Механизм развития ортостатической гипотензии

Ортостатическая гипотензия (постуральная): причины, симптомы, лечение и прогноз

Механизм развития ортостатической гипотензии

В современном мире гипертония является очень распространенным заболеванием среди населения старше пятидесяти лет. От высокого давления страдают даже молодые люди.

Но что делать, если кровяное давление понижено или резко падает? Есть ли от такого недуга лекарство? Сегодня мы рассмотрим, что представляет собой гипотензия постуральная(ортостатическая), и как с ней бороться. Сегодня многие люди чувствуют головокружение или пустоту в голове после того, как они встают, что не является поводом для беспокойства.

Но если такое явление продолжается большой промежуток времени, стоит задуматься о том, все ли в порядке с организмом.

Описание

У здорового человека кровяное давление составляет 120/80 мм рт. ст. Регулирует давление сосудодвигательный центр, некоторые отделы ЦНС, вегетативная НС и почки. Если давление изменяется, механизмы регуляции приводят его в нормальное состояние за короткий промежуток времени.

Но иногда появляются сбои, появление которых могут спровоцировать различные болезни. Может появиться повышенное АД – гипертензия, или пониженное АД – гипотензия. Особым видом гипотензии является постуральная, или ортостатическая.

Так, для постуральной ортостатической гипотензии характерно резкое падение давления до неблагоприятных отметок при изменении положения с горизонтального в вертикальное. При этом возникают проявления, свидетельствующие о нарушении в головном мозге кровообращения.

Такое состояние обычно не относят к заболеванию, оно представляет собой нарушение регулирования давления, что вызвано падением тонуса сосудов и их неспособностью поддерживать в норме кровяное давление. Это явление наблюдается больше всего у пожилых людей.

Гипотензия у людей преклонного возраста

У 20% людей пожилого возраста возникает гипотензия постуральная. Чаще всего она появляется у тех, кто имеет сопутствующие болезни, например, гипертензию. При этом люди могут часто терять сознание.

Объясняется это тем, что в таком возрасте у людей уменьшается чувствительность баррорефлекса и увеличивается жесткость сосудов.

Также у пожилых наблюдается уменьшение парасимпатического тонуса, в результате чего сердечные сокращения не увеличиваются как ответная реакция на снижение тонуса вагусного.

Виды

В зависимости от периода интервалов, на протяжении которых появляются признаки заболевания, гипотензия постуральная виды имеет следующие:

  1. Острая ортостатическая гипотензия характеризуется течением от одного дня до одного месяца, она появляется после заболеваний в тяжелой форме и все симптомы исчезают спустя некоторое время.
  2. Хроническая гипотензия обуславливается постоянным возникновением признаков недуга с одинаковой периодичностью на фоне имеющейся патологии.
  3. Прогрессирующая хроническая гипотензия характеризуется острым появлением симптомов на фоне хорошего самочувствия.

В зависимости от факторов, что провоцируют недуг, бывает:

  1. Неврологическая гипотензия постуральная вызывается дисбалансом тонуса сосудов головного мозга. Этому состоянию способствует варикозное заболевание, долгое лежачее положение.
  2. Синдром Шая-Дрейджера, что обуславливается невысоким уровнем норадреналина, приводящего к дисбалансу тонуса сосудов. Недуг проявляется в виде паркинсонизма, а также неврологической симптоматикой.
  3. Гиповолемическая ПГ появляется на фоне острой патологии в виде кровотечений, инфекций, которые сопровождаются рвотой, расстройством желудка, высокой температурой, патологиями эндокринной системы.
  4. Идиопатическая гипотензия протекает без патологии, признаки появляются на фоне хорошего самочувствия редко, со временем они учащаются.
  5. Гипотензия медикаментозная возникает в результате передозировки лекарств, которые оказывают влияние на сосудистый тонус. Также синдром появляется при приеме больших доз мочегонных средств.

Формы

В зависимости от степени тяжести недуга выделяют следующие формы гипотензии постуральной:

  1. Легкая форма обуславливается изредка появляющимися симптомами, которые не приводят к обморочным состояниям.
  2. Средняя форма недуга – признаки появляются периодически при резком подъеме или долгом стоянии, что сопровождаются обмороками.
  3. Тяжелая форма – обморочное состояние вызывается недолгим стоянием или легкой сменой положения тела.

Причины

В некоторых случаях гипотензия постуральная причиныможет иметь такие, что связаны с приемом пищи. В этом случае происходит синтез инсулина в большом количестве при употреблении пищи, содержащей углеводы, а также отток крови к желудочно-кишечному тракту.

https://www.youtube.com/watch?v=kilQLsEfpJQ

Такое состояние становится опасным при приеме алкоголя. Также данный недуг наблюдается при нарушении вегетативных рефлексов, когда угнетается сокращаемость миокарда и происходит сопротивление сосудов.

