Какое время после стентирования нужно принимать зилт

Что принимать после стентирования или аортокоронарного шунтирования? Нужны ли лекарства? Профилактика тромбоза стента и шунта, плавикс и аспирин

Какое время после стентирования нужно принимать зилт

(часто задаваемые вопросы)

Нужно ли как-то дальше лечиться после стентирования или АКШ? Ведь стенокардии больше нет, чувствую себя хорошо, работаю, хочется забыть о болезни.
Стенокардии больше нет, но сама причина болезни – атеросклероз – осталась, и факторы риска ее тоже.

Лишних лекарств пить не нужно, но забывать о болезни нельзя, иначе она сама о себе скоро  напомнит.

Вот что нужно обязательно делать и как лечиться после стентирования или аортокоронарного шунтирования, даже если Вы практически не чувствуете себя больным:

1) Принимать назначенные врачом после процедуры лекарства для профилактики образования тромба в стенте или шунтах, как правило, это комбинация плавикса (либо тикагрелора – брилинты) и аспирина. Необходимость этого связана с тем, что при атеросклерозе и ИБС всегда существует повышенная склонность тромбоцитов к тромбообразованию и закупориванию сосудов, что представляет наибольшую опасность в течение первого года после стентирования или шунтирования. После истечения этого срока следует постоянно принимать один из двух антиагрегантных препаратов (чаще остается аспирин). Доказано, что это эффективно предотвращает развитие инфаркта миокарда в дальнейшем и увеличивает продолжительность жизни при ИБС.

2) Резко ограничить содержание жиров животного происхождения в пище и принимать холестериноснижающие препараты для нормализации уровня холестерина в крови. Иначе будет прогрессировать атеросклероз и образуются новые бляшки, сужающие сосуды.
3) При наличии повышенного давления строго его контролировать с помощью регулярного (!) приема лекарств. Нормализация давления значительно снижает риск как развития инфаркта миокарда в последующей жизни, так и предотвращает риск инсульта, в том числе, мозгового кровоизлияния после стентирования. Доказано, что наиболее полезны при этом с точки зрения увеличения продолжительности жизни препараты, которые называются ингибиторы АПФ и бета-блокаторы.
4) При наличии сахарного диабета – строгая диета и сахароснижающие препараты для стойкой нормализации уровня сахара в крови.
5) Необходимо помнить, что существуют нелекарственные меры, направленные на ликвидацию важнейших факторов риска развития инфаркта миокарда, которые не менее важны, чем прием лекарств. Мало того, лечение значительно менее эффективно при их несоблюдении. Это полный отказ от курения, нормализация массы тела при ее избытке за счет низкокалорийной и низкосолевой диеты и регулярная физическая активность – минимум 30 минут в день 5-7 дней в неделю.  

Какие лекарства необходимо принимать после стентирования для профилактики образования тромба в стенте?
Наиболее эффективна следующая схема:
1) При применении простого металлического стента в течение минимум одного месяца после стентирования, а желательно – до года, нужно ежедневно принимать два препарата: аспирин-кардио в дозе 300 мг и плавикс в дозе 75 мг. Затем нужно перейти на постоянный прием аспирина в дозе 100 мг ежедневно.
2) После установки стента с лекарственным покрытием в течение минимум 12 месяцев требуется принимать аспирин-кардио в дозе 300 мг в комбинации с плавиксом 75 мг,  затем перейти на постоянный прием аспирина в дозе 100 мг ежедневно.
Вместо плавикса может использоваться новый препарат аналогичного действия, но более эффективный, тикагрелор (брилинта) в дозе 90 мг 2 раза в сутки.
Если есть какие-либо индивидуальные особенности, влияющие на эту схему, врач может ее скорректировать. Но необходимо помнить, что минимальный срок двойной профилактики тромбоза после установки стента с лекарственным покрытием – 6 месяцев.
Иногда лечение плавиксом отменяют преждевременно из-за боязни усиления кровоточивости, чаще всего – гипотетического. Следует иметь в виду, что риск тромбоза стента и его тяжелых последствий гораздо серьезнее  при преждевременном прекращении приема плавикса и аспирина именно в случае установки покрытого лекарством стента. Тромбоз этих стентов может развиться в поздние сроки – до года после стентирования.
Если пациент не может гарантировать, что в течение 12 месяцев после стентирования он будет строго соблюдать предписанный режим приема плавикса и аспирина, это является серьезным аргументом для врача против использования стентов с лекарственным покрытием. В такой ситуации нужно ограничиться установкой простого металлического стента.Нужно иметь в виду также, что желательно никаких операций на эти 12 месяцев не планировать, чтобы не пришлось столкнуться с необходимостью решения вопроса об отмене плавикса из-за опасности послеоперационного кровотечения. Плановые операции нужно отложить до окончания периода приема плавикса .

