Карта вызова смп артериальная гипертензия

Гипертоническая болезнь карта вызова скорой помощи

Карта вызова смп артериальная гипертензия

Пациент, 72 года

Повод к вызову – Боль в груди (в анамнезе ИБС)

Жалобы, анамнез заболевания

Жалобы на общую слабость, головокружение, ноющую боль в левой половине грудной клетки, без иррадиации, постоянного характера, не связанную с физической нагрузкой.

Ухудшение самочувствия отмечает около 3 часов, возникло в покое, принял изокет-спрей 1 дозу, без эффекта. Подобное состояние не впервые.

Анамнез жизни

Гипертоническая болезнь III ст. ИБС. ПИКС (2016 г.). ЦВБ. Регулярно принимает назначенное лечение.

Комфортное АД – 110/70

Физикальное обследование

Состояние – средней тяжести;

Сознание – ясное, шкала Глазго – 15 баллов, поведение – спокоен;

Зрачки – нормальные, D = S, реакция на свет – живая, пареза взора нет, нистагма нет;

Кожные покровы – физиологической окраски, сухие, чистые;

Тоны сердца – приглушены, ритмичные, шумов нет. Пульс на периферических артериях – напряжен, ритмичный;

Нервная система – без патологии, менингеальных симптомов нет;

Зев – спокойный, миндалины нормальные;

Экскурсия грудной клетки – нормальная, тип дыхания – нормальный, перкуссия – легочной звук, аускультация –везикулярное дыхание, одышки нет;

Периферические отеки отсутствуют;

Язык – чистый, влажный. Живот – мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания, симптомов раздражения брюшины нет, печень не увеличена, стул – оформлен, 1 раз в день;

Мочеотделение – нормальное, ССПО – отрицательный.

Основная патология

Сознание сохранено, адекватен. Кожные покровы физиологической окраски, сухие. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс на периферических артериях напряжен, ритмичный.

время15-3015-5016-10Пр. покой
ЧДД161616
Пульс646258
ЧСС646258
АД190/110160/100140/90
Темп.ºС36,6
SpO2979797

Электрокардиография

15-35 – Ритм синусовый 62 в минуту. Признаки гипертрофии левого желудочка. Одиночные частые желудочковые экстрасистолы.

Диагноз бригады СМП

Гипертоническая болезнь III степени. Артериальная гипертензия 3 стадии. Неосложненный гипертонический криз.

Лечебные мероприятия

  • 15-39 – Sol. Enap-R 1,25 mg в/в
  • 15-50 – Tab. Captoprili 25 mg p/os
  • рекомендовано обратиться к участковому терапевту (передан актив в поликлинику).

Результат лечения

Улучшение. Субъективное улучшение самочувствия. Боль в груди купирована.

Жалобы на повышенные цифры АД, шум в голове, головокружение, чувство тревоги тоски, быструю утомляемость, слабость, забывчивость, бессонницу.

Анамнез: Вышеперечисленные жалобы беспокоят в течение нескольких лет. Сегодня усилилось ощущение общей слабости и головокружения, предметы не вращаются, при измерении АД отметил высокие цифры 170/90 мм рт.ст. вызвал СМП.

В анамнезе: ИБС, ДЭП II стадия, гипертоническая болезнь II стад. Регулярно принимает капотен (20 мг в день), глицин (200 мг в день). Подобное состояние 2-3 раза в месяц, после последнего прошло 5 дней.

Аллергии на лекарственные препараты нет.

ОБЪЕКТИВНО: общее состояние удовлетворительное. Сознание: ясное ,по шк. Глазго 15 баллов . Положение активное,ограничений движений нет

Кожные покровы: влажныеобычной окраски ,

Сыпь отсутствует _Зев слизистые не гиперемированы _ Миндалины за дужками, без налетов

Лимфоузлы не увеличены. Пролежни нет. Отеки нет. t #176; C 36,6 0

Органы дыхания: ЧДД_18 в мин. Патологическое дыхание отсутствует

Аускультативно: везикулярное, хрипов нет.

