Карта вызова смп желудочковая тахикардия

Карта вызова смп тахикардия – Все про гипертонию

Карта вызова смп желудочковая тахикардия

  1. Классификация пароксизмальной тахикардии
  2. Причины
  3. Симптомы
  4. Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия
  5. Желудочковая пароксизмальная тахикардия (вентрикулярная)
  6. ЭКГ-признаки
  7. Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия
  8. Желудочковая пароксизмальная тахикардия
  9. Возможные осложнения
  10. Неотложная помощь при приступе
  11. Лечение
  12. Профилактика
  13. Прогноз

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Пароксизмальная тахикардия (эктопическая тахикардия) – неожиданное увеличение частоты сердечных сокращений до 130-250 ударов в минуту. Симптомы будут различаться от формы, а лечение консервативное либо хирургическое. Приступ развивается внезапно и столь же внезапно заканчивается.

Продолжительность состояния может варьировать от нескольких секунд до суток и более. Регуляторный ритм в большинстве случаев сохраняется. Развивается на фоне значительной разности электрической проводимости на различных участках сердца.

В основе лежит увеличение автоматизма эктопических центров второго и третьего порядка, а также возврат и круговое движение волны возбуждения (механизм «re-entry»).

Классификация пароксизмальной тахикардии

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Классификация пароксизмальной тахикардии производится по механизму развития и локализации аритмогенного очага. Различают следующие формы патологии:

  1. Суправентрикулярные (наджелудочковые):
  • предсердные (очаг располагается в зоне предсердий);
  • атриовентрикулярные (патологическая зона расположена на участке между желудочками и предсердиями).

Суправентрикулярные тахиаритмии имеют два возможных механизма развития, речь о которых шла выше. Желудочковые разновидности развиваются еще и при формировании эктопического триггерного очага.

Существуют и другие классификации, частично применяющиеся в клинической практике.

Деление производят по времени течения приступа: краткосрочные (несколько секунд), среднего времени течения (20-60 минут), длительные (несколько часов), затяжные (сутки и более).

В качестве принципа классификации допустимо рассматривать время между приступами. Однако особого значения подобная сортировка не имеет.

Причины

В большинстве случаев пароксизмы возникают на фоне органических изменений в сердце и коронарных сосудах. К числу заболеваний, играющих инициирующую роль, относится ИБС, атеросклероз, гипертония, пролапс митрального клапана, легочное сердце, ревматические изменения. Помимо этого, патология может развиваться при следующих состояниях и заболеваниях:

  • гипокалиемия;
  • механическое раздражение блуждающего нерва;
  • алкогольная и никотиновая интоксикация;
  • дигиталисная интоксикация;
  • острый инфаркт миокарда;
  • постинфарктная аневризма;
  • миокардит;
  • идиопатические формы тахиаритмии, при которых причина остается невыясненной.

На заметку: некоторые источники относят к идиопатическим формам и различные виды интоксикаций. Доводом в пользу подобных утверждений является отсутствие органических поражений сердца.

Симптомы

Симптомы пароксизмальной тахикардии различаются в зависимости от ее формы. Увеличение пульса до 120-130 уд/мин сравнительно легко переносится больным. Состояние ухудшается при повышении ЧСС до 170 уд/мин и выше.

Начало приступа больные ощущают, как толчок в области сердца, после чего возникает сердцебиение (субъективное ощущение, не путать с тахикардией). При этом отмечается потливость, тошнота, метеоризм, возможно появление незначительной гипертермии (37-37.2°C).

Если приступ затягивается, происходит снижение АД, возникает слабость, обмороки.

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия

Тяжесть течения предсердных и атриовентрикулярных тахиаритмий зависит от локализации очага. Если причиной состояния является синатриальный узел, тахикардия не достигает критических значений, сохраняется правильный ритм. Такие приступы переносятся относительно легко. Больной жалуется на незначительную одышку, неприятные ощущения в груди. Тахикардия не превышает 130-140 ударов в минуту.

Очаговые (протекающие с формированием очагов повышенного автоматизма) предсердные формы переносятся тяжелее. За минуту сердце может совершать до 200-250 сокращений.

Больной при этом испытывает боль в груди, сердцебиение, одышку, страх смерти. При исследовании пульса отмечается эпизодическое выпадение артериального пульса.

Развивается гипотония (иногда гипертония), возникает потливость, головокружение, шум в ушах. Может возникать пульсация шейных вен.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия (вентрикулярная)

Субъективные ощущения не отличаются от таковых при суправентрикулярных разновидностях. Характерная черта – разница между венным и артериальным пульсом. Первый является замедленным, второй – учащенным. Это обусловлено случайным одновременным сокращением желудочков и предсердий. ЧСС – 150-180, реже 200 и более уд/мин. Отмечается высокий риск развития фибрилляции желудочков.

ЭКГ-признаки

Определение пароксизмальной тахикардии как таковой возможно на основании клинической картины, анамнеза и аускультации. Однако форма заболевания определяется только по данным электрокардиографии. Каждая разновидность ПТ имеет свои ЭКГ-признаки. Применяется холтеровское мониторирование (запись данных на протяжении 24 часов).

Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия

Суправентрикулярная ПТ – как было сказано выше, наджелудочковые ПТ делятся на предсердные и атриовентрикулярные. Их признаки на ЭКГ различаются:

  1. Предсердные: деформированный, отрицательный или двухвазный зубец P над каждым желудочковым комплексом. Сами желудочковые комплексы не изменены. Иногда отмечается увеличение интервала P-Q более чем 0.02 секунды.
  2. Атриовентрикулярные: узкие или чрезмерно широкие комплексы QRS.

Возможны другие, более редкие варианты изменений, которые зависят от типа патологического механизма развития ПТ наджелудочкового типа. Рассматривать их в формате данной статьи нерационально в силу крайне редкой встречаемости и диагностической сложности.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия

Желудочковая ПТ – характеризуется разобщением ритма желудочков и предсердий. При этом последние сохраняют нормальную работу. Комплекс QRS расширен более 0.12 секунды, деформирован. Пароксизмы могут быть неустойчивыми (не более 3 за ½ минуты) или устойчивыми (более 30 секунд). Изредка появляются неизмененные участки QRST.

Возможные осложнения

С точки зрения риска осложнений наиболее опасной является желудочковая ПТ. Суправентрикулярные формы тоже могут приводить к определенным последствиям, однако их частота значительно ниже. К числу возможных причин ухудшения состояния пациента относится:

  1. Фибрилляция желудочков – разрозненное сокращение отдельных мышечных волокон, делающее нормальную работу сердца невозможной.
  2. Аритмогенный шок – резкое снижение артериального давления с централизацией кровообращения.
  3. Внезапная сердечная смерть – остановка сердца, возникшая в течение часа с момента появления пароксизмов.
  4. Острая левожелудочковая недостаточность – недостаточная сократительная способность сердца.
  5. Отек легких – результат неэффективной работы сердца и застойных явлений в малом круге кровообращения.

Все указанные состояния являются жизненно-опасными и требуют экстренной госпитализации пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Неотложная помощь при приступе

Неотложная помощь при ПТ зависит от типа приступа. При суправентрикулярных разновидностях патологии используют следующие рефлекторные методики и лекарственные средства:

  1. Пробы Вальсальвы – задержка дыхания на 5-10 секунд с натуживанием на высоте вдоха.
  2. Рефлекс ныряния – пациента окунают лицом в прохладную воду на 10-30 секунд.
  3. Проба Ашнера-Данини – надавливание большими пальцами на глазные яблоки в области надбровных дуг в течение 5 секунд.
  4. Веропамил – 10 мг, на физрастворе, в/в, струйно.
  5. Кордарон – 300 мг на NaCl 0.9% в/в, струйно, далее 300 мг в/в капельно на растворе глюкозы 5%.
  6. Анаприлин – 5 мг 0.1% раствора на разведении на NaCl 0.9%.

При отсутствии эффекта от проводимой терапии, большой длительности приступа, развитии острой левожелудочковой недостаточности, аритмического коллапса, тахикардии применяется электрическая дефибрилляция.

Схема купирования желудочковых приступов несколько иная. Используют следующую схему:

  1. Лидокаин – 1 мг/кг, внутривенно, в чистом виде.
  2. Новокаинамид – 20-30 мг/минуту, в/в капельно, до появления рвотных позывов.
  3. Бретилий тозилат — 5-10 мг, в/в, капельно, на мл 5% раствора глюкозы.

Кардиоверсия применяется при неэффективности медикаментов, острой левожелудочковой недостаточности, фибрилляции желудочков, приступе стенокардии, развившемся на фоне ЖПТ.

Лечение

Плановое медикаментозное лечение пароксизмальных тахикардий заключается в системном использовании препаратов, которые помогли купировать приступ.

Больные получают бета-блокаторы (Атенолол, Анаприлин, Бисопролол), антиаритмические средства I (Новокаинамид) и III (Амиодарон, Кордарон) класса. Тяжелые суправентрикулярные формы требуют установки кардиостимулятора – водителя ритма.

При осложненных желудочковых ПТ используется хирургическая резекция участка эндокардиального фиброза, в котором локализован очаг эктопии – циркулярная эндокардиальная вентрикулотомия.

Профилактика

Специфических мер профилактики ПТ тахикардии не разработано. Первичные мероприятия по предотвращению болезней сердца заключаются в наличии адекватной физической нагрузки, отказе от вредных привычек, регулярных медицинских осмотрах. Вторичная профилактика – соблюдение лечебно-профилактического режима и регулярный прием назначенных врачом препаратов.

Прогноз

Прогноз по ПТ благоприятный при условии правильно подобранного лечения. Современные антиаритмические средства позволяют быстро и эффективно купировать приступы.

Тяжелые очаговые нарушения с точки зрения риска внезапной сердечной смерти являются самыми опасными. При отсутствии терапии прогноз неблагоприятный.

Во время очередного приступа у пациента развиваются осложнения, несовместимые с жизнью.

Пароксизмальные тахикардии – тяжелое нарушение сердечного ритма, игнорировать которое не представляется возможным. Такие пациенты нуждаются в неотложной медицинской помощи. При появлении характерных клинических признаков следует вызвать кардиологическую бригаду СМП и госпитализировать больного в профильный стационар.

Источник: https://mygipertoniya.ru/gipertoniya/karta-vyzova-smp-tahikardiya/

Карта вызова смп пароксизмальная тахикардия

Карта вызова смп желудочковая тахикардия

Жалобы на общую слабость, сердцебиение.

