От чего бывает разрыв аорты

Что такое разрыв аневризмы аорты – причины возникновения и диагностика патологии

От чего бывает разрыв аорты

Расслоение аорты (РА) связано с высокими показателями заболеваемости и смертности. Смертность самая высокая за первые 7 дней, действительно, многие пациенты умирают перед доставкой в отделение неотложной помощи (НП).

У пациентов с хронической аортальной диссекцией есть лучший прогноз. Смертность, связанная с РА, по-прежнему высока, несмотря на достижения в диагностических и терапевтических методах. В МКБ-10 оно обозначается кодом I71.

Хотя РА классически вызывает внезапное начало тяжелой боли в грудной клетке, ни один знак или симптом не могут позитивно идентифицировать расстройство. Клинические признаки разнообразны, что затрудняет диагностику и требует осведомленности врача. 38% острых РА пропущены при первоначальной диагностике.

Для диагностики острого РА нет утвержденных клинических правил. Диагноз лучше делать, когда есть высокие клинические подозрения.

Хорошая история болезни и физическое обследование необходимы наряду с исследованием мозговых снимков (МРТ, КТ, рентгенограмма и другие), электрокардиографией и лабораторными анализами.

Осколочное РА можно лечить хирургическим путем или медикаментозно. При хирургическом лечении область аорты с интимой заменяется трансплантатом Дакрона.

Что такое разрыв аневризмы аорты?

Первый документированный разрыв аневризмы грудной аорты произошел в 1760 году, когда король Георг II умер на комоде. В 1761 году знаменитый итальянский анатом Джованни Баттиста Морганьи представил первое подробное патологическое описание РА.

РА было связано с высокой смертностью до введения сердечно-легочного шунтирования в 1950-х годах. ДеБейки выполнил первую успешную операцию в 1955 году.

Современные методы диагностики и хирургии трансформировали состояние от смертельного приговора к излечимому расстройству, что подтверждается опытом доктора ДеБейки.

Он получил РА в возрасте 97 лет и в возрасте 98 лет стал самым старым пациентом, которого удалось спасти.

Более поздние успехи в области размещения стента и чрескожных аортальных трансплантатов еще больше снизили смертность. Но несмотря на эти достижения, смертность, связанная с РА, остается высокой, о чем свидетельствуют смерть принцессы Дианы, актера Джона Риттера и дипломата Ричарда Холбрука.

Анатомия разрыва аневризмы дуги аорты

Аорта состоит из внутренней, средней и наружной части. Интима, внутренний слой, тонкая, нежная, выровненная эндотелием и легко травмируемая.

Средний слой ответственен за придание прочности аорте и состоит из ламинированных, но переплетающихся листов эластичной ткани. Расположение этих листов в спирали обеспечивает аорте максимальную прочность.

 Аортальная среда содержит мало гладкой мускулатуры и коллагена между эластичными слоями и повышает растяжимость, эластичность и прочность.

Внешний слой аорты – адвентиция. В основном это коллаген. Васа вазорум, который поставляет кровь во внешнюю половину аортальной стенки, лежит внутри адвентиции. Нервные сосуды участвуют в производстве боли, которая возникает при РА.

Аорта играет неотъемлемую роль в прямом кровообращении в диастоле. При сокращении левого желудочка она растягивается кровью, текущей из левого желудочка, и кинетическая энергия (КЭ) из желудочка трансформируется в потенциальную энергию (ПЭ), хранящуюся в стенке аорты. Во время отдачи стенки аорты эта ПЭ преобразуется в КЭ, продвигая кровь в аорте к периферической сосудистой сети.

Сопротивление обусловлено тоном периферических сосудов, хотя инерция, оказываемая колонкой крови во время желудочковой систолы, играет небольшую роль.

Аорта имеет грудные и брюшные области. Торакальная аорта разделена на восходящие, сводные и нисходящие сегменты, брюшная аорта разделена на надпочечные и подкожные сегменты, располагается в животе на уровне груди.

 Восходящая представляет переднюю трубчатую часть грудной аорты от корня до сонной артерии, располагается возле сердца. Восходящая аорта имеет длину 5 см и состоит из аортального корня и верхнего трубчатого сегмента.