К основным причинам развития данного синдрома относится:

  • вегетативная дисфункция, синдром Ши-Дрегера, болезнь Паркинсона;
  • наличие инсультов, опухолей, поперечного миелита, а также спинной сухотки;
  • наличие невропатии, синдрома Гийена-Барре, амилоидоза;
  • вегетативная недостаточность в тяжелой форме, гиповолемия и симпатэктомия, кровопотери и дегидратация;
  • переутомление длительный период времени, гипокалиемия, стеноз и перикардит, сердечная недостаточность;
  • тахи- и брадикардии, венозная недостаточность, прием лекарственных средств, нитратов и а-блокаторов;
  • прием антипсихотических средств и иМАО, антидепрессантов, барбитуратов и алкоголя, а также диуретиков.

Симптомы

Проявление признаков недуга зависит от многих факторов. Это может быть переутомление, сильные нагрузки, переедание, злоупотребление алкоголем. В головном мозге при этом уменьшается кровоснабжение, и образуются внезапно судороги. Человек может потерять сознание. В большинстве случаев гипотензия постуральная симптомы имеет следующие:

  • Головокружения сильной интенсивности.
  • Расплывчатость зрения, судороги в руках и ногах, спутанность сознания.
  • Слабость, снижение слуха, потоотделение.

Также для постуральной ортостатической гипотензии характерно увеличение чсс, причем состояние ухудшается при длительном нахождении тела в одной позе или при легком изменении позы. Если все данные симптомы проявляются эпизодически, то нет повода для беспокойства.

При частом образовании признаков недуга нужно обратиться к специалисту для обследования на наличие серьезного нарушения в организме. Врачи рекомендуют вести дневник, где регистрировать время проявления симптомов, их длительность. Есть одна опасность при данном синдроме.

В некоторых случаях человек теряет сознание и не успевает смягчить свое падение, при этом получая ушибы и травмы. Те, кто уже сталкивался с подобным явлением, стараются предотвратить падение при помощи техник, которые способствуют оттоку крови от конечностей.

Для этого они голову опускаю вниз и приседают.

Диагностика

Прежде всего, диагностика направлена на исключение заболеваний, которые имеют такие осложнения. Врач изучает анамнез больного, осматривает его визуально, измеряет давление. Затем проводится ортостатическая проба, которая может быть предоставлена в двух вариантах:

  1. Активная нагрузка, при которой человек самостоятельно меняет положение тела из лежачего в сидячее.
  2. Пассивная нагрузка предполагает исключение участия мышц, человека перемещают при помощи специального стола и медика в определенное положение.

Данные пробы дают возможность определить состояние организма, ЧСС, артериальное давление. Сначала все измерения делают в состоянии покоя, а затем совершают замеры после перемены положения тела. Диагноз «гипотензия постуральная» ставится, если давление падает до 20/10 мм рт. ст.

Дополнительными методами служат: исследование на ЭКГ, крови на глюкозу электролитный состав. Также уточняют состояние вегетативной НС. Если обнаруживаются вегетативные нарушения, то требуется дополнительное исследование для исключения таких заболеваний, как диабет и болезнь Паркинсона, рассеянный склероз.

Нередко проводят диагностику норадреналина в крови.

Лечение

Лечение проводится по тем причинам, что привели к появлению недуга. Часто назначается общая терапия, которая заключается в правильном питании, режиме дня, занятиях спортом, употреблении в утреннее время натурального кофе, занятии плаваньем.

Также нужно принимать контрастный душ, посещать сауны, аутотренинги и прочее. Симптоматическая гипотензия постуральная лечение предполагает такое, что направлено на заболевания, ставшие причиной возникновения низкого давления. Если недуг развился в острой форме, то человека госпитализируют в стационар.

Хроническая форма с неопасной симптоматикой предполагает амбулаторное лечение.

Для лечения используют таблетки от постуральной гипотензии, которые содержат кофеин, например, «Цитрамон», «Регултон», ноотропные препараты «Ноотропил» или «Тиоцетам», а также сосудотонизирующие средства и медикаменты для улучшения метаболизма «Глицин» или «Цитрулин». Часто врач назначает массаж и физиотерапию.

Осложнения

Обычно недуг поддается лечению, но потери сознания могут привести к некоторым осложнениям. Это могут быть инсульты, что чаще всего возникают у людей, которым больше шестидесяти лет, снижение интеллекта и памяти, осложнение неврологии, что ранее наблюдалась, а также старческой деменции. Кроме того, в результате потери сознания возможны падения, при которых происходит травмирование.

Профилактика

Люди, у которых наблюдается данный синдром, должны правильно питаться. Вертикальное положение тела необходимо принимать постепенно для исключения потери сознания.

Врачи рекомендуют выполнять физические нагрузки на свежем воздухе, если есть проблемы с вегетативной НС. Также нужно контролировать хронические заболевания, которые провоцируют возникновение недуга. Пожилым людям противопоказано длительное стояние.

Можно с целью профилактики употреблять таблетки натрия хлорида и калия, а также «Флудрокортизон».

Источник:

Ортостатическая гипотензия: причины, характерные симптомы и схема лечения

Ортостатическая гипотензия — это процесс резкого падения давления, порой до критических отметок. Развивается явление как у хронических, «злостных» гипотоников, так и у обычных, вполне здоровых людей при определенных условиях (длительный стресс, нахождение в одном положении без движения, сон и т.д.).