Будьте осторожны после стентирования: избегайте травм, порезов и т.п. Если возникает необходимость в какой-либо срочной операции в этот период, в связи с которой  есть реальная угроза кровотечения во время нее или после, из-за чего плавикс должен быть отменен, прием аспирина обязательно должен продолжаться. Как только будет возможно после операции, прием плавикса необходимо возобновить.

Какие лекарства необходимо принимать для профилактики образования тромба в шунтах?
Всем пациентам, перенесшим аортокоронарное шунтирование (АКШ) необходим неограниченно долгий (пожизненный) приём аспирина в суточной дозе 100 мг либо плавикса в дозе 75 мг. 
Если АКШ было предпринято в связи с инфарктом миокарда,  на период от 9 до12 месяцев после операции к постоянному приёму аспирина следует добавить клопидогрель (плавикс) в дозе 75 мг в сутки .

Мне поставили стент 3 месяца назад. Что делать, если мне сейчас нужно удалить зуб, и стоматолог настаивает на прекращении приема плавикса и аспирина, боится кровотечения после удаления?
Преждевременная отмена профилактики тромбоза стента значительно опаснее.

Проверено и доказано, что, как правило, прием аспирина и плавикса не делает кровотечение из лунки удаленного зуба дольше и обильнее, и удаление зуба (так же как и кровоточивость десен, слизистой носа, из мелких порезов) не требует прекращения их приема.

Необходимо более активно проводить местные кровоостанавливающие мероприятия (применение гемостатической губки в лунке и т.п.).

Любые рекомендации по прекращению отмены приема плавикса и аспирина сначала необходимо обсудить со специалистом, выполнявшим стентирование, и делать это только в исключительных случаях с его ведома и разрешения.

Как определить, что лекарство, которое я принимаю для снижения холестерина, действительно эффективно и предупреждает образование новых бляшек в сосудах?
По достижению уровня холестерина, который является целевым, т.е. и позволяет добиться остановки прогрессирования атеросклероза.

У людей, больных ИБС, таким целевым уровнем считается показатель холестерина липопротеидов низкой плотности (т.е., бета-липопротеиды) ниже 2,6 ммоль/л.

Для тех, кто не бросил курить, перенес инфаркт миокарда, у кого есть сопутствующий сахарный диабет, таким оптимальным уровнем будет еще более низкий: 1,8 ммоль/л.

Источник: http://www.infarkt.ru/posle_stentirovaniya

Medicus Amicus — Как долго следует принимать клопидогрель в эру покрытых стентов? Проблема требует срочного решения

Какое время после стентирования нужно принимать зилт

После имплантации стентов, покрытых антипролиферативными препаратами, рекомендуется пролонгированный прием двойной антитромбоцитарной терапии.

В частности, при стентировании протезами, выделяющими сиролимус, длительность приема клопидогреля должна составлять не менее 3 месяцев, после имплантации стентов, покрытых паклитакселем – не менее 6 месяцев.

Однако в ряде недавних обсервационных исследований показано, что даже такие режимы терапии могут быть недостаточными для предотвращения поздних тромбозов.

Группа американских ученых из Сердечного Центра Дьюка (Duke Heart Center) провела обсервационное исследование на популяции больных, последовательно поступивших в Центр для первого чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) с использованием непокрытых металлических стентов (с 2001 г. по 31 июля 2005 г.) или покрытых стентов (с 1 апреля 2003 г. по 31 июля 2005 г.). Результаты опубликованы в сигнальном номере JAMA он-лайн 5 декабря 2006 г.

Методы и ход исследования.

Из исследования исключались пациенты с врожденными пороками сердца, умеренными и тяжелыми клапанными поражениями, ранее выполненными ЧКВ и коронарным шунтированием, значительным (? 75%) стенозом ствола левой коронарной артерии. Наблюдение закончилось 7 сентября 2006 г., таким образом составив не менее 12 месяцев для каждого участника исследования.

Анализу подвергались 2 основных события – смертность и нефатальный инфаркт миокарда (ИМ), а также использование 2 препаратов – аспирина и клопидогреля. Клинические исходы утверждались центральным комитетом в случае смерти, либо основывались на диагнозе лечащего врача в случае ИМ.

Использование антиагрегантов определялось по опросу пациентов при контрольных визитах через 6, 12 и 24 месяца после ЧКВ. Верификация приверженности к антитромбоцитарной терапии не проводилась.При наблюдении использовались 2 временные точки: 6-месячное использование клопидогреля (да – нет) и 12-месячное использование клопидогреля (да – нет).

Пациенты, не перенесшие коронарных событий в течение первых 6 месяцев (смерти, ИМ и повторных реваскуляризаций), были разделены на 4 группы: 1 – покрытый стент с приемом клопидогреля, 2 – покрытый стент без приема клопидогреля, 3 – непокрытый стент с приемом клопидогреля, 4 – непокрытый стент без приема клопидогреля.