Корень аорты состоит из аортального клапана, синусов Вальсальвы и левых и правых коронарных артерий. Простирается от аортального клапана до синотубулярного перехода и поддерживает основание аортальных листов. Корень аорты позволяет 3 синусам Вальсальвы выпирать наружу, что облегчает полную экскурсию листовок в систолу. Из этих синусов возникают левая и правая коронарные артерии.

Верхний трубчатый сегмент восходящей аорты начинается из синутулярного перехода и заканчивается в начале дуги. Она лежит немного правее средней линии с ее проксимальной частью в перикардиальной полости. Структуры вокруг нее включают легочную артерию, левое предсердие, правую легочную артерию и правое легкое.

Дуга поднимается вверх между восходящей аортой и нисходящей. Брахиоцефальные артерии происходят от аортальной дуги. Артерии, которые возникают из дуги, переносят кровь в мозг через левую общую сонную, носовую и подключичные артерии.

Начальная часть дуги лежит немного слева и перед трахеей, дуга заканчивается сзади слева от трахеи и пищевода. Ниже дуги бифуркация легочной артерии, правая легочная артерия и левое легкое. Рекуррентный гортанный нерв проходит под дистальной дугой, а диафрагмальные и блуждающие нервы лежат слева. Соединение между дугой и нисходящей аортой называется аортальным перешейком.

Нисходящая аорта простирается от области, дистальной к левой подключичной артерии, к 12-му межреберному пространству. Первоначально нисходящая аорта лежит в заднем средостении слева от курса позвоночного столба. Он проходит перед позвоночным столбом в своем спуске и заканчивается за пищеводом прежде чем проходить через диафрагму на уровне 12-го грудного позвонка.

Абдоминальная аорта простирается от нисходящей на уровне 12-го грудного позвонка до уровня бифуркации на четвертом поясничном позвонке. Артерии выходят из брюшной аорты. Торакоабдоминальная представляет комбинацию нисходящей грудной и брюшной аорты.

С возрастом эластичность и растяжимость аорты снижаются, что приводит к увеличению пульсового давления у пожилых людей. Прогрессирование этого процесса усугубляется гипертонией, болезнью коронарных артерий или гиперхолестеринемией.

Гистологически потеря проницаемости отмечена фрагментацией эластина, увеличением коллагена и более высоким соотношением коллаген-эластин.

 Это, наряду с нарушением потока в vasa vasorum, может нести ответственность за изменения, связанные с возрастом.

 Эти факторы кумулятивно приводят к увеличению систолического давления в стенках левого желудочка с увеличением конечного диастолического давления и объема.

Стена аорты подвергается воздействию высокого пульсирующего давления, что делает ее подверженной травмам и болезням от механической травмы. Она более склонна к разрыву, чем другой сосуд, особенно с развитием аневризматической дилатации, поскольку напряженность стенки, определяемая законом Лапласа, является  высокой.

Истинный просвет часто меньше ложного просвета, но не всегда. Поток в ложном просвете медленнее, чем в истинном, и ложный часто становится аневризматичным при воздействии системного давления. Расслоение останавливается на сосуде аортальной ветви или на уровне атеросклеротической бляшки.

Большинство классических РА начинаются в одном из следующих анатомических мест:

  • Примерно на 2,2 см выше корня аорты.
  • Дальше от центра левой подключичной артерии.
  • В аортальной дуге.

Наиболее распространенным местом РА являются первые несколько сантиметров восходящей аорты, причем 90% приходится на 10 см от аортального клапана. Второе наиболее распространенное место дистально к левой подключичной артерии.

Важное значение имеет удержание нисходящей аорты. Побочное воспаление может привести к смерти от разрыва стенки, кровопотери, тампонады, окклюзии коронарной остии с инфарктом миокарда или тяжелой аортальной недостаточности. Нервно-сосудистые пучки (то есть пучки нервных волокон, обнаруженные в аортальной адвентиции) участвуют в производстве боли.

