Острая тампонада сердца

Как понять, что возникла тампонада сердца?

Острая тампонада сердца

Быстрое скопление жидкости в околосердечной сумке при перикардите, травме грудной клетки, инфаркте миокарда или после кардиохирургических операций приводит к тампонаде сердца.

При этом тяжелом состоянии сердце не может расшириться для полного наполнения и, как следствие, понижается сердечный выброс. Показан срочный прокол перикарда или его рассечение.

Если лечение не проводится, то происходит остановка сердца.

Причины тампонады сердца, в том числе кровью

Чаще всего это критическое осложнение бывает при закрытой или открытой травме сердца, интенсивном кровотечении, гемоперикарде. К развитию тампонады приводят:

  • операции,
  • взятие образца ткани миокарда,
  • зондирование камер,
  • разрыв мышечного слоя при инфаркте,
  • установка венозного катетера,
  • расслоение стенок аорты,
  • антикоагулянтная терапия,
  • перикардит при туберкулезе, бактериальной инфекции,
  • опухолевый процесс в сердце или легких,
  • уремия,
  • красная волчанка,
  • гипотиреоз.

Нарушения кровообращения связаны не только с объемом жидкости в перикарде, но и с возможностью растяжения сердечной сумки, поэтому быстрое поступление даже небольшого количества приводит к резкому возрастанию давления между листками и пережиманию полых вен внутри перикарда.

Приток крови в полости сердца понижается, в период диастолы наполнение желудочков падает. Малый объем крови поступает в системные артерии, а в венозной сети развиваются застойные процессы.

Рекомендуем прочитать статью об экссудативном перикардите. Из нее вы узнаете о заболевании и его классификации, причинах и признаках патологии, проведении диагностики и лечения.

А здесь подробнее о биопсии сердца.

Формы течения заболевания

При хроническом варианте развития тампонады жидкость медленно поступает в перикардиальную полость, поэтому слои сумки постепенно растягиваются. Клинические признаки не имеют отличительных особенностей, но при этой патологии нет отеков на ногах, которые проявляются при сердечной недостаточности. В остальном симптомы аналогичны любой кардиальной декомпенсации:

  • одышка, которая становится сильнее лежа и при движениях,
  • набухание шейных вен,
  • частое сердцебиение,
  • увеличение печени,
  • скопление жидкости в брюшной полости.

Острое течение болезни может сопровождаться обморочными состояниями, падением артериального давления вплоть до кардиального шока.

Последствием быстрой тампонады бывает остановка сердечных сокращений. Возникает при разрыве миокарда или стенок аорты.

Признаки обострения

Из-за резкого ослабления сократительной способности сердца понижается выброс крови в период систолы. Проявлениями недостаточности кровообращения могут быть:

  • нарастающее затруднение дыхания,
  • тяжесть в груди,
  • сильная слабость,
  • частый пульс,
  • страх смерти,
  • возбужденное состояние,
  • холодный пот.

Методы диагностики

При обследовании пациента с тампонадой можно обнаружить синюшный оттенок кожи, полнокровие шейных вен, приглушенные сердечные тоны, низкий уровень артериального давления, тахикардию, частое и поверхностное дыхание, падение пульсовой волны на вдохе и набухание шейных вен на выдохе (симптом парадоксального пульса).

Подтвердить данные физикального исследования помогают такие инструментальные методы:

  • На рентгенограмме тень сердца больше нормы, ее пульсация низкая, форма миокарда округлая. Признаков застоя крови в легких нет.
  • УЗИ сердца выявляет жидкость в околосердечной сумке.
  • ЭКГ — тахикардия, низкая амплитуда зубцов, при большом объеме выпота зубцы Р и Т меняют направление.
  • ЭхоКГ (в том числе и чреспищеводная) наиболее информативна, выявляет жидкость в перикарде.
  • Зондирование правой половины сердца помогает оценить степень нарушения гемодинамики.