Приступ сердцебиения отмечает около 1 часа, возник в покое, применяла вагусные пробы, медикаментозное лечение не принимала. Данное состояние не впервые, повторяются 1-2 раза в месяц, связаны с нарушением ритма сердца, ранее обращалась в 03, обследовалась стационарно, ритм восстанавливали в/в введением АТФ, верапамила.

Анамнез жизни

Гипертоническая болезнь III ст. ИБС. Пароксизмы наджелудочковой тахикардии. Сахарный диабет II типа.

Регулярно принимает эналаприл 10 мг/сут, бисопролол 5 мг/сут, кардиомагнил 1 таб/сут, метформин 1 таб/сут.

Комфортное АД – 130/80

Физикальное обследование

Состояние – средней тяжести;

Сознание – ясное, шкала Глазго – 15 баллов, поведение – спокоен;

Зрачки – нормальные, D = S, реакция на свет – живая, пареза взора нет, нистагма нет;

Кожные покровы – физиологической окраски, сухие, чистые;

Тоны сердца – приглушены, ритмичные, частые, шумов нет. Пульс на периферических артериях – слабого наполнения, ритмичный, частый;

Нервная система – без патологии, менингеальных симптомов нет;

Зев – спокойный, миндалины нормальные;

Экскурсия грудной клетки – нормальная, тип дыхания – нормальный, перкуссия – легочной звук, аускультация –везикулярное дыхание, одышки нет;

Периферические отеки отсутствуют;

Язык – чистый, влажный. Живот – мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания, симптомов раздражения брюшины нет, печень не увеличена, стул – оформлен, 1 раз в день;

Мочеотделение – нормальное, ССПО – отрицательный.

Основная патология

Сознание сохранено, пациент адекватен. Кожные покровы физиологической окраски, сухие. Тоны сердца приглушены, ритмичные, частые. Пульс на периферических артериях слабого наполнения, ритмичный, частый.

время17-1217-21
ЧДД1616
Пульс17096
ЧСС17096
АД120/80130/80
Темп. ºС36,6
SpO29797

Электрокардиография

17-17 – Суправентрикулярная тахикардия с ЧСС 170 в мин.

17-25 – Ритм синусовый 92 в минуту. Признаков острой коронарной патологии нет. Без динамики с прежними ЭКГ.

Диагноз бригады СМП

ИБС. Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия.

Лечебные мероприятия

  • 15-42 – Sol. ATF 10 mg в/в болюс
  • ЭКГ-мониторинг
  • Рекомендовано обратиться к участковому врачу.

Результат лечения

Улучшение. Сердцебиение купировано, восстановлен синусовый ритм.

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия – это внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ частых (более 140 ударов в минуту) и ритмичных сокращений сердца, обусловленных импульсами, исходящими из эктопического очага, расположенного в предсердии и атриовентрикулярном соединении.

Клинические симптомы зависят от причины, длительности и частоты желудочковой тахикардии. Жалобы: сердцебиение независимо от физической нагрузки, одышка, боли в грудной клетке, слабость, головокружение, могут быть изменения психического статуса. Объективно: положение ортопное, одышка смешанного характера, акроцианоз.

Пульс ритмичный, частый, слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление нормальное или снижено. Смещена левая граница относительной тупости сердца, расширен поперечник сердца. Глухость тонов, ослабление I тона на верхушке, акцент II тона на легочной артерии.

ЭКГ: учащение правильного ритма 140-220 в 1 минуту, наличие зубца Р (чаще наслаивающегося на зубец T), неуширенный желудочковый комплекс QRS.

Терапия проводится дифференцированно при стабильной и нестабильной гемодинамике.

I. При стабильной гемодинамике:

1) Вагусные пробы (в течение 2 минут):

— проба Вальсальвы (выдох при закрытой ой щели),

— приседание на корточки и натуживание,

— возбуждение рвотного рефлекса,

— погружение лица в ледяную воду,

— массаж каротидного синуса: голову поворачивают влево и 3-5 секунд указательным, средним, безымянным пальцами вращательными движениями массируют область бифуркации правой сонной артерии чуть ниже угла нижней челюсти, затем — то же проделывают слева.

2) Верапамил 0,25% — 1 – 2 мл на 0,9% растворе натрия хлорида внутривенно в течение 2 минут под контролем АД;

— при отсутствии эффекта, через 15 минут – верапамил 0,25% – 2-4 мл на 0,9% растворе натрия хлорида под контролем АД.

3) Можно сразу начинать с прокаинамида (новокаинамид) 10% — 5 – 10 мл на 0,9% растворе хлорида натрия внутривенно медленно (за 10-20 минут) под контролем АД. При тенденции к гипотонии возможно введение в одном шприце фенилэфрина (мезатон) 1% раствора 0,1-0,3-0,5 мл.

В Клиническом госпитале на Яузе при пароксизмальной тахикардии проводится спектр диагностики — ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, эхокардиография, по показаниям — велоэргометрия, стресс-ЭХО-КГ, ЭФИ — электрофизиологическое исследование сердца, КТ-коронарография, МРТ сердца и др. Опытные кардиологи подберут эффективную схему лекарственной терапии. При необходимости возможно хирургическое лечение — радиочастотная абляция, имплантация кардиовертера-дефибриллятора, ЭКС, которые проводит ведущий кардиохирург проф. А.В. Ардашев.