Крепитация, шум трения плевры над отсутствуют.

Перкутоный звук легочный.

Пульс 86 в мин ритмичный. наполнение удовлетворит. ЧСС 86 в мин.

АД 150/90 привычное 140/90 максимальное 190/100 мм рт.ст.

Нервная система: Поведение спокойное.

Контакт затруднен,дезориентирован во времени. инструкции выполняет _сзадержкой, интеллект снижен._

Чувствительностьболевая не нарушена, без разницы сторон.

ЗрачкиOD=OS. обычные . Фотореакция: прямая и содружественная реакция зрачков на свет в норме .

Нистагм нет, движение глазных яблок в полном объеме.

Асимметрия лицалегкая сглаженность правой носогубной складки. Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, Кернига, Брудзинского)нет.

Очаговые симптомы_ парезов нет, мышечный тонус повышен в ногах по экстрапирамидному типу, язык по средний линии, глотание не нарушено. Патологических стопных знаков нет. Сухожильные рефлексы _D#8804;S.

Координаторные пробы пальценосовую и пяточно-коленную пробы выполняет правильно, отмечается тремор пальцев вытянутых рук. В позе Ромберга неустойчив.

Отмечаются: положительный ладонно- подбородочный рефлекс с обеих сторон, положительныйрефлекс Аствацатурова.

Инструментальные исследования и терапия проводятся в соответствии с Алгоритмами.

Указать эффект от терапии. включая тяжесть состояния, динамику жалоб, параметры гемодинамики, ЧДД и пр.

В случае медицинской эвакуации указать тяжесть состояния, динамику жалоб, показатели гемодинамики и ЧДД в процессе транспортировки и после нее.

Карта вызова скорой медицинской помощи гипертоническая болезнь

Перемешивание капают 4,5 минимума при вежливости -20oC. Наружу перекристаллизации в смеси электро-этилацетат, имитируют целевой твердый остаток белого рыжие с желтым оттенком, проходящий при 90-92oC. К размерности из 12,9 г 36 ммоль мышьяка, приготовленного на рыбной стадии, 110 мл раствора и 18 мл 70-ной перхлорной потребы вводят порциями 19,2 г 43,2 ммоль сахара таллия, фрукта.

Источник: http://LazernaiaEpilatcia.ru/info/gipertonicheskaja-bolezn-karta-vyzova-skoroj/

Артериальная гипертензия

Карта вызова смп артериальная гипертензия

Определение

К неотложным состояниям, связанным с повышением артериального давления,следует относить гипертензивные кризы и ухудшение состояния, связанные сповышением артериального давления, не доходящие до гипертензивного криза.

Коды по МКБ -10

– I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия.

– I11 Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь спреимущественным поражением сердца).

– I12 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражениемпочек.

– I13 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражениемсердца и почек.

– I15 Вторичная гипертензия.

Эпидемиология

Гипертензивные кризы (ГК) не входят в Международную классификацию болезней,в том числе в ее 10‑й пересмотр (МКБ-10)[1].

Именно поэтому ГК не имеют кода для статистической обработки и надежнойстатистики.

Исследования последних лет показывают, что частота ГК в РоссийскойФедерации велика и имеет тенденцию к увеличению.

Одной из отличительных особенностей ГК является их склонность к повторению.По данным, 62,7% ГК повторяются в течение года, 39,6% — в течение месяца, 11,7%— в течение ближайших 48 ч.

Классификация

Для оказания скорой медицинской помощи прежде всего следует разделять всеслучаи повышения АД на состояния без непосредственной угрозы для жизни исостояния, прямо угрожающие жизни.

Неотложные состояния при артериальной гипертензии

1. Состояния, не угрожающие жизни.

1.1. Ухудшение течения артериальной гипертензии (АГ).

1.2. Неосложненные ГК.