Тампонада сердца на ЭКГ

Неотложная помощь и лечение тампонады сердца

При развитии этого синдрома в первую очередь нужно экстренно удалить скопившуюся жидкость путем ее откачивания. Для этого под местной анестезией проводится пункция и дренирование околосердечной сумки — пункционный перикардиоцентез. При его проведении требуется постоянный мониторинг таких данных:

  • частота пульса,
  • артериальное и центральное венозное давление,
  • эхограмма или рентгенограмма.

Если жидкость откачана из перикарда, то она не сворачивается, это является подтверждение правильности пункции. Ее отправляют на анализ клеточного состава и бактериологический посев. Больному назначают гормоны, антибиотики. На втором этапе проводится инфузионная терапия заменителями плазмы, солевыми и коллоидными растворами.

В случае сохранения риска повторной тампонады в полость перикарда устанавливают дренаж, а если это не дает эффекта, то проводятся операции с рассечением или удалением части листков сердечной сумки.

Триада Бека и другие осложнения заболевания

Признаками развития тампонады служат три основных критерия:

  • артериальная гипотония, тахикардия и парадоксальный пульс,
  • венозная гипертензия, цианоз кожи, переполнение вен шеи,
  • большое сердце (при перкуссии) и глухие тоны при прослушивании.

Они были названы триадой Бека и помогают правильной постановке диагноза. К осложнениям тампонады относится нарушение сердечного ритма, развитие недостаточности кровообращения, формирование перикардита. Самым опасным является ухудшение сердечной деятельности и остановка сердца.

Смотрите на видео, как выглядит тампонада сердца при эхокардиографии:

Прогноз для пациента

Исход болезни зависит от скорости проведения пункции перикарда. Если даже откачана небольшая часть жидкости, то состояние пациентов быстро стабилизируется, прогноз в таких случаях благоприятный. Отдаленные последствия зависят от патологии, которая привела к скоплению жидкости.

При отсутствии лечения, а также при обширной травме грудной клетки, разрыве миокарда или стенок аорты прогноз неутешительный, чаще всего больных спасти не удается.

Профилактические мероприятия

Для предотвращения тампонады необходимо полный и своевременный курс лечения воспалительных процессов в легких и сердечной мышце, околосердечной сумке, бережное и квалифицированное проведение диагностических процедур и оперативных вмешательств, коррекция нарушений свертывания крови.

Рекомендуем прочитать статью о септическом эндокардите. Из нее вы узнаете о причинах развития патологии и ее классификации, симптомах поражения, методах диагностики и лечения.

А здесь подробнее о хроническом перикардите. 

Тампонада сердца возникает при скоплении жидкости в перикардиальной полости. Проявления этого заболевания зависят от скорости ее поступления.

При постепенном, хроническом процессе клиническая картина не отличается от проявлений сердечной декомпенсации при любой кардиальной патологии.

Быстрое нарастание количества экссудата приводит к острому падению сократительной способности миокарда и остановке сердца.

Для лечения требуется неотложная помощь – пункция перикарда или рассечение листков околосердечной сумки.

Источник: http://CardioBook.ru/tamponada-serdca/

Тампонада сердца

Острая тампонада сердца

Тампонада сердца – клинический синдром, связанный с резким нарушением функции сердца и системной гемодинамики вследствие быстрого накопления жидкости в полости перикарда и подъема внутриперикардиального давления.

Тампонада сердца может проявляться дискомфортом в груди, мучительной одышкой, тахикардией, тахипноэ, парадоксальным пульсом, артериальной гипотонией, набуханием яремных вен, обморочным состоянием, шоком. Диагноз тампонады сердца основан на данных физикального осмотра, ЭхоКГ, ЭКГ, рентгенографии грудной клетки, катетеризации правых отделов сердца.

При тампонаде сердца показана срочная пункция перикарда, иногда – перикардиотомия, субтотальная перикардэктомия.