Пароксизмальная тахикардия это приступообразное учащение пульса от 140 до 220 ударов в минуту и более. Происходит при подавлении нормального синусового (то есть задаваемого синусовым узлом) ритма патологическим источником импульсов.

Если источник расположен в предсердиях или в переходе от предсердия к желудочкам, говорят о наджелудочковой или суправентрикулярной тахикардии.

В том случае, если источник находится в желудочках сердца — речь идет о желудочковой тахикардии.

Активация симпатической нервной системы, чаще провоцирует наджелудочковую тахикардию, чаще у лиц молодого возраста.

Желудочковая пароксизмальная тахикардияобычно возникает на фоне органических изменений сердца (ИБС, перенесенных инфарктов, воспалительных заболеваний сердца, кардиомиопатии).

Симптомы пароксизмальной тахикардии

  • Приступы сердцебиения возникают и заканчиваются+, как правило, внезапно.
  • Продолжительность — от нескольких секунд до суток.
  • Приступы пароксизмальной тахикардии могут сопровождаться признаками недостаточности кровообращения и сердечной деятельности. Это помрачение сознания, головокружение, одышка, боль в груди, падение артериального давления.

Осложнения

  • При продолжительном приступе возможно падение артериального давления, развитие острой сердечной недостаточности, отёку лёгких.
  • Образование тромбов в сердце, способных вызвать инфаркты жизненно важных органы — почек, лёгких, мозга (инсульт).
  • Желудочковая тахикардия может привести к остановке сердца.

Диагностика

  • Электрокадиография, в том числе — суточное мониторирование по Холтеру, ЭКГ с нагрузкой — для выявления факта и вида аритмии.
  • Эхокардиография, реже — МРТ и КТ-исследования сердца — для поиска внутрисердечных причин нарушения ритма.
  • Дополнительные исследования по индивидуально разработанному плану обследования для выявления внесердечных причин аритмии (лабораторные анализы, УЗИ и др.).
  • По показаниям — проведение внутрисердечного электро-физиологического обследования (ЭФИ) с последующим хирургическим лечением данного вида аритмии.
  • Экстренная помощь при пароксизмальной тахикардии. Существует ряд способов рефлекторного замедления ритма, так называемые вагусные пробы, которым пациента обучает кардиолог. Актуален срочный вызов кардиобригады скорой медицинской помощи.
  • Консервативная терапия. Осуществляется опытными кардиологами. Индивидуальный подбор лекарств для купирования пароксизмальной тахикардии и предотвращения приступов, а также для снижения риска тромбообразования, улучшения состояния миокарда и др.
  • Хирургическое лечение. В зависимости от состояния пациента и характера приступов, применяются различные вмешательства: радиочастотная абляция аритмогенных зон или имплантация кардиовертера-дефибриллятора.

В Клиническом госпитале на Яузе решение об оперативном вмешательстве, его выбор и саму операцию осуществляет кардиохирург-аритмолог профессор А.В. Ардашев.

В отделении кардиологии нашего госпиталя осуществляют динамическое наблюдение пациентов с пароксизмальной тахикардией и своевременную коррекцию их лечения, снижая риск опасных состояний и осложнений.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Источник: https://serdce-moe.ru/zabolevaniya/tahikardiya/karta-vyzova-smp-paroksizmalnaya-tahikardiya

• Наджелудочковая тахикардия

Карта вызова смп желудочковая тахикардия

Что это такое?
Вообще пароксизмальная тахикардия — внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ регулярных сердечных сокращений с частотой 140-250 в минуту.

Когда возникает пароксизмальная тахикардия, сердце внезапно начинает биться с бешеной частотой, как будто вы убегали от трех разъяренных бегемотов (это условно).

И так же резко приступ обрывается, причем пациент четко ощущает начало и окончание пароксизма.

При этом ЧСС во время приступа имеет постоянное значение и не изменяется от физической нагрузки, фаз дыхания или после введения атропина.

Формирование наджелудочковой пароксизмальной тахикардии.

Какие бывают?
По источнику возникновения патологической импульсации пароксизмальные тахикардии делятся на предсердныеиз предсердно-желудочкового узла и желудочковые.

Поскольку две первые тахикардии отличаются лишь формой и расположением зубца P на ЭКГ, их объединяют в одну группу и называют наджелудочковыми, или суправентрикулярными (сУпра — сверху, вентрИкулюс — желудочек).

Это возможно, потому что разные виды наджелудочковых тахикардий лечатся одинаково.

Таким образом, все пароксизмальные тахикардии делятся на желудочковые и наджелудочковые.

Насколько опасно?
Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия встречается примерно у 1-3 человека из 1 000, преимущественно у детей и молодежи. В период между приступами сердце работает нормально.

Данная аритмия нередко обусловлена некоторыми врожденными особенностями строения сердца (например, наличием дополнительных проводящих путей, создающих условия для механизма «повторного входа волны возбуждения» — re-entry).

Для справки. Желудочковые пароксизмальные тахикардии встречаются, к счастью, реже, но протекают крайне тяжело, с резким падением АД и без экстренной помощи нередко заканчиваются смертью больного. Желудочковая ПТ свидетельствует о тяжелом поражении сердца и у здоровых не встречается.

Желудочковая тахикардия.
На ЭКГ расширенные комплексы QRS.