2. Состояния, угрожающие жизни (критические).

2.1. Особо тяжелые ГК:

– острая гипертензивная энцефалопатия (судорожная форма ГК);

– криз при феохромоцитоме;

– эклампсия.

2.2. Острое и значительное повышение АД при:

– отеке легких;

– ОКС;

– геморрагическом инсульте;

– субарахноидальном кровоизлиянии;

– расслаивающей аневризме аорты;

– внутреннем кровотечении.

Тактика

При АГ, непосредственно угрожающей жизни, показана интенсивнаяантигипертензивная терапия. При интенсивной антигипертензивной терапии в первые30 мин АД следует снижать не более чем на 25% исходной величины. В течениепоследующих 2 ч принято стабилизировать АД: систолическое — около 160 ммрт.ст., диастолическое — около 100 мм рт.ст.

При отсутствии непосредственной угрозы для жизни АДнеобходимо снижать в течение нескольких часов. Основные антигипертензивныепрепараты следует назначать в размельченном виде сублингвально [8, 9]. Втечение первых 30–60 мин АД следует снизить на 15–25% с последующей егонормализацией в течение суток и назначением базисной гипотензивной терапии.

Антигипертензивными препаратами, наиболее часто используемыми при лечениинеотложных состояний, связанных с повышением АД, не угрожающих жизни, по мнениюмногих авторов, являются нифедипин, каптоприл, клонидин. Учетный препаратклонидин следует полностью заменить моксонидином.

Все перечисленные таблетированные антигипертензивные средства (нифедипинкороткого действия, каптоприл, моксонидин), а также препараты для внутривенноговведения (клонидин, нитроглицерин, урапидил, фуросемид) и магния сульфат длявнутримышечного применения включены в Требования к комплектации лекарственнымипрепаратами и медицинскими изделиями укладки общепрофильной для оказания скороймедицинской помощи, утвержденные приказом Минздрава России 7 августа 2013 г. №549н.

Все включенные в протокол таблетированные формы антигипертензивныхлекарственных средств (нифедипин, каптоприл, моксонидин) входят в переченьжизненно важных лекарственных средств.

Оказание скорой медицинской помощи при повышении артериального давления надогоспитальном этапе

Диагностика

Основной симптом — повышение АД по сравнению с привычными для больногозначениями.

Артериальную гипертензию, ухудшение, диагностируют в случаях относительнопостепенного и умеренного повышения АД по сравнению с привычными для пациентазначениями, умеренной головной боли. У части пациентов наблюдаются признакигиперсимпатикотонии (беспокойство, гиперемия кожного покрова, ЧСС выше 85 вминуту, повышение пульсового давления).

Изолированную систолическую артериальную гипертензию распознают посущественному повышению систолического АД при нормальном диастолическом АД.

Злокачественную артериальную гипертензию диагностируют наосновании высокого систолического или диастолического АД (>180 и/или 120 ммрт.ст.

соответственно), наличия кровоизлияний на глазном дне и отека сосочказрительного нерва, признаков нарушения кровоснабжения жизненно важных органов,тяжелой неврологической симптоматики, нарушений зрения, хронической почечнойнедостаточности, снижения массы тела, нарушения реологических свойств крови сосклонностью к тромбозам.

Гипертензивный криз диагностируют при остро возникшем,выраженном повышении АД (систолическое АД обычно выше 180 мм рт.ст.,диастолическое выше 120 мм рт.ст.), сопровождающемся клиническими симптомами,требующими немедленного контролируемого его снижения в целях предупреждения илиограничения поражения органов-мишеней.

Криз при феохромоцитоме проявляется внезапным, очень резкимповышением преимущественно систолического АД с увеличением пульсового,сопровождается бледностью кожи, холодным потом, сердцебиением, болью в областисердца и в надчревной области, тошнотой, рвотой, пульсирующей головной болью,головокружением. Возможны повышение температуры тела, расстройства зрения ислуха. Характерно существенное снижение АД при переходе в вертикальноеположение.

