автоматических моделей – компактность, легкость хранения и транспортировки, а также возможность использовать прибор без специальных навыков и знаний. Главными минусами аппарата называют высокую стоимость и отсутствие некоторых функций, присущих в профессиональных моделях.

Комбинированное устройство для дефибрилляции – это универсальная модель, в которой сочетаются функции профессионального и автоматического аппарата. Точнее сказать, это автоматическое устройство, дополненное дисплеем, принтером и элементами для ручного управления.

Имплантируемый дефибриллятор – это миниатюрный аппарат, предназначенный для вшивания. Часто используется вместе с кардиостимулятором. Кроме того, существуют мини-дефибрилляторы, которые фиксируют на теле больного. Такие устройства постоянно контролируют сердечный ритм и в случае необходимости воздействуют на мышцу электроразрядом.

По типу генерируемых импульсов имплантируемые устройства бывают монофазные (все реже применяются) и биполярные (более эффективные, чаще используются в современной медицинской практике).

Человеческое тело состоит из огромного количества разных мышц. Но есть среди них одна, от которой зависит абсолютно все. Это сердце. Оно редко останавливается мгновенно.

Прежде чем сердечная мышца окончательно прекратит перекачивать кровь, некоторое время она еще будет делать слабые попытки сокращаться.

Именно в это время еще есть шанс спасти человека. Конечно, если поблизости найдется дефибриллятор и квалифицированный врач.

Источник: https://FoodandHealth.ru/medodezhda-i-pribory/defibrillyator/

Дефибрилляция. Помощь при остановке сердца – cardio.today – Информационный проект о сердце и сосудах

Как называется аппарат для запуска сердца

В группе риска возникновения фибрилляции находятся мужчины, средний возраст 45-75 лет.

…Эффектная картинка. «Разряд! Еще разряд!» Уверенные руки врача держат на обнаженной груди пациента электроды. Пациент без сознания. И вот на мониторе реанимационного аппарата вместо прямой линии бодро побежали зубцы. Врач облегченно снимает шапочку, вытирая со лба пот. Возвращение к жизни произошло, врачи победили смерть!..

Так в большинстве художественных фильмов показывают процесс дефибрилляции. А как всё происходит в жизни?

Что такое дефибрилляция и фибрилляция

Приставка «де» (лат.) означает отмену, удаление, ликвидацию. Дефибрилляция – процесс устранения фибрилляции желудочков сердца.

Фибрилляция (мерцание) и трепетание желудочков – патологические состояния, при которых не происходит эффективных сердечных сокращений. Это практически остановка сердца.

Фибрилляция не может прекратиться спонтанно – только под действием электрической дефибрилляции

См. также: Пламенный мотор. Разберем на желудочки

Сердце имеет собственную проводящую систему, способную генерировать и передавать ко всем своим клеткам электрические импульсы. Благодаря этому происходит последовательное сокращение камер сердца. Организм получает кислород и отдает углекислый газ, другие токсические продукты обмена веществ, которые выводятся через кровь.

См. также: БлЭКГейт. От себя не убежишь

При фибрилляции такая слаженная работа клеток исчезает. Отдельные мышечные волокна сокращаются хаотично.

Сердце начинает напоминать «колеблющийся студень». Оно теряет способность сокращаться.

На ЭКГ, вместо классических зубцов, регистрируются хаотичные, неправильной формы волны с частотой 200-500 колебаний в минуту.

Каждая минута снижает вероятность возвращения к жизни на 10 %

По существу, фибрилляция – остановка сердца. Из-за нее происходит до 90 % случаев внезапной сердечной смерти.

Кровообращение прекращается.

Кислород перестает поступать в органы и ткани, развивается гипоксия (кислородное голодание). Клетки переходят на экономный анаэробный (безкислородный) путь обмена веществ. Но при этом образуется много токсических недоокисленных продуктов, развивается ацидоз (закисление). В отсутствие кровообращения ядовитые отходы не могут быть удалены. Клетки гибнут.

Наиболее чувствительны к гипоксии клетки головного мозга.

Оказать экстренную медицинскую помощь необходимо в первые 4-10 мин. (оптимально 4-6 мин – время, которое без серьезных последствий может продержаться без кислорода кора головного мозга). Каждая минута снижает вероятность возвращения к жизни на 10 %.

Причины возникновения фибрилляции

Первая и самая основная – инфаркт миокарда.