Признаки пароксизмальной наджелудочковой тахикардии на ЭКГ:

  1. Внезапное начало и внезапное окончание пароксизма.
  2. ЧСС от 140 ударов в минуту.
  3. Правильный (регулярный) ритм.
  4. Обычно комплексы QRS нормальные.
  5. Зубцы P могут иметь разный вид. При предсердной ПТ они находятся перед комплексами QRS, но снижены или деформированы. При ПТ из AV-узла зубцы P находятся после комплексов QRS или наслаиваются на них.

Пример пароксизмальной наджелудочковой тахикардии на ЭКГ.

Как лечится?
Любопытно, что наджелудочковая пароксизмальная тахикардия — одна из немногих аритмий, при которой пациент может помочь себе самостоятельно, используя так называемые вагусные пробы.

Вагусные пробы — это действия, направленные на рефлекторное раздражение блуждающего нерва (nervus vagus — нЭрвус вАгус), который является 10-й парой черепно-мозговых нервов (всего их 12) и иннервирует, грубо говоря, внутренние органы верхней половины тела.

При наджелудочковой пароксизмальной тахикардии используются следующие вагусные пробы:

  • проба Вальсальвы: резкое натуживание после глубокого вдоха,
  • погружение лица в ледяную воду,
  • искусственное вызывание рвоты путем надавливания 2 пальцами на корень языка.

Массаж каротидного синуса и надавливание на глазные яблоки сейчас не рекомендуются.

Именно из-за возможности купировать (снять) пароксизм НПТ самим пациентом число вызовов скорой помощи не так уж велико по сравнению с распространенностью этой аритмии (0.1-0.3%). Вызывают те, у кого снять приступ самостоятельно не получилось.

На этапе скорой помощи обычно вводится верапамил. При неэффективности потом добавляют новокаинамид или кордарон.

Общие закономерности

Особенности лечения и диагностики аритмий:

  1. впервые возникшую (пароксизмальную) аритмию дома не купируют, а в целях безопасности отвозят в больницу. Невозможно предугадать реакцию конкретного больного на конкретный антиаритмический препарат, поэтому в случае развития осложнений больше шансов выжить в стационаре.
  2. если аритмия уже возникала ранее и была успешно купирована, пациент должен помнить название препарата, который ему помог. Если же он не помнит, и нет его медицинской документации (например, выписки из больницы), безопаснее отвезти его в стационар снова. Вывод: название препарата нужно выучить. Не можете выучить — напишите на несколько бумажек, которые держите дома на видной месте и носите с собой.
  3. крайне желательно иметь под рукой несколько последних ЭКГ, снятые как во время нарушения ритма, так и в нормальном состоянии. Врачу будет легче сориентироваться. Это в интересах пациента, ведь причиной любой аритмии может быть патологический процесс в сердце (напр., инфаркт миокарда).
  4. все антиаритмические препараты способны сами изредка вызывать разные виды аритмий, поэтому любое медикаментозное восстановление ритма — это «фармакологический эксперимент», который периодически заканчивается плохо. Это печально, но как кому повезет. В некоторых случаях больного удается спасти.
  5. в условиях дефицита времени аритмии следует дифференцировать ровно настолько, насколько отличается лечение при них.
  6. насколько мне известно, в США пароксизмы мерцательной аритмии в домашних условиях не купируют, а доставляют пациента в стационар (на скорой там в основном парамедики). Поскольку медпомощь дорогая, после нескольких таких приступов пациента просто переводят на постоянную форму мерцательной аритмии. У нас же к таким пациентам ездят годами, иногда по 2 раза в день, купируя пароксизм дома.

Источник: https://emhelp.jimdofree.com/%D1%88%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B3%D0%B0%D0%BB%D0%BA%D0%B8-%D0%BF%D0%BE-%D1%8D%D0%BA%D0%B3/%D0%B0%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%BC%D0%B8%D0%B8/%D0%BD%D0%B0%D0%B4%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D1%83%D0%B4%D0%BE%D1%87%D0%BA%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%8F-%D1%82%D0%B0%D1%85%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%8F/

Карта вызова: ИБС. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий

Карта вызова смп желудочковая тахикардия

Жалобы на перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение, чувство нехваткивоздуха, слабость, общее недомогание.

Анамнез (в т.ч. – эпид.,аллерг., гинекол. по показаниям):Хроническиезаболевания: ГБ, ИБС, пароксизмальная форма мерцательной аритмии. Постояннопринимает энап, эгилок, кордарон, тромбоАСС, – дозировки не помнит. Вполиклинику обращается редко.

Со слов пациента, примерно 5 часов назад на фонехорошего самочувствия без провоцирующих факторов появились вышеукаанныеявления. Самостоятельно принял валокордин, эгилок 50 мг – без эффекта. Былавызвана СМП.

Ранее были аналогичные приступы, которые купировались в/ввведением кордарона бригадой СМП. Аллергоанамнез не отягощен.

Эпиданамнез: выезд из Москвыпоследний месяц, пребывание в тропических странах последние 3 года, контакт синфекциями отрицает.

Объективно. Общее состояние среднейтяжести, сознание ясное. Шкала Глазго 15 баллов. Положение активное. Кожныепокровы сухие, обычной окраски. Тургор в норме. Сыпи нет. Зев чистый. Миндалиныне увеличены. Лимфоузлы не пальпируются. Пролежней нет. Отёков нет. Температура36,4.