Острая гипертензивная энцефалопатия (судорожная форма ГК) проявляетсявнезапным, очень резким повышением АД, психомоторным возбуждением, сильнойголовной болью, многократной рвотой, не приносящей облегчения, тяжелымирасстройствами зрения, потерей сознания, тонико-клоническими судорогами.

Дифференциальная диагностика

Главное — разделять все неотложные состояния, связанные с повышением АД, насостояния без непосредственной угрозы для жизни и состояния, прямо угрожающиежизни.

Скорая медицинская помощь

1. Артериальная гипертензия, ухудшение.

1.1. При повышении АД без признаков гиперсимпатикотонии:

– каптоприл (капотен) в дозе 25 мг сублингвально;

– для усиления эффекта можно дополнительно дать фуросемид в дозе 40 мг.

1.2. При повышении АД и гиперсимпатикотонии:

– моксонидин (физиотенз) в дозе 0,4 мг сублингвально;

– для усиления эффекта можно дополнительно дать 40 мг фуросемида или 10 мгнифедипина.

1.3. При изолированной систолической артериальной гипертензии:

– моксонидин в дозе 0,2 мг однократно под язык.

2. Гипертензивный криз.

2.1. Гипертензивный криз без повышения симпатической активности:

– урапидил (эбрантил) внутривенно струйно медленно в дозе 12,5 мг;

– при недостаточном эффекте — повторно инъекции урапидила в той же дозе нераньше чем через 5 мин.

3. Гипертензивный криз с высокой симпатической активностью:

– клонидин в дозе 0,1 мг внутривенно струйно медленно.

4. Гипертензивный криз после отмены антигипертензивного препарата:

– соответствующий антигипертензивный препарат внутривенно или сублингвально.

5. Гипертензивный криз и острая тяжелая гипертензивная энцефалопатия

(судорожная форма ГК).

5.1. Для контролируемого снижения АД:

– урапидил (эбрантил) в дозе 25 мг внутривенно дробно медленно, далеекапельно или с помощью инфузионного насоса со скоростью 0,6–1,0 мг/мин,подбирать скорость инфузии до достижения необходимого АД.

5.2. Для устранения судорожного синдрома:

– диазепам (седуксен, реланиум) по 5 мг внутривенно медленно до эффекта

или достижения дозы 20 мг.

5.3. Для уменьшения отека мозга:

– фуросемид (лазикс) в дозе 40–80 мг внутривенно медленно.

6..Гипертензивный криз и отек легких:

– нитроглицерин (нитроспринт- спрей) в дозе 0,4 мг под язык и до 10 мгнитроглицерина (перлинганита) внутривенно капельно или с помощью инфузионногонасоса, увеличивая скорость введения до получения эффекта, под контролем АД;

– фуросемид в дозе 40–80 мг внутривенно медленно.

7. Гипертензивный криз и острый коронарный синдром:

– нитроглицерин в дозе 0,4 мг под язык и до 10 мг нитроглицерина внутривеннокапельно или с помощью инфузионного насоса, увеличивая скорость введения дополучения эффекта.

8. Гипертензивный криз и инсульт:

– антигипертензивную терапию проводить только в случаях, когда диастолическоеАД превышает 120 мм рт.ст., стремясь снизить его на 10–15%;

– в качестве антигипертензивного средства использовать внутривенное введение12,5 мг урапидила, при недостаточном эффекте инъекцию можно повторить не ранеечем через 5 мин;

– при усилении неврологической симптоматики в ответ на снижение АД немедленнопрекратить антигипертензивную терапию.

Основные опасности и осложнения:

– неконтролируемая артериальная гипотензия;

– по мере снижения АД — появление или усиление ангинозной боли либоневрологической симптоматики;

– ортостатическая артериальная гипотензия.