Тампонада сердца – критическое состояние, обусловленное нарастающим накоплением жидкости в полости перикарда, значительным повышением внутриперикардиального давления, нарушением диастолического наполнения желудочков, ведущим к резкому уменьшению сердечного выброса. По клиническим проявлениям тампонада сердца может быть острой и хронической.

Для острой тампонады сердца характерно бурное и стремительное развитие симптомов и непредсказуемость течения.

В кардиологии тампонада сердца является опасным осложнением, приводящим к тяжелым нарушениям центральной гемодинамики, метаболическим и микроциркуляторным расстройствам, способствующим развитию острой сердечной недостаточности, шока и остановки сердца.

Тампонада сердца

Тампонада сердца может развиваться при скоплении в перикардиальной полости различного по характеру выпота (крови, гноя, экссудата, транссудата, лимфы), а также газа.

Наиболее часто острая тампонада сердца возникает при гемоперикарде – кровотечении в полость перикарда, развивающемся при открытых и закрытых повреждениях грудной клетки и сердца; вследствие проведения медицинских процедур (биопсии миокарда, зондирования сердца, установки центрального венозного катетера) и хирургических операций; при расслоении аневризмы аорты, спонтанном разрыве сердца у больных с инфарктом миокарда, при лечении антикоагулянтами.

Тампонада сердца может осложнять течение перикардитов (туберкулезного, гнойного, острого идиопатического), злокачественных опухолей сердца и легких, хронической почечной недостаточности, системной красной волчанки, микседемы и др.

Нарушения гемодинамики при тампонаде сердца зависят не столько от объема, сколько от скорости поступления жидкости и степени растяжимости перикарда.

В норме в полости перикарда содержится примерно 20-40 мл жидкости, внутриперикардиальное давление составляет около 0 мм.рт.ст.

Благодаря адаптационной способности перикарда медленное накопление до 1000-2000 мл выпота приводит обычно к незначительному изменению внутриперикардиального давления.

При внезапном поступлении в полость перикарда даже небольшого количества (более 100-200 мл) экссудата может произойти резкий подъем внутриперикардиального давления, приводящий к сдавлению сердца и интраперикардиально расположенных участков верхней и нижней полых вен. Создается препятствие притоку крови в желудочки, что ведет к снижению их наполнения во время диастолы, уменьшению ударного объема и сердечного выброса.

В норме в конце диастолы давление в правом предсердии и желудочке равняется около 7 и 5 мм рт. ст. соответственно, в левом предсердии и желудочке – до 14 и 12 мм рт. ст. Тампонада сердца развивается, когда внутриперикардиальное давление становится равным конечному диастолическому давлению (КДД) в желудочках.

Характерное для тампонады сердца повышение центрального венозного давления (ЦВД), повышение ЧСС и увеличение периферического сопротивления является компенсаторным механизмом, направленным на сохранение адекватного наполнения сердца и его выброса. Тампонада сердца с низким внутриперикардиальным давлением может возникать при снижении внутрисосудистого объема (гиповолемии) у обезвоженных пациентов в критическом состоянии.

Клинические проявления тампонады сердца обусловлены резким снижением насосной функции сердца и сердечного выброса. Жалобы, предъявляемые больными при тампонаде сердца, обычно не специфичны: тяжесть в грудной клетке, нарастание одышки, чувство «страха смерти», резкая слабость, обильный холодный пот.

При осмотре больного отмечается цианоз кожных покровов, психомоторное возбуждение, тахикардия, учащенное поверхностное дыхание, выраженный парадоксальный пульс, артериальная гипотония, глухие тоны сердца.

При острой тампонаде сердца за счет мощной активации симпатоадреналовой системы в течение нескольких часов может поддерживаться АД и наблюдаться улучшение венозного возврата.

Клиническая картина тяжелой острой тампонады сердца, вызванной, например, разрывом миокарда или аорты, может проявиться развитием внезапного обморока и геморрагического коллапса, требующим неотложного хирургического вмешательства, без которого больной погибает.