Органы дыхания: ЧДД 18 в минуту,одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно: дыхание везикулярное,прослушивается во всех отделах легких. Хрипы не выслушиваются. Крепитации нет.Перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Кашля и выделениямокроты нет.

Органы кровообращения: Пульс 110 вминуту, ритмичный. Наполнение удовлетворительное, ЧСС 125 минуту, дефицитпульса – 15. АД 140/80 мм, привычное –  140/80 мм, максимальное – 200/100мм. Тоны сердца приглушены. Шума нет. Шума трения перикарда нет. Акцента тоновнет.

Органы пищеварения. Язык влажный,чистый. Глотание не нарушено. Форма живота правильная, живот мягкий, ненапряжен, доступен глубокой пальпации, безболезненный при пальпации.

СимптомыОбразцова, Ровзинга, Ситковского, Ортнера, Мерфи, Мейо-Робсона,Щеткина-Блюмберга, Валя отрицательные. Перистальтика без особенностей. Печень не пальпируется. Селезенка не пальпируется. Рвотынет.

 Стул оформленный 1 раз в сутки.

Нервная система. Поведениеспокойное. Контактен, полностью ориентирован. Чувствительность не нарушена.Речь внятная, правильная. Зрачки OD = OS, обычные, прямая и содружественная реакция зрачков на свет в норме. Нистагмгоризонтальный, мелкоразмашистый.

Асимметрия лица не обнаружена. Языкориентирован по средней линии. Менингеальные симптомы отрицательные. Очаговыхсимптомов нет. Мышечная сила и объем активных движений в конечностях полные,патологических стопных и кистевых знаков не выявлено. Сухожильные рефлексы D=S.

Координаторные пробы выполняет вполном объеме.

Мочеполовая система дизурии нет,мочеиспускание свободное, безболезненное, в настоящий момент учащено, моча соломенно-желтая,прозрачная. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Status localisМасса тела примерно 90 кг.

Данные инструментальных исследований (ЭКГ, глюкометрия, пульсоксиметрия ипр.) ЭКГ: ритм фибрилляции предсердий с ЧСС 126 в минуту, ЭОС – влево. Данныхза острые очаговые изменения миокарда нет. По сравнению с ранеезарегистрированными ЭКГ – фибрилляция предсердий. ЭКГ-мониторинг.

DS. ИБС. Пароксизмальнаяформа фибрилляции предсердий.

Оказанная помощь. 

Sol. Heparini 5000 ME + Sol. Natrii chloridi 0,9% – 10 ml в/в.

Sol.Amiodaroni 300 mg + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в.

Через 30 минут состояние улучшилось, субъективноперебоев, учащенного сердцебиения не ощущает, сохраняется слабость. Объективно:АД – 140/80 мм рт ст., ЧСС – 90 в минуту, аритмичный, ЧД – 18 в минуту, состояниесредней степени тяжести. ЭКГ: ритм фибрилляции предсердий с ЧСС 90 в минуту,ЭОС – влево. Данных за острых очаговых изменений миокарда нет.

Оставлен актив на «103» через 2 часа.

Материал взят на сайте EMHelp.ru

“,”author”:””,”date_published”:null,”lead_image_url”:null,”dek”:null,”next_page_url”:null,”url”:”http://neotloga-ru.blogspot.com/2018/05/blog-post_23.html”,”domain”:”neotloga-ru.blogspot.com”,”excerpt”:”Жалобы на перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение, чувство нехватки воздуха, слабость, общее недомогание. Анамнез (в т.ч. – эпи…”,”word_count”:496,”direction”:”ltr”,”total_pages”:1,”rendered_pages”:1}

Источник: http://neotloga-ru.blogspot.com/2018/05/blog-post_23.html

Желудочковая тахикардия – Tachycardia ventricularis

Карта вызова смп желудочковая тахикардия
Критерии: Ритм правильный с частотой 100-250 в минуту. Комплексы QRS широкие (>0,12 с), имеют одинаковую морфологию. На стандартной ЭКГ зубцы Р обычно не видны.

Может выявляться полная AV-диссоциация (независимый друг от друга ритм предсердий и желудочков), иногда регистрируются “захваты” или “сливные” комплексы QRS.

В данном примере в грудных отведениях (5 и 7 комплекс) отчетливо видно наложение зубцов Р на комплекс QRS (сливные комплекты – показаны стрелками).

Пароксизмальные тахикардии с широким комплексом QRS могут представлять собой как истинные желудочковые аритмии (т.е. возникать дистальнее разделения пучка Гиса на его ножки), так и суправентрикулярные пароксизмальные тахикардии с нарушением проведения по ножкам пуча Гиса.

Расширение и деформация желудочковых комплексов указывает лишь на нарушение проведения возбуждения на уровне внутрижелудочковой проводящей системы.

При этом источник ритма может быть наджелудочковым, а расширения и деформация комплекса QRS могут быть обусловлены как исходно существующей блокадой одной из ножек пучка Гиса, аберрантным проведением по ножкам пучка Гиса вследствие неполного окончания процессов реполяризации, проведения возбуждения по дополнительным предсердно-желудочковым соединениям и др.

К пароксизмальным тахикардиям с широким комплексом QRS, имеющим наджелудочковое происхождение, прежде всего относят реципрокные пароксизмальные АВ-узловые тахикардии (обычно высокой частоты) с аберрантным проведением по ножкам пуча Гиса, антидромные пароксизмальные реципрокные АВ-тахикардии на фоне явного синдрома WPW, фибрилляция и трепетание предсердий на фоне явного синдрома WPW.