Для специализированных реанимационных бригад препаратрезерва, применяемый только по абсолютным жизненным показаниям, — натриянитропруссид (ниприд); вводят в дозе 50 мг в 500 мл 5% раствора декстрозывнутривенно капельно, подбирая скорость инфузии для достижения необходимого АД.

При подозрении на расслаивающую аневризму аорты препаратывыбора — эсмолол (бревиблок) и натрия нитропруссид (см. ≪Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скороймедицинской помощи при расслоении аорты≫).

Криз при феохромоцитоме подавляют с помощью α-адреноблокаторов,например: пратсиол под язык или фентоламин внутривенно. Препараты второй линии— натрия нитропруссид и магния сульфат.

При АГ вследствие потребления кокаина, амфетаминов и другихпсихостимуляторов — см. протокол ≪Острые отравления≫.

С учетом особенностей течения острой АГ, наличия сопутствующих заболеванийи реакции на проводимую терапию можно рекомендовать больному конкретные мерысамопомощи при аналогичном повышении АД.

Экстренная транспортировка пациента в стационар показана:

– при ГК, который не удалось устранить на догоспитальном этапе;

– ГК с выраженными проявлениями острой гипертензивной энцефалопатии;

– осложнениях АГ, требующих интенсивной терапии и постоянного врачебногонаблюдения (ОКС, отеке легких, инсульте, субарахноидальном кровоизлиянии, островозникших нарушениях зрения и др.);

– злокачественной АГ.

При показаниях к госпитализации после возможной стабилизации состоянияпациента следует доставить в стационар, обеспечить на время транспортировкипродолжение лечения (включая реанимационные мероприятия) в полном объеме. Предупредитьперсонал стационара. Передать пациента врачу стационара.

Оказание скорой медицинской помощи при повышении артериального давления нагоспитальном этапе в стационарном отделении скорой медицинской помощи. 

Первоначальное лечение и интенсивное наблюдение в отделении скороймедицинской помощи стационара.

При поступлении пациента с осложненным ГК в СтОСМП следует учитывать, чточем меньше времени прошло от начала ГК, тем выше опасность его рецидива.

Три варианта оказания скорой медицинской помощи:

1. Повышение АД либо его осложнения создают прямую угрозу для жизни — пациентподлежит немедленной транспортировке в отделение реанимации.

– Передать пациента непосредственно реаниматологу.

2. Повышение АД сохраняется либо протекает с осложнениями, не угрожающимижизни, — показано направление в отделение краткосрочного пребывания.

– Обеспечить контроль АД, кардиомониторное и визуальное наблюдение.

– Зарегистрировать ЭКГ в 12 отведениях.

– Взять кровь для проведения необходимых исследований.

– Не допускать повторного повышения АД вследствие прекращения действияпрепаратов, назначенных на догоспитальном этапе, или в связи с тем, чтосохраняется причина повышения АД.

– Не допускать чрезмерного снижения АД, которое может быть вызвано суммациейэффектов лекарственных средств, полученных пациентом, или течением основногозаболевания.

3. АД нормализовано, осложнений нет наблюдение иобследование в течение 1–2 ч, при отсутствии отрицательной динамики и другихповодов для экстренной госпитализации — направление на амбулаторное лечение.

– Обеспечить контроль АД, визуальное наблюдение.

– Зарегистрировать ЭКГ в 12 отведениях.

– Взять кровь для проведения необходимых исследований.

“,”author”:””,”date_published”:”2020-03-12T01:48:00.000Z”,”lead_image_url”:null,”dek”:null,”next_page_url”:null,”url”:”http://ambulance-russia.blogspot.com/2019/10/blog-post_29.html”,”domain”:”ambulance-russia.blogspot.com”,”excerpt”:”блог о стандартах скорой медицинской помощи, стандарты скорой помощи,”,”word_count”:1509,”direction”:”ltr”,”total_pages”:1,”rendered_pages”:1}

Источник: http://ambulance-russia.blogspot.com/2019/10/blog-post_29.html

Маточное кровотечение карта вызова смп

Карта вызова смп артериальная гипертензия

N93.9 Аномальное маточное и влагалищное кровотечение неуточненное

Основные клинические симптомы

  • Кровотечение из половых путей, возможна клиника внутреннего кровотечения;
  • Симптомы острой кровопотери (см. «Желудочно-кишечное кровотечение неуточнённое» раздела «Болезни органов пищеварения»).