Частным случаем ортостатической формы понижения уровня АД считается постуральная гипотензия — явление, при котором происходит падение цифр на фоне резкой перемены положения тела. Часто их объединяют и используют как синонимы.

Механизм развития ортостатической гипотонии кроется в резком отливе крови от головного мозга и церебральных структур при вставании из лежачего или сидячего положения. Подобное возможно по причине нарушения гемодинамики при разных патологиях, как сердечного, так и внесердечного происхождения (ортостаз — это вертикальное положение тела).

Частыми виновниками выступают сердечная недостаточность, нарушения метаболизма и липидного обмена, недостаток гипертензивных веществ в организме при болезнях надпочечников и т.д.

Ортостатический коллапс (другое названия этого явления) редко провоцирует опасные для здоровья и жизни последствия, но подобный сценарий возможен. Потому пренебрегать лечением, рассчитывая на то, что патология сама отступит, не стоит.

Виды ортостатической гипотензии

Ортостатическая гипотензия классифицируется по этиологии процесса. То есть основной критерий подразделения — причина развития патологии. Среди разновидностей выделяют шесть форм.

Гиповолемия

Редкий клинический вариант болезни. Сопровождается острой кровопотерей, снижением объема циркулирующей крови в организме. Отсюда резкое падение уровня АД.

Синдром Шая-Дрейджера

В этом случае снижение артериального давления имеет вторичный характер. Нарушается выработка кортикостероидов, таких как норадреналин и адреналин.

Эти вещества обладают выраженными гипертензивными (повышающими давление) свойствами. В отсутствии адекватной секреции происходит нарушение регуляции сосудистого тонуса. Итог — резкие скачки АД даже при минимальной физической нагрузке.

Ортостатическая гипотензия медикаментозного происхождения

Развивается у пациентов с гипертонией, которым прописаны бета-блокаторы, диуретики, блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы АПФ.

Все указанные группы препаратов при неграмотном использовании способны резко сбить давление и снизить тонус сосудов. Необходима консультация с врачом-кардиологом для коррекции дозировки или подбора другого лекарства.

Неврологическая или неврогенная форма

  • Встречается почти в 60%, что делает ее абсолютным рекордсменом по частоте клинических ситуаций.
  • Считается самостоятельной нозологической единицей, и представлена в международном классификаторе болезней.
  • Обуславливается нейроциркуляторными нарушениями по причине изменения характера работы симпатический и парасимпатической нервной системы.
  • Механизмы порой столь сложны, что разобраться «сходу» невозможно.

Идиопатическая форма процесса

Это своего рода «мусорный» диагноз, когда факт наличия явления налицо, а определить причину невозможно. Часто идиопатическую ортостатическую гипотензию ставят на первичном приеме, до выяснения этиологии процесса и верификации диагноза.

Причины развития

Причина ортостатической гипотензии не одна: среди факторов выделяют как сердечные, так и внесердечные патологии, сопряженные с нарушениями работы организма общего характера.

Источник: https://gb2zlat74.ru/prochee/ortostaticheskaya-gipotenziya-posturalnaya-prichiny-simptomy-lechenie-i-prognoz.html

Ортостатическая гипотензия: причины, лечение, механизм развития заболевания

Механизм развития ортостатической гипотензии

  • 22 Июня, 2018
  • Кардиология
  • Анатолий Иванов

Для здорового организма человека характерно прямохождение, двигательная активность, изменения положения тела с вертикального на горизонтальное, и наоборот.

Сосуды головного мозга здесь играют основную роль. Они поддерживают такое артериальное давление, которое необходимо для жизнеобеспечения. Это требуется для постоянного питания клеток-нейронов. В данной статье будет рассмотрена гипотензия ортостатическая.

Что это такое, станет понятно в процессе прочтения материала.

Описание патологии

Если по каким-то причинам эти механизмы адаптации нарушаются, то человек испытывает резкое головокружение, похожее на обморочное состояние. Быстрое вставание или длительное вынужденное стояние чаще всего это провоцирует. Называется данное состояние ортостатическим коллапсом, или гипотензией, когда в приводящих артериях мозга снижается давление.

Прежде чем начать лечение ортостатической гипотензии, нужно обязательно выявить патологические факторы. Часто пациент сам может справиться с данными особенностями при помощи определенных мероприятий. В зависимости от причин появления гипотензии выделяют несколько видов недуга.

Подострая форма заболевания

Ортостатическая гипотензия может протекать остро и подостро. Когда нарушается баланс и отсутствует компенсация при потере жидкости, развивается подострая форма заболевания.