При постепенном развитии (хроническом течении) клинические симптомы тампонады сердца схожи с проявлениями сердечной недостаточности: больных беспокоят одышка при нагрузке и в положении лежа (ортопноэ), слабость, потеря аппетита, набухание яремных вен, болезненность в правом подреберье, гепатомегалия, асцит. Декомпенсация застоя в большом круге кровообращения при хронической тампонаде сердца приводит к развитию шокового состояния.

Предположить наличие тампонады сердца можно при одновременном развитии у больного одышки, тахикардии или тахипноэ, повышенного ЦВД, низкого АД, парадоксального пульса при отсутствии признаков недостаточности левого желудочка.

Парадоксальный пульс не является характерным симптомом тампонады сердца и может также сопровождать ХОБЛ, острый приступ бронхиальной астмы, ТЭЛА, инфаркт миокарда правого желудочка, констриктивный перикардит.

Парадоксальный пульс может отсутствовать у пациентов с тампонадой сердца при острой или хронической аортальной недостаточности, ДМПП, тяжелой гипотензии, локальной компрессии миокарда (например, массивными сгустками крови).

Эхокардиография при тампонаде сердца имеет наиболее высокую диагностическую ценность, так как позволяет обнаружить даже небольшой объем выпота в полости перикарда, а также наличие диастолического коллапса правых камер сердца и изменение скорости кровотока через трикуспидальный и митральный клапаны на вдохе. Чреспищеводная ЭхоКГ проводится при появлении признаков тампонады после хирургического вмешательства на сердце, при трудностях выявления перикардиального выпота.

ЭКГ-проявления тампонады сердца обычно неспецифичны (низкая амплитуда комплекса QRS, уплощенные или отрицательные зубцы T, при большом объеме выпота – полная электрическая альтернация зубцов P и T и комплекса QRS). Рентгенография грудной клетки при тампонаде сердца часто выявляет увеличенную тень сердца с ослабленной пульсацией, отсутствие венозного застоя в легких.

Катетеризация правых отделов сердца позволяет подтвердить диагноз тампонады сердца и оценить выраженность гемодинамических нарушений.

Импульсная допплерография при тампонаде сердца показывает зависимость кровотока через клапаны сердца от дыхательных экскурсий (уменьшение трансмитрального кровотока на вдохе >25%, уменьшение транстрикуспидального кровотока на выдохе >40%).

Тампонаду сердца необходимо дифференцировать от констриктивного перикар­дита и тяжелой миокардиальной недостаточности.

В связи угрожающим жизни состоянием при всех случаях тампонады сердца показана срочная эвакуация перикардиальной жидкости путем проведения пункции перикарда (перикардиоцентеза) или хирургического вмешательства (при травматическом и послеоперационном генезе тампонады). Для обеспечения гемодинамической поддержки при тампонаде сердца проводят инфузионную терапию (внутривенное введение плазмы крови, ноотропных средств).

Пункция перикарда выполняется под обязательным контролем ЭхоКГ или рентгеноскопии, с постоянным мониторингом АД, ЧСС, ЦВД. Выраженный клинический эффект перикардиоцентеза при тампонаде сердца заметен уже при аспирации из полости перикарда 25-50 мл жидкости.

После удаления выпота в перикардиальную полость по показаниям могут быть введены антибиотики, гормональные препараты, склерозирующие средства. Для предупреждения повторного накопления выпота в полости перикарда устанавливается дренаж для постоянного оттока жидкости.

В дальнейшем проводится лечение основного заболевания для профилактики развития рецидивов тампонады сердца.

При высоком риске повторной тампонады сердца предпочтение отдают хирургическому лечению (фенестрации, субтотальной перикардэктомии), обеспечивающему более полное дренирование полости перикарда. Неотложная хирургическая операция по жизненным показаниям проводится при тампонаде вследствие разрыва сердца или аорты.