Классификация РА

Двумя основными схемами анатомической классификации для РА являются системы ДеБакей и Стэнфорда.

ДеБакей классифицирует РА на три типа:

  • Тип I – растяжение происходит в восходящей аорте, но участвует и нисходящая.
  • Тип II – вовлечена только восходящая.
  • Тип III – участвует только нисходящая, тип IIIA происходит от левой подключичной артерии и простирается до диафрагмы, тогда как тип IIIB включает нисходящую аорту ниже диафрагмы.

Классификация Стэнфорда определяет два типа:

  • Тип A – вовлечена восходящая.
  • Тип B – участвует нисходящая.

Эта система помогает составить план лечения. РА типа А следует лечить хирургическим путем, тогда как РА типа В поддается медикаментозному лечению.

Разрыв аневризмы у бодибилдеров: причины

Генетические и факторы окружающей среды, изолированно или в комбинации, могут быть причинами разрыва аневризмы. РА чаще встречается у пациентов с гипертонией, врожденным аортальным стенозом или со структурными аномалиями клапанов. Зачастую появляется у людей, занимающихся тяжелыми видами спорта: культуристы, пауэрлифтеры.

Разрыв аневризмы аорты брюшной полости может наступить из-за следующих наследственных заболеваний:

  • Эннуоаортальная эктазия.
  • Распространение семейной аорты.
  • Взрослая поликистозная болезнь почек.
  • Нунановый синдром.
  • Несовершенный остеогенез.
  • Двустворчатый аортальный клапан.
  • Коарктация.
  • Нарушения в дифференцировке тканей.
  • Метаболические расстройства.

Гипертензия является важным предрасполагающим фактором РА. 70% пациентов с РА имеют повышенное систолическое и диастолическое давление. Беременность может быть фактором риска РА.

Другие приобретенные причины РА включают следующее:

  • Сифилитический аортит.
  • Замедление травмы, возможно, с травмой грудной клетки.
  • Использование кокаина.
  • Кистозный медиальный некроз.

При старении дегенеративные изменения приводят к разрушению коллагена, эластина и гладких мышц и увеличению базофильного основного вещества. Это состояние называется кистозным медиальным некрозом. Атеросклероз, который вызывает окклюзию vasa vasorum, вызывает и это расстройство.

Разрыв аневризмы головного мозга: последствия после операции, прогноз, реабилитация

Шанс выжить при разрыве аневризмы головного мозга в госпитале составляет 30%. Пациенты с РА типа А, которые подвергаются хирургическому лечению, имеют шансы на выживание 30%, пациенты, получающие медикаментозное лечение, имеют 60% смертность. Сопутствующие заболевания и пожилой возраст могут представлять собой противопоказание к операции у отдельных пациентов.

Возможные осложнения от РА:

  • Кома.
  • Повреждение внутренних органов.
  • Сосудистые «надрывы».
  • Появление цианоза.
  • Боли в голове.
  • Высокая вероятность получить сердечный приступ.

Шансы выжить, прогнозы после разрыва аневризмы сосудов головного мозга при своевременной терапии благоприятные. Однако при недостаточном контроле врачом она может лопнуть или разорваться в любое время, спровоцировав массивное кровоизлияние и тяжелые осложнения.

Загрузка…

Источник: https://dlja-pohudenija.ru/serdcze/prichiny-razryva-anevrizmy-vozniknoveniya-chto-eto-takoe-i-diagnostika-sostoyaniya

Разрыв аорты: что это такое, как часто становится причиной смерти?

От чего бывает разрыв аорты

Самый крупный сосуд в теле человека — аорта. Она обеспечивает транспортировку крови по всему организму и является центральным и наиважнейшим сосудом, от которого, словно ветви от ствола дерева, отходят более мелкие.

Аортальные проблемы часто серьезны настолько, что больному грозит быстрая смерть, если не позаботиться о его скорейшем спасении.

Одной из таких проблем является разрыв аорты — разрушение стенки сосуда, возникающее вследствие скопления крови в мешке аневризмы, или травмы грудной клетки.