  1. Форменные элементы и плазма теряются с кровью (при кровотечениях, обильных месячных у женщин). 66–70 мл на 1 кг массы тела – это объем циркулирующей крови в человеческом организме. Он должен постоянно поддерживаться. Около 40 мл/кг приходится на плазму. При умеренной потере эритроцитов и других клеток длительно может не быть симптомов, и это никак не отражается на состоянии здоровья. А вот жидкая часть должна срочно компенсироваться при поступлении питья.
  2. В сравнении с циркулирующей плазмой потери жидкости с дыханием и потоотделением являются не слишком заметными, потому что они сравнительно малы и идут постоянно. Но если у человека при болезни развивается лихорадка, присутствует повышенное потоотделение, то объем потери значительно увеличивается и оказывает влияние на кровообращение. Также такая ситуация возможна при работе у печей, в жарком климате, в бане, в случае выполнения тяжелой физической деятельности. Массивные ожоги, искусственная вентиляция легких запускают аналогичный механизм потери жидкости через дыхательные пути и кожу. В каких случаях еще развивается ортостатическая гипотензия?
  3. Если наблюдается высокое содержание глюкозы, азотистых веществ, белка, которые бывают при чрезмерном употреблении в пищу белковых продуктов, болезнях почек, когда фильтрационные свойства почечной ткани изменяются, при сахарном диабете, то вода уходит с мочой. Кроме нарушенного обмена белка, глюкозы, в данной ситуации баланс жидкости изменяется в негативную сторону, поскольку с мочой теряется и вода.
  4. В случае частых повторений рвоты и поноса и недостаточного приема жидкости, в особенности это касается организма ребенка. В течение суток в желудочно-кишечном тракте образуется до 7 л жидкости, пища восполняет 2 л, с опорожнением теряется только около 200 мл.
  5. В связи с недостаточным количеством электролитов происходит перераспределение жидкой части крови, солей кальция, натрия, калия, железа, фосфора. Так бывает при нарушенном синтезе гормонов и поражении надпочечников. Шоковое состояние, стресс, волнение у чувствительных людей может такую ситуацию спровоцировать.

Все это отражается на общем количестве крови. Первым делом страдает головной мозг, что проявляется в симптомах гипотензии.

Как влияет неврологический статус?

Рассмотрим основные причины ортостатической гипотензии. Нервный импульс регулирует тонус сосудов мозга. Реакция на изменение положения тела зависит от своевременного расширения или сужения сосудов. При поражении нервной системы происходит сбой межанизма.

К этому может привести:

  • невропатия на фоне сахарного диабета;
  • вегетососудистая дистония;
  • феохромоцитома (опухоль надпочечников);
  • варикозное расширение вен;
  • инфаркт миокарда в острой форме;
  • тромбоз легочной артерии;
  • перенесенные травмы спинного мозга;
  • амилоидоз внутренних органов;
  • заболевания позвоночника и спинного мозга;
  • пернициозная анемия.

В период восстановления активности после длительного постельного режима сталкиваются пациенты с подобной ситуацией. Особенно часто страдают пожилые люди, женщины в положении.

Идиопатическая (причины ее неизвестны) ортостатическая гипотензия и синдром Шая-Дрейджера является редкой патологией. Кроме симптомов гипотензии при синдроме дрожат руки, понижается тонус сфинктеров мочевого пузыря и кишечника, нарушается потоотделение.

При изменении положения с горизонтального на вертикальное у пациентов отсутствует возрастание норадреналина в крови (иногда он даже понижается). С этим связан механизм ортостатической гипотензии.

Нарушена симпатическая регуляция тонуса сосудов. Кроме того, обычное учащение сердцебиения не происходит, то есть сердце никак не реагирует на движение, в результате сердечный выброс снижается.

Происходит резкое падение систолического, а также диастолического артериального давления у больных в ортостатическом состоянии. Снижается приток крови к головному мозгу по сосудам, полуобморочное состояние указывает на это.

Некоторыми клиницистами-исследователями объясняется подобная реакция тем, что имеется разобщение связи между периферическими нервными структурами и головным мозгом.

Влияние на развитие болезни препаратов

Необходимо правильно назначать лекарственные препараты для лечения ортостатической гипотензии, при этом учитывать сопутствующую патологию. Это будет зависеть от индивидуальной чувствительности. Правильным будет постепенный подбор дозировки.

Гипертоники часто проявляют негативную реакцию на лекарственные средства, поэтому «скорую помощь» вызывают ежедневно. Падение артериального давления может спровоцировать:

  • большая доза мочегонных средств, у которых быстрое действие («Фуросемид», «Лазикс»);
  • нитропрепараты, назначаемые при стенокардии («Эринит», «Нитроглицерин»);
  • гипотензивные средства с центральным действием («Клофелин»);
  • любые средства, назначенные с целью терапии гипертонии в неверном сочетании и повышенной дозировке;
  • «Дофамин» при болезни Паркинсона.

Нельзя ни в коем случае допускать превышения рекомендуемой дозировки, поэтому следует внимательно прочитать инструкцию по приему медикамента. При появлении негативной реакции нужно в обязательном порядке обратиться к доктору. Он сможет произвести либо замену, либо отмену препаратов.

Что еще может вызвать развитие ортостатической гипотензии?

Некоторыми женщинами принимаются мочегонные средства с целью похудеть. Следует помнить, что во всех рекомендуемых таблетках, чаях обязательно содержатся слабительные и мочегонные препараты. К нарушению регуляции тонуса сосудов мозга и приводит такое бездумное отношение к своему организму. Сбросить вес можно при помощи правильного питания и физической активности.

Гипотензия наблюдается при употреблении производных марихуаны и других видов наркотиков.