К фибрилляции также могут привести другие заболевания сердца (гипертрофическая кардиомиопатия, нарушения ритма); метаболические изменения, токсины, передозировка лекарственных средств, воздействие электрическим током (несчастный случай, удар молнии).

Возможно ли завести «мотор» после «короткого замыкания». Суть дефибрилляции

Итак, при фибрилляции нарушается слаженная работа клеток сердца, они выходят из-под контроля и начинают сокращаться хаотично.

Однако электрическая активность клеток при фибрилляции сохранена.

Это отличает фибрилляцию сердца от асистолии (отсутствия систолы, сокращения) – полной остановки сердца. При асистолии на ЭКГ регистрируется прямая линия. При неоказании своевременной помощи, фибрилляция переходит в асистолию. Связано это с тем, что клетки сердца тоже страдают от кислородного голодания и токсических отходов и гибнут.

Асистолия может быть и первичным состоянием (на ее долю приходится около 10 % внезапных кардиальных смертей).

При асистолии в сердце происходит внезапное полное прекращение возбудимости, «короткое замыкание».

В этом случае прогноз крайне неблагоприятен. Асистолию, если это возможно, надо перевести в фибрилляцию. Клетки должны быть электрически активны, иначе «завести мотор» не удастся.

Дефибрилляция – воздействие на сердце током слабой силы, но высокого напряжения.

Это приводит к подавлению всех электрических импульсов, направление которых не совпадает с направлением тока дефибриллятора. Все патологические очаги возбуждения угнетаются, остаются только те, которые дают суммарный вектор нормального сердечного сокращения. Эффективная работа сердца восстанавливается.

Как проводится дефибрилляция

Дефибриллятор состоит из двух блоков: накопительный и электродный. В первом электрическая энергия накапливается и преобразуется (уменьшается сила тока, одновременно повышается напряжение). Электроды накладываются на грудь и подают к сердцу электрический ток. Существуют одно- и многоканальные дефибрилляторы. Одноканальный имеет один электрод, а многоканальный – два.

Желательно, чтобы модель дефибриллятора предусматривала наличие электрокардиомонитора. Он позволяет вести запись ЭКГ вне разряда.

Пациент лежит на ровной поверхности. Между электродами и телом необходима прокладка: например, электропроводящий гель, салфетки, смоченные гипертоническим раствором NaCl или водой.

Тому, кто оказывает помощь, нельзя касаться тела пациента и других предметов (даже поверхности, на которой лежит человек.

Электроды устанавливаются справа под ключицей и слева по передней подмышечной линии кнаружи от верхушки сердца (тогда электрическая сила импульса совпадет с направлением нормальной электрической оси сердца). Разряд подается последовательно с нарастающей мощностью: 200 Дж > 300 Дж > 360 Дж.

Базовая сердечно-легочная реанимация. Что делать, если на ваших глазах человек упал и потерял сознание

Ждать, когда подоспеет скорая помощь с дефибриллятором, некогда. В запасе не более 10 мин. Что делать?

Предположить остановку сердца можно при:

  • отсутствии дыхания и пульса (проверить на сонных артериях),
  • отсутствии реакции зрачка на свет,
  • синем или сером цвете лица.

Забить тревогу: кто-то вызывает реанимационную бригаду, а кто-то начинает базовую сердечно-легочную реанимацию (CЛР): непрямой массаж сердца и искусственное дыхание «рот в рот».

Если помощь оказывает один человек – на 15 сердечных толчков 2 вдоха; если двое – соотношение вдувания и нажатия 1:5.

Суть СЛР: происходит искусственная имитация кровообращения. Легкие «дышат», а сердце «сокращается».

Организм меньше страдает от гипоксии.

Задача – продержаться до прибытия реаниматологов с дефибриллятором и набором медикаментов.

Государственные программы

Чем раньше будет оказана специализированная помощь, тем лучше прогноз для жизни и ее качество. В странах Европы и США приняты и реализуются программы по оснащению автоматическими дефибрилляторами (АВД) не только медицинских учреждений и машин скорой помощи, но и общественных мест: торговых центров, вокзалов, аэропортов, отелей, концертных залов, школ.

В аэропортах сша не имеет право приземлиться самолет без дефибриллятора на борту.

Дефибриллятор обязательно устанавливается в каждой государственной школе штата Нью-Йорк. Более 50 % государственных учреждений США оснащены АВД.