Это тяжелое состояние, которое в большинстве случаев приводит к моментальной смерти человека вследствие большой кровопотери и шока.

Как устроена аорта и что такое аневризма?

Аорта из-за своего размера была разделена на несколько условных отделов:

  1. Восходящий отдел аорты – начинается от левого желудочка сердца.
  2. Дуга, откуда выходят ветви, питающие грудную клетку, руки и голову.
  3. Грудной отдел аорты, продолжающийся до диафрагмы (еще называется нисходящим отделом).
  4. Брюшная часть, длящаяся ниже диафрагмы, проходит через отверстие в ней в брюшную полость.

Само строение этого сосуда включает:

  • Внутреннюю полость, по которой и происходит ток крови.
  • Внутреннюю стенку из плотных плоских клеток, обеспечивающих беспрепятственное прохождение крови.
  • Среднюю стенку, состоящую из соединительной и небольшого количества гладкомышечной ткани, прочную и эластичную, позволяющую крови двигаться по внутренней полости в нормальном режиме.
  • Внешнюю стенку, состоящую из фиброзной ткани, позволяющую фиксировать положение всего сосуда в пространстве и сохранять его целостность.

Повреждения могут возникнуть на любой «глубине» аорты и в любом отделе, и чаще всего принимают форму аневризмы.

Аневризма — патологическое изменение стенок сосуда, при котором происходит их расширение вследствие воспаления, атеросклероза или механического повреждения.

Кровь скапливается в этом своеобразном мешке, зона поражения разрастается, пока стенки сосудов не перестают выдерживать нагрузку.

После этого происходит разрыв аорты — кровь свободно выплескивается наружу, кровоток быстро ухудшается или прерывается вовсе, возникают необратимые внутренние повреждения из-за кровотечения.

Почему может произойти разрыв?

Причинами, побуждающими артерию разрастаться и разрываться, бывают:

  • В пожилом возрасте – ухудшение эластичности сосудов.
  • Отмирание тканей в стенках сосудов вследствие инфекций или ухудшения работы иммунной системы.
  • Врожденная патология сужения сосуда – коарктация.
  • Атеросклероз.
  • Недоразвитость соединительных тканей, вызванная генетической предрасположенностью – синдром Марфана.
  • Гипоплазия.
  • Аневризма.
  • Опухолевое поражение стенки аорты, в том числе опухоли пищевода, желудка, кишечника, поджелудочной железы.
  • Травмы в области груди и живота.

При наличии любого из всех этих факторах состояние пациента может ухудшиться очень быстро.

Причинами смерти становятся большая потеря крови и шок.

По статистике, без неотложной помощи, и, если разрыв сосуда был крупный — человек погибает в 90 процентах случаев.

При обнаружении симптомов на ранних стадиях развития повреждения стенок шансы выжить возрастают.

Стадии расслоения и возможные формы

Существует три этапа развития патологии:

  1. Происходит надрыв внутреннего слоя стенок — интимы.
  2. Из-за разрыва средняя оболочка (медиа) начинает отделяться — происходит отслоение.
  3. Идет растяжение внешней стенки (адвентиции) с последующим разрывом от большого давления.

В нормальном состоянии адвентиция достаточно прочная, чтобы разрыв не происходил спонтанно под влиянием самого кровотока или его изменения (например, вследствие учащенного сердцебиения). Однако ухудшение состояния сосудов из-за их хронического поражения или моментального сильного повреждения (например, при травмах) приводит к расслоению и расхождению слоев.

Формы расслоения зависят от времени протекания процесса:

  • Острая — до двух суток. Возможна моментальная гибель.
  • Подострая — от 14 до 30 дней. В любой момент из-за нагрузки на стенки может возникнуть разрыв и человек умирает.
  • Хроническая — больше месяца, может длиться годы. Наименее опасная форма, позволяющая оказать своевременную помощь.

По локализациям выделяют:

  • Дистальную форму — процесс протекает в нижней части аорты.
  • Проксимальную форму — процесс протекает в верхней части с дальнейшим переходом в нижнюю или без него.