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Пульсоксиметрия;
  4. Мониторирование электрокардиографических данных;
  5. Контроль диуреза;
  6. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:
  • Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

Дородовое кровотечение – протокол оказания помощи на этапе СМП

O46 Дородовое кровотечение, не классифицированное в других рубриках (без геморрагического шока)

O46.9 Дородовое кровотечение неуточненное (с геморрагическим шоком)

O44.1 Предлежание плаценты с кровотечением

O45.9 Преждевременная отслойка плаценты неуточнённая

Что такое дисфункциональное маточное кровотечение?

Дисфункциональное маточное кровотечение — это признак синдрома дисфункции яичников. Характеризуется продолжительными задержками менструации (до полугода), ацикличностью и длительными кровопотерями (до 7 дней). В гинекологии заболевание принято классифицировать на:

  • дисфункциональное маточное кровотечение ювенильного периода — в возрасте от 12 до 18 лет;
  • дисфункциональное маточное кровотечение репродуктивного возраста — развивается у женщин 18-45 лет;
  • дисфункциональное маточное кровотечение пременопаузального (климактерического) периода — возникает в период менопаузы (45-55 лет).

По критерию наличия овуляции либо ее отсутствию дисфункциональные кровотечения бывают:

  • овуляторными;
  • ановуляторными (80% случаев).

Согласно статистике, маточные кровотечения — наиболее распространенная патология женской половой системы.

Причины дисфункциональных маточных кровотечений

Дисфункциональные маточные кровотечения — это следствие нарушения гормональной регуляции функции яичников гипоталамо-гипофизарной системой.

Из-за нарушения секреции лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов гипофиза, отвечающих за созревание фолликула и овуляцию, наблюдаются сбои в фолликулогенезе и менструальной функции.

При этом яичник может как вызревать, но без овуляции, так и не вызревать, то есть желтое тело не образовывается в любом случае.

https://www.youtube.com/watch?v=jP6-VN-i2Zo

В результате этих патологических процессов женский организм пребывает в состоянии гиперэстрогении — прогестерон при отсутствии желтого тела не синтезируется, и матка испытывает воздействие эстрогенов.

Возникает нарушение маточного цикла, когда эндометрий сильно разрастается (гиперплазия), а после — отторгается. Из-за этого маточные кровотечения становятся сильными и продолжительными.

Дисфункциональное маточное кровотечение может остановиться самостоятельно, но обычно, спустя некоторое время, появляется вновь. Поэтому очень важно исключить рецидивирование заболевания.

Причины ювенильных дисфункциональных маточных кровотечений

В пубертатном периоде дисфункциональные кровотечения возникают чаще остальных гинекологических патологий (в 20% случаев). Их причинами являются:

  • психические/физические травмы;
  • авитаминоз;
  • переутомление;
  • дисфункция щитовидной железы/коры надпочечников;
  • детские инфекции (корь, ветряная оспа, краснуха, коклюш);
  • ОРЗ, хронический тонзиллит.

Причины дисфункциональных маточных кровотечений в репродуктивном возрасте

У женщин репродуктивного возраста заболевание встречается реже — в 5% случаев. К его развитию приводят:

  • смена климата;
  • интоксикационные отравления;
  • инфекционные заболевания;
  • вредные условия труда;
  • аборты;
  • лекарства, вызывающие нарушения на уровне гипоталамус-гипофизарной системы.

Причины дисфункциональных маточных кровотечений в пременопаузальном периоде

В климактерическом периоде дисфункциональные маточные кровотечения встречаются в 15% случае от других гинекологических патологий.