При фенестрации в стенке перикарда делают отверстие для дренирования его полости и проводят ревизию внутренней поверхности для выявления травматического гемоперикарда или опухолевых очагов. Субтотальная перикардэктомия является радикальным методом лечения тампонады сердца при хроническом экссудативном перикардите, рубцовых изменениях и обызвествлении перикарда.

Своевременно недиагностированная тампонада сердца приводит к летальному исходу.

Непредсказуема ситуация при развитии гемоперикарда и тампонады сердца в случае значительной травмы или разрыва сердца, расслоения аневризмы аорты.

При ранней диагностике и оказании необходимой лечебной помощи при тампонаде сердца ближайший прогноз обычно благо­приятный, отдаленный – зависит от этиологии заболевания.

Профилактика тампонады сердца включает своевременное лечение перикардитов, соблюдение техники проведения инвазивных процедур, мониторинг состояния свертывающей системы крови при терапии антикоагулянтами, терапию сопутствующих заболеваний.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/cardiac-tamponade

Экссудативный перикардит и тампонада сердца

Острая тампонада сердца

Гидроперикард—скопление более 50 мл жидкости в полостиперикарда (в норме её около 30 мл). Начавшисьс болей, шума трения перикарда, воспалениев перикарде может быстро привести кувеличению количества жидкости всердечной сорочке.

Перикардиальныйвыпот. Влияниеперикардиального выпота на гемодинамикуво многом зависит от скорости егонакопления и растяжимости наружноголистка перикарда.

Быстрое накоплениежидкости в перикардиальной сумке можетпривести к выраженным нарушениямгемодинамики, в то время как постепенноеувеличение её количества долгое времяможет оставаться практически бессимптомным.

Перикардиальный выпот затрудняетнаполнение кровью сердца с уменьшениемеё притока и застоем прежде всего вбольшом круге кровообращения.

Тампонадасердца возникаетпри скоплении большого количестважидкости, что вызывает выраженноеограничение наполнения желудочков ипредсердий, застой в венах большогокруга кровообращения и уменьшениесердечного вы­броса, вплоть до полнойостановки кровообращения. Экссудативныйперикар­дит с тампонадой сердца можетбыть острым и подострым.

ЭТИОЛОГИЯ

  • Наиболее частые причины экссудативного перикардита: острый перикар­дит [вирусный (в том числе как вероятная причина при идиопатическом перикардите) или идиопатический], злокачественные опухоли, воздействие радиационного излучения, травма, диффузные заболевания соединительной ткани (СКВ, ревматоидный артрит), постперикардотомный синдром, син­дром Дресслера. Любое заболевание, поражающее перикард, может вызы­вать скопление жидкости в его полости.

  • Острая тампонада сердца может быть обусловлена травмой (в том числе ятрогенной при установке ЭКС), разрывом сердца при инфаркте миокарда или разрывом аорты при расслоении её аневризмы.

  • Подострая тампонада сердца наиболее часто возникает вследствие вирус­ного или идиопатического перикардита, при опухолевом поражении пери­карда, а также уремии. У большинства больных этиологию экссудативного перикардита установить не удаётся даже на операции.

ПАТОГЕНЕЗ

В норме междулистками перикарда содержится 20—50 млжидкости для облегчения их скольженияотносительно друг друга. Эта жидкостьпо элек­тролитному и белковому составусоответствует плазме крови. Накоплениеболее 120 мл жидкости приводит к увеличениювнутриперикардиального давления,снижению сердечного выброса и артериальнойгипотензии.

Про­явления зависят отобъёма жидкости, скорости её накопления,особенностей самого перикарда. Еслижидкость накапливается стремительно(особенно при травмах, разрыве сердца),то уже при 200 мл выпота могут возникнутьсимптомы тампонады сердца.

При медленномнакоплении экссудата даже значительнобольший его объём (до 1—2 л) может невызывать клинической симптоматики.Повышение внутриперикардиальногодавления при скопле­нии жидкости до5—15 мм рт. ст. считают умеренным, а свыше— выра­женным.