По мнению британских экспертов, установка АВД в общественных местах и обучение персонала их эффективному использованию, позволит сберечь тысячи жизней в ближайшие 10 лет. В Венгрии у всех частных врачей есть АВД. В Германии все крупные предприятия оснащены АВД

В 2015 году в нашей стране завершилась пятилетняя госпрограмма «Кардиология». В рамках этой программы сегодня практически все медицинские учреждения и машины скорой помощи оснащены самыми современными бифазными дефибрилляторами с максимальной мощностью 360 Дж, которые рекомендует Европейская ассоциация нарушений ритма сердца.

Принята госпрограмма «Здоровье народа и демографическая безопасность Республики Беларусь» (рассчитана до 2020 года), где отдельным пунктом идет оснащение общественных мест дефибрилляторами

Не меньшее значение, чем оборудование общественных мест АВД, имеет медицинская грамотность населения. Вовремя распознать остановку сердца и провести базовую СЛР – залог спасения не одной человеческой жизни.

Последствия проведения дефибрилляции

После остановки сердца выживают только 30 %.

К нормальной жизни, без серьезных последствий для здоровья, возвращаются всего 3,5 %!

Связано это обычно с поздним оказанием помощи, когда от ишемии уже пострадали головной мозг, сердце, почки, печень. Важно не просто сохранить жизнь. Не менее важно сохранить ее качество.

Самый чувствительный к ишемии орган – головной мозг. Если восстановить сердечную деятельность удается лишь на 7-10 минутах, у пациента возможны психические и неврологические нарушения. Запоздалая помощь приведет к глубокой инвалидности пострадавшего, который на всю жизнь останется «овощем».

Как предотвратить внезапную смерть

См. также: ИБС. Сердцу перекрыли кислород

Помните, на первом месте – с огромным перевесом – среди причин внезапной сердечной смерти идет инфаркт миокарда. Профилактика сердечной смерти – это профилактика ИБС и инфаркта миокарда.

См. также: Артериальная гипертензия

Здоровый образ жизни, правильное питание, культивирование только полезных привычек, медикаментозная коррекция артериальной гипертензии.

Наша жизнь в наших руках!

Главное фото статьи с сайта healthversed.com

Источник: https://cardio.today/basic/er/defibrillation/

Разоблачаем ! Запускаем сердце дефибриллятором ?

Как называется аппарат для запуска сердца

Вот недавно был пост Игла в сердце спасет ? и его читатели прилично так раскритиковали. А что вы скажете об этом ?

Миф: Если сердце остановилось, его можно запустить опять при помощи дефибриллятора.

Такие сцены в голливудском кино всегда заканчиваются хорошо. Герой лежит на больничной постели без движения и только ритмичные звуковые сигналы оповещают о том, что ещё не всё потеряно. А потом, внезапно, сигнал застревает на одной ноте, и на мониторе появляется  зловещая прямая линия.

Врываются доктора. Один из них постоянно кричит: «Дефибриллятор! Мы его теряем !» И вот несколько  разрядов, драматическая музыка, непременно чей-то вопль «ЖИВИ, ЧЁРТ БЫ ТЕБЯ ПОБРАЛ!»,  и чудесным образом сердце начинает биться. Герой спасён!

И всё бы хорошо, но… проблема в том, что при помощи дефибриллятора нельзя запустить остановившееся сердце. Увы.

В медицине прямая линия на мониторе называется  асистолией  и означает отсутствие сердечных сокращений. Мысль, что эти сокращения можно возобновить при помощи электрошока, кажется абсолютно здравой.

Для того чтобы понять, почему это не так, надо сначала разобраться, как происходит сердцебиение.

Сердце обычно получает 60-100 т«толчков» в минуту от стимулирующих клеток в верхней стенке правого предсердия (синусно-предсердный узел).

Эти специализированные клетки создают электрический дифференциал между внутренней и наружной сторонами клеточной мембраны.

В определённый момент вниз по сердечной мышце посылается импульс, заставляющий её сокращаться. Этот электрический сигнал проходит через всё сердце.

Вероятно, вы думаете, если сердце сокращается от созданных им же импульсов, то почему нельзя заставить его сокращаться с помощью влияния извне? Разберёмся.

Синусно-предсердный узел создаёт электрический дифференциал, используя такие электролиты, как калий, натрий и кальций. Не будем цитировать лекцию для студентов-медиков, однако, для некоторого понимания, почему не работает шоковая терапия, кратко суммируем, что же происходит в нашем организме.

Электрический заряд этих электролитов проходит через клеточные стенки, используя каналы, названные в честь самих электролитов – каналы натрия, каналы кальция и так далее.