Исходы у них были прослежены до 24 месяцев наблюдения. Сходный анализ проведен в 4 аналогичных группах у больных, не имевших коронарных событий в течение первых 12 месяцев после ЧКВ.

Из 4666 пациентов непокрытые металлические стенты имплантированы 3165 больным, покрытые внутрикоронарные протезы – 1501. Через 6 месяцев без осложнений оставалось 3609 пациентов.

Все 4 группы были сопоставимы по возрасту, полу и расовой принадлежности, но с небольшими различиями по частоте диабета, сердечной недостаточности, ИМ в анамнезе, уровню дохода, частоте регулярного использования аспирина.

Многофакторный анализ (пропорциональная модель рисков по Коксу) показал, что в течение последующих 2 лет больные с установленными покрытыми стентами при приеме клопидогреля (1 группа, n=637) имели значительно меньший риск клинических событий, чем пациенты с такими же стентами без приема клопидогреля (2 группа; n=579): соответственно 2% против 5,3% – для смерти (отношение риска [ОР] 2,43; р=0,03) и 3,1% против 7,2% – для комбинированной точки (ОР 1,93; р=0,02) при сопоставимой частоте ИМ (1,3% против 2,6%; з=0,24). При сравнении обеих групп пациентов с непокрытыми стентами (3 группа; n=417 против 4 группы; n=1976), группы покрытых стентов с клопидогрелем и непокрытых стентов с клопидогрелем (1 группы против 3 группы) различий по клиническим исходам не отмечено. Лишь при сопоставлении группы покрытых стентов с клопидогрелем с группой непокрытых стентов с клопидогрелем обнаружены статистически значимые различия в пользу 1 группы в отношении смертности (р=0,01) и комбинированной точки (р=0,02). Через 12 месяцев после ЧКВ без осложнений оставались 2518 пациентов. Участники всех 4 групп были сопоставимы по полу, возрасту, расе и социоэкономическому статусу. В многофакторном анализе больные 1 группы (n=252) опять имели меньший риск смертельного исхода и комбинированной точки («смерть+ИМ»), чем больные 2 группы (n=276): соответственно 0% против 3,5% (р=0,004) и 0% против 4,5% (р Всего : 282

http://medicusamicus.com/index.php?action=donor203

Клопидогрель

Поскольку аспирин оказался настолько полезным при инфаркте и для пациентов вторичной профилактики, фармацевтические компании стремятся разработать более эффективную антитромбоцитарную терапию.Самое важное лекарство из новых блокаторов тромбоцитов — клопидогрель (Плавике).

Клопидогрель является своего рода супераспирином, очень эффективно предотвращающим скопление тромбоцитов, особенно при его использовании в сочетании с аспирином. В 2011 г. клопидогрель стал вторым самым продаваемым лекарственным препаратом в мире после статина липитора (аторвастатин).

Как и у аспирина, эффект клопидогреля длительный, полное выведение из организма происходит через пять—семь дней. Поскольку клопидогрель более эффективен, чем аспирин, в предотвращении скопления тромбоцитов и вероятность того, что клопидогрель будет вызывать как мелкие, так и крупные кровотечения, больше, поэтому решение о его применении должно приниматься индивидуально.

У пациентов с низким риском тромбообразования недостатки зачастую превышают выгоду.Но для пациентов с самым высоким риском клопидогрель зарекомендовал себя весьма эффективным в хорошо разработанных рандомизированных контролируемых испытаниях.

В испытании методов лечения лиц, перенесших инфаркт, 12 тысяч перенесших инфаркт пациентов было рандомизировано на прием одного аспирина или аспирина в сочетании с клопидогрелем. Прием аспирина с клопидогрелем в течение от трех до двенадцати месяцев после инфаркта уменьшал комбинированный риск смерти, инфаркта и инсульта на 20% по сравнению с приемом одного только аспирина.

Неудивительно, что к тому же отмечалось 38%-ное увеличение риска развития кровотечений, но большинство их были неопасными для жизни.

В численном выражении на каждые 10 тысяч пациентов, леченных им до одного года после инфаркта, клопидогрель предотвратил около 200 основных сердечно-сосудистых событий (в том числе 40 смертей), вызвав около 100 крупных кровотечений, 30 из которых были угрожающими для жизни. После публикации этих данных в 2002 г.

добавление клопидогреля к аспирину в течение двенадцати месяцев после инфаркта стало стандартным способом лечения. Клопидогрель также зарекомендовал себя эффективным у пациентов, поступивших в больницу с тяжелой или ухудшающейся стенокардией, состоянием, известным как острый коронарный синдром.

Пациентам после коронарного стентирования клопидогрель также рекомендуется для регулярного приема. Стенты — это небольшие устройства из проволочной сетки, предназначенные для поддержания просвета артерий открытыми длительный срок.