Изменение диастолическогонаполнения желудочков вследствиеповышения внутриперикардиальногодавления сопровождается увеличениемдавления в камерах сердца и лёгочнойартерии, снижением ударного объёмасердца и артериальной гипотензией.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНАИ ДИАГНОСТИКА

Выпот в перикардечасто обнаруживают во времярентгенологического (флюорографического)обследования или при проведенииэхокардиографии. Его наличие следуетпредполагать у больных с опухолямилёгких или грудной клетки, у больных суремией, при необъяснимой кардиомегалии,необъяснимом уве­личении венозногодавления.

Анамнез иобъективное обследование

Постепенноенакопление жидкости в полости перикардане сопровожда­ется какими-либожалобами. Объективное обследованиеобычно малоинформативно, но при накоплениибольшого количества жидкости можнообнаружить расширение границ относительнойсердечной тупости во все стороны,уменьшение и исчезновение верхушечноготолчка. Также характерен симптомКуссмауля—увеличение набухания шейных вен навдохе.

Приострой тампонаде сердца жалобымогут отсутствовать или быть неспе­цифичными— тяжесть в грудной клетке нарастающаяодышка, иногда дисфа-гия, страх.

Затемможет возникнуть возбуждение, спутанностьсознания. При обследовании выявляютнабухшие шейные вены, тахикардию, одышку,глу­хость тонов сердца. Перкуторнограницы сердца расширены.

Без неотложногоперикардоцентеза больной теряет сознаниеи погибает.

Приподострой тампонаде сердца жалобыбольных могут быть связаны с основнымзаболеванием и со сдавлением сердца:при воспалительных перикар­дитахзаболеванию обычно предшествуютлихорадка, миалгии, артралгии, приопухолевом поражении имеются жалобы,связанные с данным заболеванием.

  • Боль в грудной клетке, как правило, отсутствует.

  • Отёчность лица и шеи при осмотре.

  • Симптомы, связанные со сдавлением сердца, бывают следующими: нара­стающая одышка, ощущение сдавления грудной клетки, иногда дисфагия, страх. При значительном выпоте могут появиться симптомы, связанные со сдавлением выпотом пищевода, трахеи, лёгких, возвратного гортанного нерва (дисфагия, кашель, одышка, осиплость голоса).

  • При обследовании выявляют увеличенное венозное давление, артериаль­ную гипотензию, тахикардию. Характерен парадоксальный пульс: значи­тельное снижение амплитуды пульса при спокойном вдохе или снижение систолического давления при глубоком вдохе более чем на 10 мм рт. ст., что объясняют следующим образом.

    На вдохе происходит повышение ве­нозного возврата к правому желудочку с некоторым депонированием кро­ви в лёгочном сосудистом русле.

    При большом перикардиальном выпоте на вдохе повышение количества крови в правой половине сердца при невозможности его расширения в пределах перикардиальной сумки при­водит к стеснению левого желудочка, что часто сопровождается уменьше­нием его объёма.

    Одновременное депонирование крови в лёгких снижает приток её к левой половине сердца и приводит к дальнейшему снижению объёма левого желудочка и выброса из него крови. Классическим проявле­нием тампонады сердца считается триада Бека: расширение шейных вен, артериальная гипотензия и глухие тоны сердца («малое тихое сердце»). Границы сердечной тупости расширены.

  • Быстро нарастают признаки застоя в большом круге кровообращения: асцит, увеличивается и становится болезненной печень.

ЭКГ

Классическиеизменения на ЭКГ в виде снижения вольтажакомплексов QRSвозникаютпри значительном скоплении жидкости вполости перикарда.

На ЭКГ возможны такжеподъём сегмента ST,признакиполной электрической альтернации:колебания амплитуды комплекса QRS,зубцовРиТ(какрезуль­тат изменения положения сердцав грудной клетке при большом количествежидкости).