Их возникновение гинекологи объясняют тем, что с возрастом гипофиз вырабатывает меньше гонадотропинов, делает это нерегулярно. Это, в свою очередь, обуславливает нарушения яичного цикла (формирование желтого тела, овуляция, фолликулогенез).

Из-за нехватки прогестерона эндометрий начинает разрастаться. Его отторжение приводит к сильным маточным кровотечениям.

источник

Повод: «Повышенное АД, боль в груди, одышка»
Женщина, 60 лет.

Ds: «ИБС, стенокардия напряжения 2 ФК; гипертоническая болезнь 3 ст, 2 ст, риск 3; гипертонический криз, неосложненный.»

Жалобы на головную боль «напряжения», «по всей голове», резкие по характеру; головокружение несистемного характера; чувство «замирания» в области сердца, без иррадиации; чувство нехватки воздуха; шум, звон в ушах; дрожь во всем теле.

Начало заболевания быстрое, без предвестников, на фоне повышенной физической нагрузки, переутомления и нервного напряжения. Заболела, примерно, 1-2 часа назад.Подобное состояние не впервые, периодически отмечает подъем АД со схожей клинической картиной.

При приеме гипотензивных препаратов, указывает на значительное улучшение самочувствия.Самостоятельно до прибытия бригады СМП лекарственные средства не принимала.В ЛПУ не обращалась, состоит на Д-учете в поликлинике по месту жительства у кардиолога, терапевта.

Постоянно принимает: ТромбоАСС, Энап, периодически Фуросемид.

Дата последнего стационарного лечения: 21.02.13

Анамнез: ИБС, стенокардия напряжения 2 ФК, гипертоническая болезнь 3 ст, 3 ст, риск 4, а/с кардиосклероз, атеросклероз сосудов головного мозга.
Аллерго- эпиданамнез спокойный, гинекологический анамнез не отягощен.

Об. сост. удовлетв., сознание ясное, Глазго 15, положение активное; кожные покровы сухие, обычной окраски, сыпи нет; зев чистый, миндалины не увеличены, в норме, лимфузлы в норме, не увеличены; пролежней нет, отеков нет.

Температура 36,5; ЧДД 18, патологического дыхания нет, аускультативно везикулярное во всех отделах, хрипов нет, крепитации нет, перкуторный звук легочный над всей поверхностью, кашля нет, мокроты нет; пульс 88, ритмичный, наполнение удовлетворительное, ЧСС 88, дефицита пульса нет, АД 180/100, привычное 130/80, максимальное 190/110, тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, акцент 2 тона над аортой; язык влажный, чистый, живот правильной формы, мягкий, безболезненный, не напряжен, хирургические симптомы отрицательные, перистальтика снижена, печень не пальпируется, селезенка не пальпируется, рвоты нет, стул оформленный, 1 раз в сутки; поведение спокойное, контактна, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная, нистагма нет, ассиметрии лица нет, менингеальные симптомы отрицательные, очаговые симптомы отрицательные, координаторные пробы выполняет верно; мочеполовая система без особенностей, симптом поколачивания отрицательный.

Status Localis:Вегетативная симптоматика: гипергидроз, пятнистая гиперемия кожных покровов (лицо, грудь). Двигательная и чувствительная активность в конечностях сохранены в полном объеме D=S. Пальце-носовые пробы выполняет верно, в позе Ромберга устойчива.

Неврологической симптоматики нет; ангинозного статуса нет.

Дополнительно: (обязательно)Сатурация О2=98%;Глюкометрия=4.7;ЭКГ (ЭКП): ритм синусовый, ЧСС=82, ЭОС=нормальная, ГМЛЖ, данных за острую очаговую патологию нет.

Источник: https://aptekacheboksary.ru/krovotechenie/matochnoe-krovotechenie-karta-vyzova-smp/

CardioJurnal.Ru
Добавить комментарий