По сравнению с баллонной ангиопластикой, старой процедурой расширения просвета артерий с помощью небольших воздушных баллончиков, стенты более эффективны в предотвращении повторного сужения артерий (рестеноз).

Однако проволочная сетка стента является чужеродным материалом, активирующим тромбоциты в организме, что может привести к образованию сгустка внутри стента в течение нескольких дней или недель после процедуры. Когда в стенте образуется сгусток (тромбоз стентов), результат может быть катастрофическим, потому что сгусток часто затрудняет приток крови, что приводит к инфаркту.

Проблема тромбоза стентов представляла собой такую сложность, что до разработки таких препаратов, как клопидогрель, стентирование было невыполнимым. Сегодня двойная антитромбоцитарная терапия (аспирин плюс клопидогрель) резко сократила, но не устранила полностью проблему тромбоза стентов.Клопидогрель принимают все пациенты после стентирования для предотвращения тромбоза стента.

Для пациентов, получающих металлический стент без покрытия, современные методики предлагают лечение клопидогрелем по крайней мере три месяца. Современные нормативы рекомендуют двенадцать месяцев терапии для пациентов, получивших более новые стенты с лекарственным покрытием.

Поскольку тромбоз стентов может произойти много месяцев или даже лет спустя после установки стента с лекарственным покрытием, некоторые врачи лечат таких пациентов более длительный период. Независимо от типа стента и когда пациент прекращает принимать клопидогрель, аспирин после стентирования нужно принимать всю жизнь.

У пациентов, которые перестали принимать аспирин, возникает поздний тромбоз стентов — иногда спустя годы после первичного стентирования. Прием клопидогреля после стентирования настолько важен, что кардиологи неохотно проводят стентирование больным, которые вызывают сомнения, что будут принимать выписанный им клопидогрель.

До того как клопидогрель сможет блокировать тромбоциты, он должен быть химически изменен печенью. Теперь мы признаем, что у многих людей плохой обмен веществ, то есть они получают меньший антитромбоцитарный эффект клопидогреля, потому что их печень не сразу преобразовывает его в активную форму.

Хотя генетический тест и может определить, какой у пациента обмен веществ, пока неясно, сумеет ли этот тест помочь нам лучше лечить своих пациентов.Пока мы используем генетический тест только у пациентов, которые страдают тромбозом стентов, несмотря на прием клопидогреля.

Чтобы обойти проблему плохого лекарственного метаболизма, был одобрен новый препарат с аналогичным механизмом действия (прасугрель или эффиент), но его применение остается спорным, потому что он, по всей видимости, вызывает более интенсивное кровотечение, чем клопидогрель. Третий препарат, тикагрелор (брилинта, Brilinta), был одобрен в 2011 г.

и имеет явное преимущество — короткое действие, что делает его подходящим пациентам, которым, возможно, потребуется прекратить терапию из-за хирургической операции или кровотечения.Как и у аспирина, самым главным осложнением клопидогреля является кровотечение. Препарат оказывает гораздо более сильный эффект на тромбоциты, нежели аспирин, поэтому неудивительно, что он также имеет большую тенденцию провоцировать кровотечение. Синяки на коже — это распространенная жалоба среди пациентов, принимающих клопидогрель, но может возникнуть и более серьезное кровотечение. Около 3% пациентов испытывают умеренное или тяжелое кровотечение от клопидогреля.Если вы принимаете клопидогрель и вам необходима операция, вы и ваши врачи должны разработать план, чтобы обеспечить вам безопасность.Для плановой операции мы прекращаем принимать клопидогрель за пять дней до оперативного вмешательства. Экстренная хирургия представляет собой серьезную проблему из-за того, что пациенты, подвергавшиеся стентированию, не прекращают прием клопидогреля, что может привести к острому тромбозу стентов, а хирургическое вмешательство — вызвать опасное кровотечение во время операции. В каждом случае решение следует принимать индивидуально, при сотрудничестве кардиолога, хирурга и пациента.Стоимость клопидогреля существенна, но эта ситуация скоро изменится. Действие патента на плавике истекает в 2012 г., а цены на брендовые медикаменты, как правило, падают на 80% или более в течение первых двух лет, когда эти препараты доступны в виде дженериков.

Несколько более новых клопидогрель-подобных веществ также получат одобрение в течение ближайших нескольких лет, но они будут дорогими и должны вначале продемонстрировать свое превосходство над клопидогрелем, чтобы преуспеть на рынке. Поэтому представляется вероятным, что клопидогрель обречен на роль оплота для препаратов для лечения сердечно-сосудистых заболеваний на протяжении многих лет в будущем.

Клопидогрель и противоязвенные препараты: безопасное ли это сочетание?

Мы должны беспокоиться о побочных эффектах и взаимодействии с другими лекарствами каждого лекарственного препарата.