Методы диагностики

Комплекс обследований, в ходе которых определяется тяжесть и форма состояния:

  • Ангиография — рентген с контрастом, на котором осматривают все отделы аорты и выявляют патологию. Повреждения внутренней стенки во время этого исследования не просматривается.
  • ЭКГ — назначается, чтобы исключить инфаркт миокарда, с которым часто путают разрыв сосуда.
  • Компьютерная томография — если позволяют время и средства. Является самым надежным методом диагностики.

Обычно доктор выбирает один из вышеперечисленных тестов, чтобы не подвергать организм пациента дополнительным нагрузкам и не потерять время. При постановке диагноза учитывается вся симптоматика состояния.

Признаки разрыва

Разрыв аневризмы аорты имеет довольно четкие проявления — симптомы отличаются в зависимости от локализации, которая может быть:

  • Брюшной — с угрозой кровотечения в брюшине.
  • Грудной — способна привести к сердечной недостаточности.

Тяжесть состояния и симптомы также зависят от стадии:

  1. Повреждена внутренняя оболочка: боль, повышение АД, сонливость, слабость, головная боль, бледность.
  2. Повреждена средняя стенка: резкая и жгучая боль, пониженное АД, нарушение в работе органов.
  3. Разрыв: падение АД, бледность, повышение температуры, редкое мочеиспускание, внутреннее кровотечение и шок.

Брюшная

Нажмите на изображение для увеличения

Разрыв брюшной аорты (классификация по МКБ-10: I71.3 и I71.4) или, как его еще называют — разрыв в абдоминальном отделе аорты сопровождается:

  • Шоком.
  • Сильной болью в животе.
  • Слабостью.
  • Помутнением зрения.
  • Кровотечением в брюшную полость с формированием забрюшинной гематомы.
  • Почечной недостаточностью.

Грудная

Разрыв аорты грудного отдела (классификация по МКБ-10: I71.1 и I71.2) имеет такие признаки:

  • Сильная боль в груди.
  • Одышка.
  • Отек шеи и верхней части туловища.
  • Набухание вен.
  • Посинение кожи.
  • Слабость.
  • Быстрый пульс.

Как спасти и как проводится лечение?

Основная форма лечения — своевременная операция на сосуде, во время которой производится замена разорванного участка искусственным. Без нее шансов выжить у человека немного, но и после операции осложнения могут привести к смерти.

При выявлении первых симптомов, человека необходимо срочно спасать — вызвать скорую и оказать специфическую первую помощь.

Приемы первой помощи

При подозрении на аортальный разрыв, необходимо:

  1. Переместить или уложить человека так, чтобы его голова была поднята (полусидя, например).
  2. Не давать ему двигаться и зря не передвигать с места на место.
  3. Исключить питье и еду, как бы сильно не хотелось.
  4. Не применять лекарственные средства. В крайних случаях – дать выпить нитроглицерин.
  5. Собрать необходимые документы для транспортировки больного в медицинское учреждение.

Необходимость госпитализации возникает при быстром развитии аневризмы. Если разрыва еще не произошло, но есть характерные симптомы отрыва стенок — необходимо срочно обратиться к врачу. Состояние будет ухудшаться до тех пор, пока аневризму не устранят. Сделать это медикаментозно — не получится, поэтому больному показана операция.

Проведение операции

Операция на аорте довольно рискованна — во время ее проведения вступают в игру такие факторы, как — сильная кровопотеря, поражение других органов и т.д.

При некоторых состояниях спасти человека не удается (например, если человек старше 75 или у него есть сопутствующие заболевания.

Если разрыв произошел в восходящей части или в грудной аорте:

  1. Хирург вскрывает грудную клетку пациента.
  2. Дефект сосуда удаляется – поврежденные ткани иссекаются, индивидуально подготавливается протез удаленного участка.
  3. Вживляется синтетический протез.

Во время процедуры идет постоянное дренирование с отводом жидкости из полости, поскольку кровоизлияние в этой области может привести к моментальной остановке сердца.

Если разрыв главной артерии в этой области привел к ухудшению в работе сердца (порокам), назначается дальнейшее протезирование клапана.