Симптоматика при данной патологии

Что для ортостатической гипотензии характерно? Патология сопровождается следующими симптомами:

  • общей слабостью;
  • головокружением даже в положении сидя;
  • ухудшением зрения;
  • судорогами в конечностях;
  • склонностью к обморокам;
  • снижением слуха;
  • повышенной потливостью.

На фоне длительного сидения в одной позе, попытки встать, подъема с кровати или долгого стояния наступает особенно плохое самочувствие.

Если нарушается кровоснабжение в других органах, то при ортостатической гипотензии могут возникать дополнительные симптомы:

  • боль и неприятные ощущения в мышцах шеи;
  • изменение дыхания;
  • признаки стенокардии.

Провоцирующие факторы

Чаще всего синдром ортостатической гипотензии может проявляться при:

  • значительном переутомлении;
  • волнении и стрессах;
  • депрессиях;
  • переедании мясных продуктов;
  • употреблении алкоголя;
  • увлечении соком черноплодной рябины (известное народное средство от гипертонии);
  • переносе тяжестей в рюкзаке с передавливанием ремнями сонных артерий.

Патогенез ортостатической гипотензии поможет в диагностике.

Как выявить болезнь?

Диагностика будет не слишком сложной при состоянии ортостатической гипотонии: врач должен провести измерение артериального давления, стоя и лежа. Различия в показателях записываются. Когда человек поднимается, его давление падает, а в горизонтальном положении снова становится нормальным.

Пациент при этом может побледнеть и даже упасть в обморок. Врач это наблюдает. Быстрорастущие подростки этим часто отличаются, например, мальчики на комиссии в военкомате так себя проявляют.

Причина состояния важна в диагностике. Типичными признаками ортостатической артериальной гипотензии будут следующие критерии:

  • систолическое давление понижается не менее чем на 20 мм рт. ст.;
  • диастолическое давление понижается не менее, чем на 10 мм рт. ст.;
  • ортостатическое коллаптоидное состояние возникает с головокружением, потерей сознания.

При общем обследовании обнаруживаются косвенные причины. Это необходимо обязательно учитывать при постановке диагноза:

  • анализ крови позволит выявить анемию, о которой пациент не подозревал;
  • биохимические тесты определяют уровень натрия, креатинина и калия – так выявляется почечная фильтрация и правильность распределения воды и солей;
  • уровень в крови кортизола, тиреотропного гормона и других позволяют исследовать щитовидную железу;
  • холтеровский мониторинг ЭКГ часто связан со сном и приемом пищи, при этом дают о себе знать вегетативные расстройства, нарушения регуляторного механизма.

Пациента должен проконсультировать невролог, чтобы исключить последствия травмы и других патологий.

В чем заключается лечение?

Если имеется симптоматика ортостатической гипотонии, в первую очередь следует выяснить, насколько целесообразно применение лекарственных препаратов в этой дозировке, если пациенту требуется лечение какого-либо заболевания.

Возможно, потребуется отменить или временно заменить привычное средство для установления связи с медикаментами.

Также медиком назначаются препараты, которые способствуют повышению артериального давления. При ортостатической гипотензии обычно выписывают средства, которые содержат кофеин. Целесообразен прием гормоносодержащих препаратов, способных регулировать нервную и эндокринную системы.

Пациент должен понимать необходимость режима: не совершать резких движений и наклонов, длительно неподвижно стоять.

Если имеется варикозное расширение вен, по утрам, перед тем как встать, нужно надеть компрессионные чулки и гольфы.

Если был вынужден постельный режим, не следует быстро начинать двигаться. Сначала физкультура в сидячем положении, затем можно вставать. Рекомендованы регулярные пешие прогулки.

Специальная диета не требуется, но тяжелая мясная, жареная и острая пища, алкоголь, пиво должны быть ограничены. Если отсутствует гипертония и болезни сердца, объем жидкости, которая поступает с водой и питьем должен составлять не менее двух литров, соли разрешено не более 15 г.

Чтобы терапия заболевания была эффективной, рекомендуют питание продуктами с повышенным содержанием углеводов, соли и жиров. Полезны свежие фрукты и овощи, особенно обладающие тонизирующим действием. При этом синдроме важно избегать употребления алкоголя и наркотических веществ, табакокурение тоже негативно сказывается на самочувствии.

Рассмотрим, какие назначаются для лечения ортостатической гипотензии препараты.

Медикаментозное лечение

Хорошие адаптогенные свойства у таких настоек:

  • элеутерококка;
  • корня женьшеня;
  • родиолы;
  • лимонника китайский.

Длительный прием допустим при легкой форме болезни.

Если имеются частые приступы потери сознания, то терапию дополняют:

  • производными «Эфедрина»;
  • «Церукалом», «Метиндолом» для воздействия на клетки мозга;
  • группой минералкортикоидов;
  • бета-адреноблокаторами.

Их общее действие повышает тонус вегетативной нервной системы, задерживает в организме воду.

К каким осложнениям это может привести?

Обморочные состояния являются далеко не безобидными для организма. Они могут обернуться:

  • травмой при резком падении;
  • инсультом у пожилых людей;
  • утяжелением неврологической патологии из-за гипоксии тканей головного мозга;
  • нарушением интеллекта, снижением памяти, обучаемости;
  • ранней старческой деменцией.