Эти два вопроса возникли одновременно в случае клопидогреля, который может вызывать желудочное кровотечение и ингибиторов протонного насоса, класс препаратов, которые предотвращают язвы желудка.Клопидогрель является мощным антитромбоцитарным агентом и вызывает желудочное кровотечение у 2—4% пациентов.

В связи с этим врачи подумали, что было бы целесообразно назначать клопидогрель совместно с лекарством, которое защитит желудок от возможное кровотечения. Большинство врачей предпочитают использовать для этой цели ингибиторы протонного насоса (эзомепразол, омепразол, лансопразол и др.).

Но затем всплыли отчеты, предполагающие, что эти препараты снижают эффективность клопидогреля, тем самым повышая риск инфаркта. Врачам пореко-мендовапи избегать комбинирования ингибиторов протонного насоса и клопидогреля.

Многие врачи выразили сомнение в заявлении в реалистичности этого заключения. К счастью, в октябре 2010 г.

в крупном рандомизированном контролируемом исследовании было установлено, что ингибиторы протонного насоса снижали риск кровотечения, связанный с применением клопидогреля. не снижая его полезности для сердца.

Ответ на это один: если пациенту требуется клопидогрель и у него в анамнезе есть язва или желудочно-кишечное кровотечение, добавит- защиту ингибиторов протонного насоса необходимо и безопасно.

http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/kardiologiya/klopidogrel.html

Сколько по времени нужно принимать клопидогрель, тромбопол, симвастатин

15.03.2015, Виктор, 60 летЖалобы: иногда покалывает в левой стороне груди, но быстро проходит. Иногда боль в правой стороне тоже проходит быстро. Прошло 8 месяцев после АКШ. Делали в Иркутске. Каждый день по утрам принимаю Клопидогрель, тромбопол. После обеда — симвастатин. Еще пью Ибупрофен.

Вопрос: Сколько по времени нужно принимать эти препараты и нужно ли вообще? Чувствую себя хорошо, стенокардии нет.

Еще статьи на эту тему:

Источник: https://1serdce.pro/kak-dolgo-prinimat-klopidogrel-posle-stentirovaniya.html

Какие лекарства после операции стентирования коронарных сосудов сердца принимать для лечения

Какое время после стентирования нужно принимать зилт

Стентирование коронарных артерий – хирургическая операция на сосудах сердца, во время которой ангиохирург изнутри с помощью специального баллончика расширяет суженный просвет сосуда и устанавливает в него тонкую трубочку – стент.

В результате кровоток восстанавливается, и приступы стенокардии проходят. Однако после стентирования необходим постоянный прием медикаментов.

Лекарства после инфаркта и стентирования нужно принимать всю жизнь, но некоторые из них – лишь в течение года после операции.

Прием лекарств после стентирования может стать даже больше, чем до него, за счет усиления антиагрегантной («разжижающей кровь») терапии.

Считается, что отдаленные итоги правильного медикаментозного лечения стенокардии и стентирования одинаковы. Однако, именно установка стента дает пациенту значительное субъективное улучшение состояния.

Кто получает бесплатные лекарства?

После выписки из стационара врач дает письменную инструкцию по лечению. Очень важно ее соблюдать.

Обычно такие пациенты ставятся на диспансерный учет к кардиологу и должны посещать его хотя бы раз в год.

Если больной перенес стентирование по поводу инфаркта миокарда, он временно нетрудоспособен, и через определенное время (обычно полгода) проходит комиссию для определения степени нетрудоспособности.

После стентирования без инфаркта «группу» обычно не дают, и пациент вынужден покупать медикаменты за собственные средства.

Бесплатные лекарства после инфаркта миокарда и стентирования выдаются в рамках государственных гарантий, но они не всегда есть в аптеках. Поэтому многие инвалиды предпочитают получать компенсацию в денежном выражении.

Стоит понимать, что с течением времени при хороших показателях группу инвалидности могут снять. В этом случае человек выходит на работу, и бесплатные лекарства после стентирования сосудов сердца ему больше не выдаются.

Таким образом, право на бесплатные лекарства после инфаркта миокарда, в том числе и перенесенного стентирования, имеют лишь пациенты с группой инвалидности. Если операция была выполнена по поводу обычной стенокардии напряжения, медикаменты покупаются самим пациентом.

Список лекарств после стентирования:

После операции стентирования пациенту выписывают такие группы лекарственных препаратов:

  • Антитромбоцитарные. Эти лекарства снижают риск образования тромба внутри стента и его закупорки. 
  • Статины. Пациентам после стентирования при повышенном уровне холестерина назначаются статины или реже другие холестерин-снижающие препараты. 
  • Другие препараты. Назначаются лечащим врачом для снижения риска инфаркта.