В тоже время важно подчеркнуть, что наиболее часто пароксизмальные тахикардии с широким комплексом QRS являются истинными желудочковыми тахикардиями, особенно у больных, перенесших инфаркт миокарда.

Дифференциальная диагностика различных вариантов пароксизмальных тахикардии с широким комплексом QRS с помощью стандартной ЭКГ представляет собой значительные трудности даже в специализированных кардиологических отделениях, тем более она сложна на СМП.

По этой причине, если при пароксизмальной тахикардии с широкими комплексами QRS y врача нет полной уверенности, что он имеет дело с одной из конкретных форм суправентрикулярной тахикардии, он должен рассматривать её как желудочковую тахикардию.

Соответственно должен строиться и алгоритм действий на догоспитальном этапе.

Истинная желудочковая тахикардия — нарушение ритма, при котором источник эктопических возбуждений расположен в проводящей системе желудочков (ниже общего ствола пучка Гиса, в ветвях пучка Гиса или волокнах Пуркинье).

При этом ход возбуждения от одного желудочка к другому идёт необычным путем, что обусловливает появление широких деформированных комплексов QRS c ЧСС до 120—250 в минуту, атриовентрикулярной диссоциации; ритм в большинстве случаев остаётся правильный.

Как правило, развивается на фоне значительных органических поражений миокарда.

Двунаправленная веретенообразная 

желудочковая тахикардия

По длительности желудочковые тахикардии разделяют на неустойчивые (длительностью от 3 последовательных комплексов до 30 с) и устойчивые (длительностью более 30 с). По форме комплексов QRS желудочковую тахикардию дифференцируют на мономорфную (комплекс QRS не изменяется) или полиморфную (непрерывно изменяющиеся комплексы QRS).

Особо выделяют полиморфную желудочковую тахикардию по типу «пируэт» (другие названия: двунаправленная веретенообразная, torsade de pointes, или «пляска точек»), которая возникает при удлинении интервала QT и встречается при гипомагниемии, ишемии миокарда, вследствие терапии прокаинамидом, амиодароном, врождённом удлинении интервала QT.

Лечение

Желудочковая тахикардия служит показанием для проведения немедленной активной терапии, направленной на восстановление ритма.
При нестабильной гемодинамике желудочковая тахикардия требует немедленной электроимпульсной терапии.

Начальная энергия составляет 100 Дж (в случае тахикардии типа «torsade de pointes» — 200 Дж) с повышением при неэффективности первого разряда вплоть до 360 Дж. После восстановления синусового ритма проводят экстренную госпитализацию больного и поддерживающую терапию капельным введением лидокаина или амиодарона.

Фибрилляция желудочков сердца требует проведения сердечно-лёгочной
реанимации.
В условиях стабильной гемодинамики показана медикаментозная терапия.

■ Лидокаин — препарат выбора для купирования желудочковой тахикардии — в/в болюсно в дозе 1—1,5 мг/кг (2% 4—5 мл) вводят в течение 3—5 мин. При необходимости — повторное введение дозы через 5—10 мин (до общей дозы 3 мг/кг).

Прокаинамид (новокаинамид*) — показан при неэффективности лидокаина и сохранённой стабильной гемодинамики либо при невозможности проведения электроимпульсной терапии — в/в медленно по 100 мг (10% 10 мл разводят раствором натрия хлорида 0,9% до 10 мл и вводят по 1мл в течение 1 мин), затем повторяют введения по 100 мг через каждые 5 мин до суммарной дозы 1000 мг (до 17 мг/кг массы тела). В момент купирования желудочковой тахикардии введение препарата прекращают. Для предотвращения снижения АД введение проводят в горизонтальном положении больного. 
Побочные эффекты чаще возникают при быстром внутривенном введении: коллапс, нарушение предсердной или внутрижелудочковой проводимости, фибрилляция и трепетание желудочков, головокружение, слабость. Противопоказано применение прокаинамида при артериальной гипотензии, кардиогенном шоке, тяжёлой сердечной недостаточности, удлинении интервала QT.

■ Амиодарон — при наличии противопоказаний к прокаинамиду — внутривенная инфузия 150 мг (3 мл) в 40 мл 5% р-ра декстрозы в течение 10—20 мин. Амиодарон не совместим в растворе с другими ЛС.

Побочные эффекты чаще возникают при быстром внутривенном введении: гипотония и брадикардия. Помнить, что при внутривенном введении имеется риск развития полиморфной желудочковой тахикардии.

Противопоказания: гиперчувствительность (в том числе к йоду), кардиогенный шок, артериальная гипотензия, гипотиреоз, тиреотоксикоз, интерстициальные болезни лёгких, беременность.

■ Дополнительным средством при желудочковой тахикардии (в том числе рефрактерных к терапии лидокаином и прокаинамидом), а также при удлинённом интервале QT и увеличении его дисперсии признан магния сульфат.

Устойчивая полиморфная желудочковая тахикардия, в том числе по типу «пируэт»(torsades de pointes) обычно протекает с тяжёлыми гемодинамическими расстройствами, требующими немедленного применения электрической кардиоверсии.