Эхокардиография

Эхокардиографияявляется наиболее специфичным ичувствительным ме­тодом диагностикиперикардиального выпота.

  • В двухмерном режиме выявляют жидкость в полости перикарда. При её небольшом скоплении возникает «свободное» пространство за задней стен­кой левого желудочка.

    При умеренном скоплении жидкости в полости перикарда определяется «свободное» пространство за задней стенкой ле­вого желудочка толщиной более 1 см и появление её в области передней стенки, особенно во время систолы.

    Значительное количество жидкости в полости перикарда характеризуется обнаружением «свободных» про­странств вокруг сердца во всех проекциях в обе фазы сердечного цикла.

  • Эхокардиография выявляет два основных признака тампонады: сдавле-ние правого предсердия и диастолический коллапс правого желудочка. Эти признаки появляются, когда тампонада становится гемодинамически значимой. Характерным признаком тампонады считают «колеблющееся» вместе с перикардиальной жидкостью сердце. При этом имеется расши­рение нижней полой вены без её спадения на вдохе.

Рентгенологическоеисследование

При небольшом иумеренном скоплении жидкости в полостиперикарда кон­туры сердца не изменяются.Кардиомегалия возникает при значительномскоп­лении жидкости в полости перикарда.Левый контур сердца может выпрямиться.Иногда сердце принимает треугольнуюформу, уменьшается его пульсация.

Исследованиеперикардиальной жидкости

Дляуточнения причины гидроперикардапроизводят пункцию его полости и анализполученной жидкости (опухолевый характерзаболевания, бактерии, грибы). Изучаютцитологический состав жидкости, проводятбактериологические исследования,определяют содержание белка и активностьЛДГ. После центри­фугирования проводятанализ на атипичные клетки.

Длядифференциальной диа­гностики сревматическими заболеваниями исследуютполученную жидкость на антинуклеарныеATи LE-клетки.Наличие геморрагического экссудата(харак­терно для опухолей и туберкулёза)может быть следствием случайного проколаиглой стенки желудочка (кровь из желудочкасворачивается, а из экссудата нет).

Возможна биопсия с морфологическимисследованием ткани перикарда.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение острогоэкссудативного перикардита проводятв стационаре, при возможности с учётомего этиологии. Применяют, как и при сухомпе­рикардите, НПВС в среднихтерапевтических дозах. Возможноназначение глюкокортикоидов, напримерпреднизолона в дозе до 60 мг/сут в течение5— 7 дней с последующим постепеннымснижением.

Применение преднизолонаобеспечивает достаточно быстроерассасывание выпота. Если в течение 2нед глюкокортикоиды не дают эффекта исохраняется большой выпот, показанперикардиоцентез с введениемглюкокортикоидов в полость сердечнойсум­ки. Тактика ведения больногозависит также от объёма жидкости вполости перикарда.

При небольшомколичестве жидкости терапии не требуется.

Для улучшениягемодинамики при гипотонии вводятжидкость в виде плаз­мы, коллоидныхили солевых растворов в количестве400—500 мл в/в. Эф­фективность этихмероприятий контролируется по повышениюсистолического давления и систолическоговыброса.

При любом видетампонады сердца для больного жизненнонеобходима своевременная пункцияперикарда. Перикардиоцентез в большинствеслучаев приводит к значительномуулучшению состояния больных.

ОСЛОЖНЕНИЯ ИПРОГНОЗ

Осложнения ипрогноз зависят от этиологии заболевания.Вирусный и туберкулёзный перикардитычасто осложняются тампонадой сердцаили за­канчиваются развитиемконстриктивного перикардита. Выпот,связанный с уремией, опухолью, микседемой,диффузными заболеваниями соединитель­нойткани, обычно требует специфическоголечения, значительно реже -перикардэктомии.

Источник: https://studfile.net/preview/3066777/page:10/

CardioJurnal.Ru
Добавить комментарий