Антитромбоцитарные препараты

Тромбообразование может привести к инфаркту миокарда. Поэтому очень важно из представленного списка принимать два антитромбоцитарные препарата:

  1. Аспирин (полные аналоги: Тромбо-асс, Аск-Кардио, Аспикард, Аспикор, Аспинат, Ацетилсалициловая кислота, Аспирин Кардио, Зорекс Утро, КардиАск, Сановаск, Таспир, Тромбогард, Тромбопол, Упсарин Упса) в дозировке от 75 мг до 325 мг ежедневно 1 раз в день пожизненно. Многие из этих препаратов выпускаются в таблетках, которые растворяются в кишечнике, некоторые – в форме шипучих таблеток. Это несколько снижает вредное действие аспирина на желудок.
  2. Клопидогрел (полные аналоги: Агрегаль, Деплатт-75, Детромб, Зилт, Кардогрель, Кардутол, Клапитакс, Клопигрант, Клопидекс, Клопилет, Клопирел, Лирта, Листаб 75, Лопирел, Пидогрел, Плавикс, Плагрил, Плогрель, Таргетек, Трокен, Тромбекс, Тромборель, Флюдер, Эгитромб). Этот препарат принимается в течение года после стентирования в дозировке 75 мг один раз в день, а затем отменяется.

Также существуют комбинированные средства, в которых объединены оба этих препарата. Их прием экономически более выгоден:

  • Ацетилсалициловая кислота + Клопидогрел (Россия);
  • Клопигрант – А (Индия);
  • Коплавикс (Франция);
  • Плагрил А (Индия).

Все вопросы по замене препарата на аналог или на комбинацию нужно решать только с лечащим врачом!

Такая двойная терапия, направленная на профилактику закупорки стента, опасна чрезмерной кровоточивостью. Такие осложнения возникают у 1,7% пациентов. Это могут быть желудочно-кишечные кровотечения, геморрагические инсульты, внутримозговые гематомы, кровотечения из мест инъекций и так далее. При их появлении самостоятельно прекращать лечение нельзя, нужно срочно обратиться к врачу.

Аспирин противопоказан при обострении язвы желудка, при геморрагическом диатезе, НПВС-зависимой форме бронхиальной астмы, совместном применении с метотрексатом в дозе более 15 мг в неделю, а также в 1-ом. и 3-ем триместрах беременности и во время грудного вскармливания. В этих случаях требуется индивидуальный подход к лечению после стентирования коронарных сосудов.

Препараты из группы статинов

Пациентам после стентирования при повышенном уровне холестерина назначаются статины или реже другие холестерин-снижающие препараты.

Доказано, что прием препаратов из группы статинов, после стентирования на 30% уменьшает риск любых осложнений со стороны сердца и сосудов, а также смерти от любых других причин.

Холестерин в организме синтезируется преимущественно ночью. Поэтому статины после стентирования назначаются вечером во время ужина в дозировке от 10 до 80 мг.

Цель их назначения – достигнуть безопасного уровня общего холестерина 4,6 ммоль/л или ниже и липопротеинов низкой плотности – менее 2,6 ммоль/л.

Это поможет предотвратить не только закупорку стента, но и образование атеросклеротических бляшек в других артериях сердца.

 Препараты из группы статинов против образования атеросклеротических бляшек, имеют широкое применение для лечении мужчин и женщин после операции коронарного стентирования.

Через каждый месяц приема статинов нужно контролировать показатели холестерина и липопротеинов. Если целевые значения не достигнуты – дозировка увеличивается в 2 раза.

Каждые полгода при приеме статинов после стентирования нужно проверять такие показатели крови:

  • общий холестерин и его фракции;
  • триглицериды;
  • АЛТ и АСТ.

Это необходимо не только для оценки эффективности лечения, но и для своевременного выявления вредного действия статинов на печень.

Обычно назначаются такие препараты из группы статинов:

  • Симвастатин (Вазилип, Зокор, Зокор Форте, Зорстат, Овенкор, Симвагексал, Симвакол, Симвастол, Симвор, Симгал, Симло, Синкард, Холвасим);
  • Ловастатин (Кардиостатин);
  • Правастатин;
  • Аторвастатин (Анвистат, Атомакс, Атор, Аторис, Аторвокс, Вазатор, Липофорд, Липримар, Липтонорм, Новостат, Торвакард, Тулип);
  • Розувастатин (Акорта, Крестор, Липопрайм, Мертенил, Реддистатин, Ро-статин, Розарт, Розистарк, Розукард, Розулип, Розуфаст, Роксера, Рустор, Сувардио, Тевастор);
  • Питавастатин (Ливазо).

Вещества этой группы активно изучаются. У многих из них есть особенности применения, поэтому самостоятельно заменять один препарат другим после стентирования или инфаркта миокарда нельзя.

Также нужно учитывать, что на рынке сейчас представлено много аналогов в основном индийского производства. Они намного дешевле оригинальных препаратов.

Однако нужно в каждом случае уточнять, были ли исследования, посвященные сравнительной эффективности этих средств.