Если разрыв произошел в брюшной части:

  1. Производится вскрытие живота (полостная операция).
  2. Временно смещается кишечник для лучшего обзора и проникновения.
  3. Производится рассечение брюшины для того, чтобы получить доступ к аорте.
  4. Кровоток выше и ниже разрыва перекрывается (аорта пережимается).
  5. Удаляется аневризма вместе с тромбами.
  6. Производится протезирование участка.
  7. Перекрытие кровотока прекращается.

Подобная операция может иметь ряд негативных последствий:

  • Если аневризма была близко к почечным артериям – возможна почечная недостаточность.
  • Длительное отключение аорты во время операции может приводить к ишемии органов.
  • Несостоятельность послеоперационного шва сосуда приводит к острой кровопотере и смерти в послеоперационном периоде.

Как можно предотвратить эту патологию?

Предотвращение разрыва аорты направлено на лечение аневризмы:

  • Прохождение ежегодных медицинских обследований(диспансеризации).
  • Своевременная операция (если аневризма уже больше пяти сантиметров).
  • Лечение и профилактика заболеваний — предшественников диабета, гипертонии и т.д.
  • Здоровый образ жизни, полноценное питание, контроль массы тела.
  • Контроль уровня холестерина, при необходимости — диета, способствующая снижению его уровня.
  • Отказ от курения.
  • Физкультура.
  • Прием препаратов, защищающих стенки сосудов (витамины C и P, БАДы с омега-3 жирными кислотами).

Прогноз жизни

Шансы на выживание и дальнейшую беспроблемную жизнь малы при любых формах заболевания, кроме хронической. Однако последнюю необходимо выявить достаточно рано, чтобы успеть провести операцию или восстановить поврежденные стенки сосуда.

Если произошел полный разрыв, прогноз неутешителен даже при идеально выполненной операции. Кровоизлияние и нарушение кровообращения в целом приводят к шоку и поражению внутренних органов – сердца, почек и других в выбранной локализации.

Даже при выживании (менее 10 процентов случаев), человек получает инвалидность, поскольку в дальнейшем ему потребуются особые условия жизни с протезом и теми патологиями, что возникли из-за разрыва.

Если разрыв был неполный или еще не произошел — шансы повышаются. Вовремя поставленный диагноз и успешное протезирование способны гарантировать полное возвращение человека в обычную жизнь.

Дмитриева Юлия (Сыч) – В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Источник: https://infoserdce.com/sosudi/razryv-aorty/

Расслоение аорты: разрыв сосуда, расслаивающая аневризма, причины, симптомы, лечение, классификация, от чего бывает, происходит

От чего бывает разрыв аорты

Аневризма брюшного отдела аорты: симптомы и варианты лечения При аневризме брюшной аорты происходит избыточное увеличение диаметра и расширение просвета самого крупного сосуда организма (аорты), расположенное в его брюшном отделе. Стенка измененной брюшной аорты, из которой исходят артерии, приносящие кровь к внутренним органам, истончается и становится ослабленной.

Результат таких изменений – угроза спонтанного разрыва с сильным кровотечением, нарушение кровоснабжения органов брюшной полости .Эта патология хоть и относительно редкостная (болеет не более 1% населения), но очень опасная (более 90% больных с аортальной аневризмой умирают от ее осложнений).

Течение. Причины возникновения

с субтитрами
Расслаивающая аневризма заканчивается полным разрывом аорты в течение ближайших часов или суток. В редких случаях происходит вскрытие расслаивающей аневризмы внутрь сосуда путём разрыва интимы в другом месте (с самоизлечением). Обычно поражается начальная часть восходящего отдела. Из этиопатогенетических факторов выделяют:

  • атеросклероз со значительным изменением vasa vasorum (сосудов сосудов) аорты, ишемию стенки аорты;
  • гипертоническую болезнь и резкие колебания артериального давления;
  • сифилис;
  • очаговые некрозы медии сосуда бактериально-эмболического происхождения при острых инфекционных заболеваниях;
  • врожденные дефекты развития аорты (коарктация, двойная дуга, гипоплазия, незаращение боталлова протока, синдром Марфана);
  • физическое и нервно-эмоциональное перенапряжение;
  • повреждение аорты смежным процессом (спондилит, рак пищевода, пенетрация пептической язвы пищевода, двенадцатиперстной кишки) или инородным телом;
  • закрытую травму грудной или брюшной полости.