Болезнь и ее проявления нельзя игнорировать. Она может привести к серьезной патологии мозга. Внимательная диагностика и контроль над выполнением мер предупреждения важны при обнаружении первых симптомов.

Нами рассмотрена гипотензия ортостатическая. Что это такое, теперь известно.

Источник: https://SamMedic.ru/331928a-ortostaticheskaya-gipotenziya-prichinyi-lechenie-mehanizm-razvitiya-zabolevaniya

Ортостатическая гипотензия: причины, характерные симптомы и схема лечения

Механизм развития ортостатической гипотензии

Ортостатическая гипотензия — это процесс резкого падения давления, порой до критических отметок. Развивается явление как у хронических, «злостных» гипотоников, так и у обычных, вполне здоровых людей при определенных условиях (длительный стресс, нахождение в одном положении без движения, сон и т.д.).

Частным случаем ортостатической формы понижения уровня АД считается постуральная гипотензия — явление, при котором происходит падение цифр на фоне резкой перемены положения тела. Часто их объединяют и используют как синонимы.

Механизм развития ортостатической гипотонии кроется в резком отливе крови от головного мозга и церебральных структур при вставании из лежачего или сидячего положения. Подобное возможно по причине нарушения гемодинамики при разных патологиях, как сердечного, так и внесердечного происхождения (ортостаз — это вертикальное положение тела).

Частыми виновниками выступают сердечная недостаточность, нарушения метаболизма и липидного обмена, недостаток гипертензивных веществ в организме при болезнях надпочечников и т.д.

Ортостатический коллапс (другое названия этого явления) редко провоцирует опасные для здоровья и жизни последствия, но подобный сценарий возможен. Потому пренебрегать лечением, рассчитывая на то, что патология сама отступит, не стоит.

Первая помощь при потере сознания

Чтобы пациент не травмировался и не погиб от сопутствующих осложнений необходимо предпринять ряд мер:

  • Уложить больного на спину, голову поместить на высокую жесткую подушку для обеспечения мозга кислородом и питательными веществами.
  • Повернуть голову на бок, убедиться, что язык на запал и не мешает нормальному дыханию. Эта мера необходима для того, чтобы человек не захлебнулся рвотными массами в случае рефлекса.
  • Освободить шею от тугих предметов гардероба или давящих украшений. Давление на каротидный синус, что находится недалеко от сонной артерии, еще больше снижает показатели тонометра.
  • Обеспечить приток свежего воздуха в комнату. Это поможет стабилизировать состояние больного.
  • Дать понюхать раствор аммиака. Не нужно совать банку под нос пациенту. Это может спровоцировать ожог дыхательных путей или слизистых оболочек. Достаточно смочить ватный кусочек в нашатырном спирте и машущими движениями направить летучее вещество к лицу пациента.

При отсутствии эффекта нужно вызывать скорую для решения вопроса помощи на месте или транспортировки больного в стационар для проведения первичных мероприятий, в том числе реанимационных, если речь о серьезном случае. Нужно помочь врачам погрузить пациента и, при необходимости, сопровождать его.

Внимание:

Ни в коем случае нельзя трясти человека, бить его по щекам, пытаясь вывести из обморочного состояния. Эффекта от этого не будет, а вот спровоцировать рвоту или иные явления вполне возможно.

Чем опасна ортостатическая гипотензия?

Опасности следующие:

  • Инсульт. В результате острой ишемии головного мозга возможно отмирание клеток церебральных структур. Это так называемый ишемический инсульт.
  • Инфаркт. Итог недостаточной трофики миокарда. Встречается при ортостатической гипотензии относительно редко, но гарантий не даст никто.
  • Сердечная недостаточность застойного характера. Предынфарктное состояние. Требует обязательной коррекции. Развивается при длительно текущей ортостатической гипотензии.
  • Развитие очаговой симптоматики в результате недостаточного питания тканей головного мозга. При поражении затылочной доли — страдает зрение. Лобной — поведение и так называемое творческое мышление и т.д.
  • Проблемы с почками и выделительной системой.
  • Энцефалопатия и раннее слабоумие.

Повышаются риски становления шизофрении и болезни Альцгеймера.

Необходимые исследования

Диагностика ортостатической гипотензии включает в себя ряд инструментальных и лабораторных методик.

Ведением пациентов с процессом занимаются специалисты по кардиологии в тандеме с эндокринологами, нефрологами и неврологами.

Примерная схема обследования выглядит следующим образом:

  • Оценка жалоб пациента на состояние. Требуется для объективизации симптомов, а значит определения примерной клинической картины.
  • Сбор анамнеза. Личного и семейного. Ортостатическая гипертензия часто имеет вторичное происхождение.
  • Исследование уровня артериального давления в состоянии покоя и после резкой перемены положения тела. Позволяет оценить показатель в динамике.
  • Электрокардиография с нагрузочными тестами. Проводится с большой осторожностью.
  • Оценка эндокринного статуса, неврологического состояния.
  • Эхокардиография.
  • Суточное холтеровское мониторирование. Дает исчерпывающую информацию о динамике артериального давления на протяжении 24 часов.

На усмотрение врачей могут проводится анализы крови и мочи.