Статины не назначаются при активных болезнях печени (рак, гепатит, цирроз) и повышении уровня АЛТ и АСТ более чем в 3 раза, а также у беременных и кормящих женщин. В этих случаях необходим индивидуальный подбор средства для снижения холестерина из другой группы (фибраты, ионо-обменные смолы и другие).

Лекарства при риске инфаркта

В зависимости от факторов риска инфаркта врач назначает и другие лекарства после инфаркта миокарда и стентирования:

  • при высоком давлении – антигипертензивные;
  • при сахарном диабете – сахароснижающие.

Сколько месяцев принимают лекарства после стентирования:

  • клопидогрел в течение года;
  • статины – до достижения целевых показателей холестерина;
  • другие средства – постоянно.

При нормальном давлении, уровне сахара и холестерина в крови, хорошем восстановлении после операции пациент через год переходит лишь на постоянный прием аспирина.

Что можно а чего нельзя после операции?

Что можно делать после стентирования:

  • утренняя гимнастика;
  • спокойная ходьба в течение 30 – 60 минут 3 – 4 дня в неделю без усилий;
  • ходьбу можно заменить умеренными упражнениями на беговой дорожке, велотренажере, плаванием, ходьбой на лыжах общей продолжительностью до 6 часов в неделю;
  • заменить кофе чаем, при невозможности отказаться от этого напитка можно позволить себе 1 чашку кофе утром;
  • из спиртного можно лишь иногда выпить 50 мл красного вина, но желательно отказаться и от этого;
  • есть больше рыбы, морепродуктов, подсолнечного, соевого, кукурузного масел, овощей и фруктов, ржаного или отрубного хлеба, сухариков, допускается нежирное мясо.

Чего нельзя делать после стентирования:

  • вести малоподвижную жизнь;
  • курить или находиться в прокуренных помещениях;
  • употреблять крепкие спиртные напитки и пиво;
  • есть яйца, жирное мясо, сливки и сливочное масло;
  • употреблять больше 4 граммов поваренной соли в день.
  • Игнорировать планового осмотра у лечащего врача.
  • Самостоятельно заменять один препарат другим.
  • Принимать лекарства из группы статинов при циррозе и гепатите.
  • Использовать для лечения аспирин при обострении язвы желудка или геморрагическом диатезе.
  • Приобретать аналоги лекарств которые еще не проходили медицинские исследования.

В сочетании с правильно подобранными лекарствами и регулярными визитами к врачу эти меры помогут восстановиться после стентирования и вести совершенно обычную, здоровую жизнь.

Если Вы не смогли найти ответ на свой вопрос в этой статье или Вам необходимо получить более подробную информацию по какому-то отдельному аспекту, не спешите уходить.

( 22 оценки, среднее 4.82 из 5 )

Источник: https://PulsNorma.ru/serdtse-i-sosudy/lekarstva-posle-stentirovaniya.html

Какое время после стентирования нужно принимать зилт

Какое время после стентирования нужно принимать зилт

сосудистый хирург, флеболог, д.м.н., профессор

  • СПРАВОЧНИК ЛПУ
  • КОНФЕРЕНЦИИ

© 2009-2019, Медицинский портал Приморского края \»ВладМедицина.ру” Электронное периодическое издание: Владмедицина.ру медицинский портал Приморского краяУчредитель и издатель: ООО \»Владмедицина.ру\»Адрес учредителя, издателя и редакции: г. Владивосток, ул. Хабаровская, 12. Главный редактор: Мосолов К.В. тел.

: +7 (423) 292-31-27, (для отображения адреса необходимо включить javascript) Зарегистрирован в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, свидетельство ЭЛ № ФС 77 — 46706.Все права защищены. При полном или частичном копировании информации с данного ресурса ссылка на сайт обязательна.

Информация, приведенная на сайте, имеет характер общей информации и не может заменить реальную консультацию врача.

Имеются противопоказания. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом!

http://vladmedicina.ru/faq/answers/3031.htm

Какие лекарства после операции стентирования коронарных сосудов сердца принимать для лечения

Стентирование коронарных артерий – хирургическая операция на сосудах сердца, во время которой ангиохирург изнутри с помощью специального баллончика расширяет суженный просвет сосуда и устанавливает в него тонкую трубочку – стент. В результате кровоток восстанавливается, и приступы стенокардии проходят.

Однако после стентирования необходим постоянный прием медикаментов. Лекарства после инфаркта и стентирования нужно принимать всю жизнь, но некоторые из них – лишь в течение года после операции.

Прием лекарств после стентирования может стать даже больше, чем до него, за счет усиления антиагрегантной («разжижающей кровь») терапии.

Считается, что отдаленные итоги правильного медикаментозного лечения стенокардии и стентирования одинаковы. Однако, именно установка стента дает пациенту значительное субъективное улучшение состояния.