Перед сокращением калий в основном находится внутри клеток, натрий и кальций же находятся снаружи. Кровяное давление (если бы его не было, вы бы просто умерли) возникает при проникновении натрия внутрь клеток. Это заставляет калий выходить из клеток, создавая электрический потенциал.

Когда такой потенциал становится достаточно высоким, открываются каналы кальция. Когда каналы кальция открыты, натрий и кальций прорываются в клетки, создавая определённый заряд. Когда образуется заряд, сердце посылает импульс, называемый деполяризацией.

Двигайте ползунок и изменяйте прозрачность сердца. 

Куда же направлен этот импульс, созданный синусно-предсердным узлом? Он немедленно переходит в предсердие. Тогда в другом клеточном узле, называемом атриовентрикулярным узлом, образуется пульс. Всё это позволяет нижнему отделу сердца  получать кровь от верхнего отдела.  Атриовентрикулярный узел передаёт импульс  ниже, к пучку Гиса, и дальше по двум путям, называемым правой и левой ножками.

Оттуда импульс передаётся дальше по сердечным желудочкам через так называемые волокна Пуркинье. Всё это вместе заставляет предсердия, а затем и желудочки сокращаться. Так возникает чудо сердцебиения!

Именно эту электропроводность и ищут доктора, вглядываясь в монитор. Проще говоря, этот импульс вызывает сокращение, которое создаёт пульс. Однако, иногда наличие импульса ещё ни о чём не говорит.

Бывает, что на мониторе отражается нормальная электропроводность, а пульс отсутствует. Этот феномен называется беспульсовой электрической активностью (PEA).

Это одна из причин, почему докторам всё ещё приходится проверять пульс и кровяное давление, даже если человек подключен к кардиомонитору.

Если у кого-то происходит остановка сердца и отсутствует пульс, возможно, понадобится электрошок, в зависимости от того, как работает система электропроводности. При остановке сердца может быть несколько вариантов электрических ритмов. Остановимся на самых распространённых и разберёмся, почему электрошок всё-таки иногда срабатывает.

Наиболее часто встречающийся сердечный ритм при остановке сердца называется фибрилляцией желудочков (аритмичное сокращение мышечных волокон предсердия).

Когда синусно-предсердный узел не создаёт импульс, множество других клеток сердца пытаются сделать это. В результате многочисленные области сердца сотрясают его одновременно с разных направлений.

Вместо размеренных ударов, мы наблюдаем сердечный приступ.

При таком ритме сердце не может прокачивать через себя кровь. Единственный способ заставить все эти различные области сердца снова работать в унисон – удар электрического тока более мощный, чем те, которые они создают.

Когда вы пропускаете через эти клетки такой заряд электричества, он активизирует все электролиты из клеток одновременно. Надежда (и это действительно всего лишь надежда) только на то, что нормальное функционирование сердечных электролитов, организованно проходящих через клеточные мембраны, возобновится.

В состоянии асистолии у человека нет такого электрического дифференциала, который может быть показан кардиомонитором. В действительности внутри клетки просто нет электролитов, способных создать импульс.

В такой ситуации разряд ничем не поможет.

Таким образом, если асистолия (полное отсутствие сокращений желудочков) проявилась раньше, чем вы успели применить дефибриллятор, всё, что вы можете сделать – это сжечь сердце высокой температурой от разряда.

То, что можно победить асистолию при помощи дефибриллятора – миф. Для этого сердце должно вырабатывать определённый электрический импульс.

 Источник перевод для mixstuff Или еще вот такие разоблачения : вот знали ли вы Как Майкл Джексон это делал ? , а вот ваз загадка –  Парящий человек ? Как вы думаете  Может ли быть такое ДТП ? Оригинал статьи находится на сайте ИнфоГлаз.рф Ссылка на статью, с которой сделана эта копия – http://infoglaz.ru/?p=35593

Источник: https://masterok.livejournal.com/1398129.html

Дефибрилляция: Что это такое? И каким образом она помогает вернуться к жизни?

Как называется аппарат для запуска сердца

Человек лежит на операционном столе в больнице. Доктор трет электроды (“утюжки”) друг о друга, выкрикивает “Разряд!”, после чего плотно прижимает их к телу своего пациента.

Вы видели подобные кадры во множестве фильмов или телевизионных сериалах, человека возвращают к жизни, с помощью воздействия электрического разряда. И несмотря на то, что все видели подобное в кино, я готов поспорить, что 70% людей не знают, как же на самом деле работает этот аппарат.