Методы лечения

Лечение ортостатической гипотензии комплексное, с применением медикаментов и, при необходимости, хирургических методик. Направлено на устранение первопричины патологического состояния. Это этиологическое лечение.

Симптоматическое направлено на купирование симптомов, оно большой роли в данном случае не играет. Для снятия приступа используются тонизирущие препараты («Цитрамон», «Аспирин», кофеин). В строго выверенных врачом дозировках. Для ограничения способности сосудов к расширенью — «Мидодрин».

Большую роль играет изменение характера жизни. Нельзя употреблять алкоголь, курить, нужно полноценно питаться и нормально отдыхать (спать не менее 8 часов в сутки, избегать стрессов), отказаться от излишней физической активности. Изматывать себя в тренажерных залах нельзя, это противопоказано и не добавит здоровья.

Среди методов этиологического лечения: операции по устранению атеросклеротических бляшек, нормализации состояния сердца при врожденных и приобретенных пороках, гормональная заместительная терапия и т.д. Методика подбирается исходя из конкретного случая.

Прогноз

Благоприятный в большинстве случаев. Ортостатическая гипотензия не течет агрессивно почти никогда. Благодаря целому набору симптомов она обращает внимание на себя с первых же дней.

Однако надеяться на авось не стоит: длительное присутствие патологии ассоциировано с большим риском осложнений. Необходима помощь специалистов указанных выше профилей.

Сохранение трудоспособности возможно при проведении лечения. Для жизни опасностей нет почти никогда.

При физиологическом характере явления прогноз благоприятный даже без лечения.

Ортостатическая гипотензия или гипотония — это резкое снижение артериального давления в широких пределах. Требует обязательной диагностики и, при необходимости, лечения под контролем группы специалистов.

Прогноз благоприятный почти всегда, есть все шансы на восстановление нормальной жизнедеятельности и полное избавление от патологии. Важно не упустить момент для лечения.

Источник: https://CardioGid.com/ortostaticheskaya-gipotenziya/

Ортостатическая гипотензия, причины развития

Механизм развития ортостатической гипотензии
• Кардиология • Ортостатическая гипотензия, причины развития

Ортостатическая гипотензия – резкое падение АД (как правило, более чем на 20/10мм рт.ст.) при переходе в вертикальное положение. Это не специфическое заболевание, а скорее проявление нарушенной по разным причинам регуляции АД.

Причины и механизм развития

В нормальных условиях при внезапном вставании действие силы тяжести вызывает скопление крови в венозных (емкостных) сосудах ног и туловища. Обусловленное этим транзиторное уменьшение венозного возврата и СВ ведет к снижению АД.

Барорецепторы дуги аорты и каротидных синусов активируют вегетативные рефлексы, быстро нормализующие АД и вызывающие кратковременную тахикардию.

Эти изменения в первую очередь отражают подъем уровня катехоламинов в крови, связанный с возбуждением симпатической нервной системы; в результате повышается тонус гладкой мускулатуры емкостных сосудов, возрастает ЧСС и сократимость миокарда и, таким образом, увеличивается сердечный выброс (СВ). Сужение артериальных и венозных сосудов опосредовано сходными механизмами.

Ритм сердца ускоряется также в связи с торможением активности блуждающих нервов. При длительном пребывании в положении стоя секреция антидиуретического гормона и активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы вызывают затем задержку в организме воды и натрия и увеличение объема циркулирующей крови.

Если в результате заболевания или медикаментозной терапии происходят нарушения в афферентном, центральном или периферическом отделе рефлекторной дуги, то при снижении сократимости миокарда или сосудистой реактивности либо при гиповолемии или гормональных расстройствах эти гомеостатические механизмы могут оказаться недостаточными для нормализации АД. Симптомы нарушения мозгового кровообращения представляют собой первичное проявление сниженной тканевой перфузии, однако постуральные изменения АД нельзя считать надежным признаком недостаточности кровоснабжения мозга.

Самая частая причина симптоматической ортостатической гипотензии – гиповолемия, обусловленная избыточным приемом мочегонных средств (например, петлевых диуретиков типа фуросемида, буметанида, этакриновой кислоты), и относительная гиповолемия, связанная с медикаментозным расширением сосудов нитропрепаратами и антагонистами кальция (верапамил, нифедипин, дилтиазем) или ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента. Этиологическим фактором может быть и гиповолемия, вызванная длительным пребыванием в постели. Ортостатическая гипотензия бывает также результатом дилатации сосудов в лихорадочной фазе молниеносной трехдневной малярии.

Значительную частоту ортостатической гипотензии у пожилых людей объясняют снижением чувствительности барорецепторов (наряду с уменьшением растяжимости артериальных сосудов).

Хотя есть данные, что ортостатическая гипотензия встречается примерно у 20% не подвергавшихся специальному отбору пожилых людей, ее распространенность у здоровых лиц пожилого возраста, живущих у себя дома (т.е. в обычной социальной среде), гораздо ниже.

Однако у обитателей домов для престарелых и аналогичных учреждений нередко наблюдаются сочетания различных расстройств, ведущие к нарушению сердечно-сосудистого гомеостаза.