Однако, поскольку этот вид желудочковой тахикардии склонен к рецидивированию, необходимо одновременное проведение и медикаментозной антиаритмической терапии (препаратом выбора является магния сульфат).

Кроме введения препаратов магния для предупреждения рецидивов полиморфной желудочковой тахикардии типа «пируэт» может использоваться временная эндокардиальная электрическая стимуляция желудочков сердца с относительно высокой частотой — 80—100 импульсов в минуту.

Магния сульфат гипермагниемии: брадикардия, диплопия, внезапный «прилив» крови к коже лица, головная боль, снижение АД, тошнота, одышка, смазанность речи, рвота, астения. При дальнейшей передозировке — угнетение дыхательного центра, нарушение проводимости сердца, остановка сердца.

Противопоказания: гиперчувствительность, артериальная гипотензия, угнетение дыхательного центра, тяжёлая хроническая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 20 мл/мин). С осторожностью при заболеваниях органов дыхания, беременности.

Пожилым больным часто требуется снижение дозы (ослабление функции почек).

При неустойчивой желудочковой тахикардии (за исключением реперфузионных желудочковых аритмий) у больных с инфарктом миокарда показано проведение медикаментозной антиаритмической терапии. На догоспитальном этапе для этой цели используют внутривенное введение лидокаина или амиодарона.

Неустойчивая медленная желудочковая тахикардия (ускоренный идиовентрикулярный ритм) как проявление реперфузионных аритмий после успешной тромболитической терапии при инфаркте миокарда с зубцом не требует проведения специальных антиаритмических мероприятий.

Однако при этом должна быть готовность к проведению экстренной электрической кардиоверсии в случае трансформации этой относительно доброкачественной желудочковой аритмии в фибрилляцию желудочков или в устойчивую желудочковую тахикардию.

Показания к госпитализации

При пароксизмальной желудочковой тахикардии после оказания необходимых лечебных мероприятий все больные должны быть госпитализированы.

Часто встречающиеся ошибки

■ Отказ от проведения немедленной электроимпульсной терапии при нестабильной гемодинамике.

■ Отказ от госпитализации.

Клинический пример

Мужчина 58 лет. Жалобы на давящие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо. Ранее подобных болей не было. Впервые боль за грудиной появилась на работе два дня назад, длилась несколько минут, прошла в покое без приема лекарств. К врачу не обращался.

Сегодня боль повторилась, по силе приступ более выраженный, чем накануне, длится около четырех часов. До приезда СМП принял 1 таблетку валидола под язык. Боль немного уменьшилась. Привычное АД не знает.

Хронические заболевания и аллергию на лекарства отрицает.

Объективно.

Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожа бледная, обычной влажности. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в минуту. ЧСС 95 в минуту. АД = 100/70 мм рт.ст. Живот мягкий, болей при пальпации нет.

ЭКГ: синусовый ритм, интервал PQ и комплекс QRS в пределах нормы, в I, aVL, V2 – V6 косонисходящая депрессия ST-Т на 1-2 мм, Т отрицательный, глубокий, более 5 мм.

Внезапно в процессе постановки в/в катетера почувствовал резкую слабость, сердцебиение, появился холодный пот. На ЭКГ желудочковая тахикардия, перешедшая через минуту в крупноволновую фибрилляцию желудочков. Потерял сознание. Пульс на шее не прощупывается.

В 16.40 начаты реанимационные мероприятия – закрытый массаж сердца, ручная ИВЛ через Т-образный воздуховод.

16.46 дефибрилляция 200 Дж, восстановлен синусовый ритм. Сознание ясное. Пульс на сонной артерии определяется. ЧСС = 100 в мин. АД = 90/50 мм рт ст. Дыхание самостоятельное. Сохраняются боли за грудиной.

16.50 через в/в катетер начата инфузия р-ра Натрия хлорида 0,9% – 200 мл со 100 мг Допамина со скоростью 12-20 капель в минуту. Введен дробно 1% раствора Морфина, Клексан 0,6 мл в/в, 600 мг Клопидогрела внутрь, 5% р-р Аскорбиновой кислоты 5 мл в/в. АД 110/60 мм рт.ст. Боли купировались.

Продолжено в/в введение Натрия хлорида 0,9% 60 капель в минуту.

Вызвана реанимационная бригада для транспортировки больного в стационар.

Ds. ИБС. Острый коронарный синдром без подъема ST. Желудочковая тахикардия. Фибрилляция желудочков. Успешная реанимация.

“,”author”:””,”date_published”:”2020-03-12T18:40:00.000Z”,”lead_image_url”:”http://2.bp.blogspot.com/-TkozjzP6c/Tn7xmEJdZ_I/AAAAAAAABhs/KBwT6kClRko/w1200-h630-p-k-no-nu/%25D0%25B6%25D0%25B5%25D0%25BB%2B%25D1%2582%25D0%25B0%25D1%2585%2Bshow.php.jpeg”,”dek”:null,”next_page_url”:null,”url”:”http://ambulance-russia.blogspot.com/2011/10/blog-post_1028.html”,”domain”:”ambulance-russia.blogspot.com”,”excerpt”:”блог о стандартах скорой медицинской помощи, стандарты скорой помощи,”,”word_count”:1341,”direction”:”ltr”,”total_pages”:1,”rendered_pages”:1}

Источник: http://ambulance-russia.blogspot.com/2011/10/blog-post_1028.html

CardioJurnal.Ru
Добавить комментарий