Многие скажут, что дефибриллятор просто запускает сердце человека (которое остановилось из-за повреждений или травмы), тем самым возвращая его к жизни. Именно такое представление сформировала популярная культура. Но у меня есть для вас новость. Устройства, называемые дефибрилляторами, делают совершенно другое!

Что такое дефибриллятор?

Сердце человека сокращается и качает кровь в артерии, благодаря небольшим электрическим импульсам проходящем сквозь его ткани. Вы когда-нибудь видели результаты электрокардиограммы (ЭКГ)? По сути, это измерение значений импульсов проходящих в сердце.

https://www.youtube.com/watch?v=b1MabFTU8wI

Типичный результат ЭКГ ( Olakoge Akinwande, Yasmin Hamirani, Ashock Chopra/ Wikimedia commons)

Итак, когда эти импульсы возникают не регулярно, то и сердце сокращается не регулярно. Из-за этого сердечный ритм становится неравномерным. Именно в этом случае необходимо провести дефибрилляцию.

Другими словами, дефибрилляция – это лечение состояния, при котором сердцебиение становится нерегулярным (слишком быстрым или замедленным), что становится опасным для жизни человека. Два состояния, при которых необходима дефибрилляция, – вентрикулярная фибрилляция (ВФ) и вентрикулярная тахикардия (ВТ).

ЭКГ при вентрикулярной фибрилляции – состояние при котором сердце сокращается с большой частотой, и не успевает качать кровь, связано с хаотичным сокращением желудочков сердца. ( Jer5150/Wikimedia Commons)

Дефибрилляция производится с помощью устройства, которое называется дефибриллятором.

Дефибриллятор

Дефибриллятор – это прибор, который воздействует на сердце электроимпульсами определенной величины (в медицине это называют электроимпульсной терапией). Он используется, когда сердечный ритм пациента неравномерен.

Когда у человека происходит сердечный приступ, то с его сердцем может происходить следующее: усиление сердечного ритма (тахикардия), хаотическая электрическая активность предсердий, при которой сердце не может сокращаться (фибрилляция), или исчезновение биоэлектрической активности сердца (асистолия). Во всех этих случаях использование дефибриллятора может помочь пациенту.

Автоматический переносной дефибриллятор. Электроды подключены. Эта модель полуавтоматическая, в ней есть кнопка запуска. ( Creative Common Attribution 3.0 Unported/ Wikimedia Commons)

Как дефибриллятор работает?

Когда “утюжки” или наклеиваемые электроды соприкасаются с телом человека, то они пропускают кратковременные электрические импульсы, которые синхронизируют возбуждение отдельных мышечных волокон, и тем самым восстанавливают правильный ритм сокращений. Проще говоря, несмотря на всеобщую веру в то, что дефибриллятор перезапускает сердце, на самом деле он его целиком останавливает.

Существует несколько типов дефибрилляторов: переносной дефибриллятор с ручным управлением (им могут пользоваться только профессионалы), стационарный дефибриллятор с ручным управлением (используется в крупных медицинских учреждениях), переносные автоматические дефибрилляторы (именно такие мы чаще всего видим в фильмах, ими могут пользоваться непрофессионалы), а также имплантируемые дефибрилляторы.

Любой тип дефибрилляторов содержит пару “утюжков” или наклеиваемых электродов, которые должны располагаться на теле пациента в определенном положении, чтобы пропустить ток через его сердце.

Положение электродов в процессе дефибрилляции/кардиоверсии, Положение сердца, потоки энергии во время разряда ( PhilippN/Wikimedia Commons)

Итак, дефибриллятор не возвращает человека к жизни, запустив его сердце. Напротив, он останавливает его работу. Когда сердце снова начинает биться, то сердечный ритм восстанавливается, и если он в пределах нормы, то значит все идет хорошо.

Почему доктора говорят “Разряд!” перед тем, как использовать дефибриллятор?

Каждый раз перед тем как дотронуться электродами до тела пациента и пустить заряд, доктора громко говорят “Разряд!”. Зачем?

При использование дефибриллятора через тело пациента пропускают электрический ток. Поэтому если кто-то прикасается или иначе контактирует с телом пациента, то при разряде, ток пройдет и через этого человека. Именно за этим доктора громко предупреждают, что сейчас будет “Разряд!”, чтобы все очистили пространство и не получили удар током.

Читать далее:

Подпишитесь на канал и поставьте лайк

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5a27a245a936f4fc5c4528ef/5c9c5e53c933de00b4ecf403

CardioJurnal.Ru
Добавить комментарий