По течению выделяют:

По течению расслоения аорты (острым — до 2-х недель, подострым — большей давности), что важно для оценки прогноза, так как 65-70 % нелеченных больных умирает в течение первых 14 дней

Классификация патологии

Официальная классификация расслоений аорты разделяет патологию по разнообразным критериям: по локализации, степени поражения стенок сосуда. Она используется хирургами для более простого описания клинического случая и дальнейшего выбора тактики лечения.

По локализации заболевание делится на следующие типы (по Де Бейки):

  1. Первый тип — обширное расслоение сосуда на участке от восходящего до брюшного отдела аорты. Считается наиболее сложным из-за большой протяженности. Сопровождается специфической симптоматикой, поэтому диагностируется раньше, чем другие разновидности.
  2. Второй тип — ограниченная по распространенности патология, затрагивающая восходящий отдел аорты и дугу. Из-за ограниченности площади поражения сопровождается слабой симптоматикой, но оперируется достаточно легко, так как операционное поле хорошо визуализируется.
  3. Третий тип — площадь деструкции ограничена только нисходящими отделами аорты. Заболевание не сопровождается симптоматикой вплоть до завершающей стадии с разрывом стенки аорты.

По степени и продолжительности патологического процесса выделяют три вида расслоения аорты:

  • острое — первичное разрушение интимы и дальнейший деструктивный процесс в течение 1-2 недель;
  • подострое — более глубокое расслоение сосуда, которое наступает в течение 2 недель и продолжается до 2 месяцев;
  • хроническое — сильное видоизменение стенки сосуда с высоким риском разрыва, продолжается до полугода.

Более 70% больных сталкиваются с опасными для жизни осложнениями расслоения уже в первые 10 дней с начала патологического процесса. До перехода в хроническую стадию доживает меньше 1% больных.

Что такое расслоение аорты, его типы, диагностика, факторы риска

Расслоение аорты — это заболевание, при котором стенки аорты становятся тонкими и расслаиваются или разделяются на слои. Расслоение аорты может сопровождаться расслаивающей аневризмой аорты.

По мере того как разрыв распространяется дальше и дальше по стенке артерии, кровь вытекает из места рассечения.

Такой процесс может вызвать разрыв аорты или общее снижение кровотока и притока крови к внутренним органам.

Расслоение аорты усугубляется такими факторами:

  • пульсацией крови в сосуде;
  • скачками артериального давления;
  • сильными ушибами или травмами.

Расслоение аорты встречается сравнительно редко. Это заболевание характерно для мужчин от 60 лет и старше. Симптомы такого заболевания могут имитировать симптомы других заболеваний сердечно-сосудистой системы. Если данное состояние выявить на ранней стадии и вовремя начать лечение, шансы на выживание пациента значительно возрастут.

Расслоение может происходить как по восходящему, так и по нисходящему пути, то есть сверху вниз (от сердца) или наоборот (к брюшной полости). Аорта — крупный кровеносный сосуд, пролегающий от сердца вверх, а затем направляющийся вниз, к брюшной полости. Этот участок называется нисходящим. Аортальное расслоение бывает двух типов:

Тип А относится к восходящему расслоению, тип Б — к нисходящему. Тип Б менее опасен для жизни.

Рисунок 1. Расслоение аорты

Аневризма аорты — аномальное расширение стенок аорты из-за слабости стенок кровеносного сосуда.

Рисунок 2. Аневризма аорты

Источник: https://pb17.ru/kardio/otdely-aorty.html

Причины

В основе заболевания лежат атеросклероз сосуда и артериальная гипертензия

Нарушать целостность стенки аорты могут следующие причины:

  • травмы грудной клетки;
  • атеросклеротические изменения;
  • воспалительные процессы;
  • врожденные патологии соединительной ткани (синдром Марфана);
  • артериальная гипертензия.