Плавикс – после стентирования обязателен!

Человек, перенесший процедуру стентирования, не всегда в полной мере осознает необходимость дальнейшего лечения.

Установка стента не занимает больше 30 минут, к тому же не требует долгого восстановления организма, в сравнении с класическим оперативным вмешательством.

Все это, а так же заметный лечебный эффект в первые часы после процедуры создает иллюзию полного выздоровления, но стент лишь устраняет симптоматику заболевания.

Основная причина – атеросклероз так и продолжает создавать угрозу для развития ишемии и ряда иных серьезных проблем. Вот почему после стентирования потребуется соблюдать схему назначенной медикаментозной терапии, способной предотвращать нежелательные осложнения.
Узнать какая наПлавиксцена ! (050) 157-35-45 (067) 862-00-90

Фото к статье: “Плавикс после стентирования обязателен”.
В первый год после проведения стентирования потребуется тщательно следить за состоянием сердечнососудистой системы.

Такая процедура значительно улучшает жизнь пациента, помогая убрать болевой синдром, но об установленном стенте необходимо помнить всегда. Не следует думать, что такая конструкция в сосуде значительно снижает расходы на последующее лечение и решает одним махом все существующие проблемы.

Основная причина возникновения тромбов остается неизменнойповышенная активность тромбоцитов – клеток, отвечающих за процесс свертываемости крови.

При целостности сосуда, они беспрепятственно перемещаются по нему, так как их поверхность имеет такой же отрицательный заряд, как и внутренние стенки сосуда. При нарушении сосудистой стенки, её заряд меняется на «+», что служит неким сигналом для активации тромбоцитов.

Они начинают прилипать к пораженному участку, создавая тромб, препятствующий нормальному кровотоку. Хоть сам стент полностью гиппоалергенный и не оказывает химического воздействия на внутренние стенки сосуда, он остается инородным телом, к которому также активно прилипают тромбоциты.

Что происходит с тромбоцитами при процедуре стентирования?

После стентирования, тромбоциты начинают контактировать именно со стентом, в результате чего вновь активируют свою клейкость, образовывая тромбы.

Закупорка сосуда становиться основной причиной развития инсульта или же инфаркта, поэтому необходимо как можно быстрее нормализировать ситуацию и предотвратить активное контактирование тромбоцитов со стентом.

Потребуется некоторое время, пока установленный стент обрастет сосудистой стенкой и восстановится её привычная полярность. Именно поэтому врачи-кардиологи назначают медикаментозную терапию, помогающую адаптироваться организму пациента к инородному телу.

Плавикс является тем препаратом, который препятствует склеиванию тромбоцитов между собой, предупреждая образование тромбов. Иными словами, прием Плавикса напрямую влияет на общее самочувствие и риски возникновения повторного заболевания после процедуры стентирования.

Фото к статье: “Плавикс после стентирования обязателен”.

Нужно ли принимать Плавикс при установке стента с лекарственным покрытием?

При проведении процедуры стентирования используют два вида стентов: с лекарственным покрытием и без. При использовании стента без лекарства восстановление сосудистой стенки осуществляется на протяжении трех месяцев, а в случае с лекарством – потребуется целый год.

Ошибочно полагать, что стент с лекарственным покрытием позволяет полностью отказаться от необходимости употребления Плавикса. Найдем объясние простыми словами.
Основная задача лекарственного покрытия стента – угнетать процесс деления клеток, в нашем случае – клеток коронарного сосуда в месте установки стента.

Другими словами – стент с лекарством не так быстро, как стент без лекарства, заростает клетками внутреннего просвета сосуда. Именно это свойство лекарственных стентов уменьшает вероятность рестеноза.
При установке обычного стента, процент рестеноза выше, чем при установке лекарственного стента.

По данным различных исследований он составляет: в первом случае – 17-30 %, во-втором – всего 5 %. Разница колосальная!
К сожалению, это большое преимущество лекарственного стента, одновременно есть и его недостатком. Как мы уже разобрали – место где установлен стент подвержено тромбообразованию.

И чем дольше стент заростает клетками сосуда, тем дольше эта угроза. Вот мы и нашли ответ – при установке стента с лекарством, терапия антитробоцитарным препаратом, таким, как Плавикс обязательна и длится не менее 1 года.
К сожалению, отказ от медикаментов нередко приводит к тромбозу установленного стента, повышая риски развития инфаркта.

Не следует пренебрегать рекомендациями врача, ведь правильная терапия с использованием Плавикса существенно повышает шансы прожить долгую и счастливую жизнь после установки стента.

Плавикс после стентирования

Плавикс в теч.2-х лет.Пить дальше ?

Источник: https://cardiomanual.ru/kakoe-vremya-posle-stentirovaniya-nuzhno-prinimat-zilt.html

CardioJurnal.Ru
Добавить комментарий