Часто причиной ортостатической гипотензии бывают лекарственные средства, нарушающие вегетативные рефлекторные механизмы, например избыточные дозы антигипертензивных препаратов (таких, как метилдофа, клонидин, резерпин и ганглиоблокаторы), а также прием большого числа лекарственных препаратов.

Бета-блокаторы редко вызывают ортостатическую гипотензию, однако препараты, блокирующие альфа-адренорецепторы (типа празозина), могут быть причиной этого состояния, особенно в самом начале лечения (“эффект первой дозы”).

Применение лекарств, способных провоцировать постуральную гипотензию, следует начинать с малых доз.

Важным отрицательным эффектом некоторых лекарственных средств является обратимое нарушение вегетативных рефлексов и снижение АД при переходе в вертикальное положение.

Таким действием обладают многие лекарства, используемые для лечения психических расстройств, например ингибиторы моноаминоксидазы (изокарбоксазид, фенелзин, транилципромин), применяемые при депрессивных состояниях; трициклические антидепрессанты (нортриптилин, амитриптилин, дези-прамин, имипрамин и протриптилин), тетрациклические антидепрессанты и фенотиазиновые антипсихотические препараты (хлорпромазин, промазин и тиоридазин). К другим средствам, способным вызывать ортостатическую гипотензию, относятся хинидин, L-дофа, барбитураты и алкоголь. Тяжелую ортостатическую гипотензию вызывает и противоопухолевый препарат винкристин в связи с его нейротоксичностью.

Тяжелая острая или подострая гиповолемия может вызвать ортостатическую гипотензию в результате уменьшения СВ несмотря на сохранность вегетативных рефлексов.

Это бывает при кровопотере, рвоте или поносах, чрезмерном потоотделении, а также при осмотическом диурезе в связи с не поддающимся лечению сахарным диабетом.

При этих состояниях, если не проводится адеватного возмещения потерь жидкости и/или электролитов, возможны уменьшение объема циркулирующей крови, дегидратация организма и ортостатическая гипотензия.

Гипокалиемия нарушает реактивность гладкой мускулатуры сосудистых стенок и может ограничивать рост общего периферического сопротивления в ответ на вставание. К гиповолемической ортостатической гипотензии может привести гипофункция надпочечников при аддисоновой болезни в случае недостаточного поступления в организм натрия.

Неврологические расстройства с поражением вегетативной нервной системы нарушают целостность симпатической рефлекторной дуги, ослабляя адренергические реакции на вставание.

Это нередко наблюдается при диабетической невропатии, амилоидозе, порфирии, спинной сухотке, сирингомиелии, поперечном разрыве спинного мозга, пернициозной анемии, алкогольной невропатии, синдроме Гийена-Барре (постинфекционная полиневропатия) и синдроме Райли-Дея (наследственная дисфункция вегетативной нервной системы). Падение АД при вставании может быть результатом хирургической симпатэктомии, нарушений вазоспастических реакций и недостаточности периферических сосудов (в особенности тяжелого варикозноного расширения вен). При многих видах вторичной артериальной гипертензии, когда нормализация АД не достигается с помощью обычных гомеостатических механизмов, переход в вертикальное положение может вызвать ортостатическое падение АД; особенно резко это выражено у большинства больных с феохромоцитомой, а также наблюдается при первичном гиперальдостеронизме. Парадоксально, но эти больные страдают ортостатической гипотензией, имея в положении лежа повышенное АД. Назначение L-дофа может усилить постуральную гипотензию при болезни Паркинсона.

Синдром Шая-Дрейджера и идиопатическая ортостатическая гипотензия – две (вероятно, родственные) первичные невропатии, обычно сопровождаемые тяжелой ортостатической гипотензией.

У больных с синдромом Шая-Дрейджера уровень норадреналина в плазме при вставании не повышается; при идиопатической ортостатической гипотензии, по-видимому, истощены запасы норадреналина в симпатических нервных окончаниях.

Для этих состояний характерны широко распространенные поражения симпатической и парасимпатической нервной системы, базальных ганглиев и трактов спинного мозга, приводящие не только к нарушению констрикции артериол и вен, но и к другим разнообразным проявлениям вегетативной дисфункции – к угнетению потоотделения, атонии кишечника, мочевого пузыря и желудка, импотенции, уменьшению слюноотделения и слезоотделения, расширению зрачка и ухудшению зрительной аккомодации. В результате утраты как симпатической, так и парасимпатической регуляции сердечнососудистой системы АД в положении лежа может быть парадоксально повышенным даже при тяжелой ортостатической гипотензии.

Внезапное возникновение постуральной гипотензии должно наводить на мысль о недиагностированном инфаркте миокарда или сердечной аритмии. К другим связанным с болезнями сердца причинам постуральной гипотензии (отражающей неспособность к увеличению СВ) относятся тяжелая кардиомиопатия, аортальный стеноз, констриктивный перикардит и далеко зашедшая сердечная недостаточность.

Ред. Н. Алипов

“Ортостатическая гипотензия, причины развития” – статья из раздела Кардиология

Источник: https://www.rosmedzdrav.ru/xcardio/cardio-0058.shtml

CardioJurnal.Ru
Добавить комментарий