Значительные механические повреждения грудной клетки могут становиться причиной разрыва даже здоровой аорты, но присутствие других патологий этой артерии в еще большей мере усугубляет вероятность развития рассматриваемой в рамках этой статьи сосудистой патологии. Однако ранения аорты встречаются редко и не являются основными факторами разрыва этого магистрального сосуда.

Самыми часто выявляющимися причинами разрыва аорты является артериальная гипертензия и атеросклероз.

Как правило, эти патологии приводят к формированию аневризмы аорты, которая по мере своего прогрессирования приводит к истончению сосудистой стенки, ее расслоению.

При сильном волнении и скачках АД, вызванными другими факторами (например, перееданием, высокой температурой окружающей среды и пр.), артерия может разрываться, и нарушение ее целостности приводит к массивным кровопотерям.

Атеросклеротические изменения в 95% случаев затрагивают брюшной отдел аорты. Бляшки приводят к накоплению солей кальция и постепенному разрушению стенки этого магистрального сосуда.

Впоследствии его стенки истончаются, образуют аневризмы и становятся крайне уязвимыми.

Особенно опасным состоянием является находящаяся в состоянии расслоения аневризма аорты, так как длительное течение этой патологии в любой неблагоприятный момент может заканчиваться сосудистой катастрофой, приводящей к быстрой смерти больного.

Воспалительные изменения, приводящие к разрыву аорты, могут вызываться следующими заболеваниями:

  • сифилитический мезаортит – диффузное воспаление стенки сосуда, спровоцированное возбудителем сифилиса;
  • грибковые поражения – некоторые грибковые заболевания, приводящие к формированию воспалительных аневризм;
  • неспецифический аортоартериит (синдром Такаясу) – воспаление аорты и ее ветвей, вызванное невыясненными причинами и сопровождающееся облитерацией крупных артерий и устьев ветвей самой крупной артерии.

Немаловажное значение имеет не только факт присутствия аневризмы аорты, но и степень истончения стенки, и размер мешковидного выпячивания самой крупной артерии. При больших объемах аневризм риск разрыва аорты увеличивается в разы.

Причина смерти Сергея Доренко. Что такое аневризма и разрыв аорты?

От чего бывает разрыв аорты

Аорта – это самая большая артерия в теле человека, сосуд, по которому кровь поступает из сердца в остальные органы. От аорты ответвляются все остальные артерии, питающие кровью организм.

Аорта. Иллюстрация: Wikimedia / Edoarado

Аневризма аорты – это выпячивание стенки аорты. Диаметр сосуда увеличивается из-за нарушения строения стенки, ее истончения.

Примерно четверть случаев – это аневризма грудной аорты, три четверти случаев – аневризма брюшной части аорты.

КТ-реконструкция аневризмы брюшной аорты. Иллюстрация: Wikimedia / Michel de Villeneuve

Причины аневризмы аорты: почему она возникает?

Одна из основных причин аневризмы аорты – атеросклероз, при котором холестерин, кальций и фиброзная ткань откладываются на стенке аорты. Образуются так называемые атеросклеротические бляшки, ослабляющие стенки сосуда.

Опасность атеросклероза и образования аневризм повышается с возрастом – особенно после 55 лет. Дело в том, что с годами сосуды утрачивают эластичность.

У мужчин риск аневризмы аорты выше, чем у женщин.

Другие факторы риска:

  • Наследственность.

  • Курение.

  • Лишний вес.

  • Малоподвижный образ жизни.

  • Высокое артериальное давление (выше 140/80).

Также стенки аорты могут испортить туберкулез, сифилис, синдром Марфана, травма грудной клетки.

Иллюстрация: Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева

Расслаивающая аневризма. Что значит разрыв или расслоение аорты?

Разрыв аорты (расслоение аорты или расслаивающая аневризма) приводит к тому, что кровь попадает между слоями стенок сосуда и расслаивает их все больше. Если стенка аорты прорвана полностью – пробиты все три слоя – человек быстро теряет много крови.

Если аорта порвалась, в большинстве случаев спасти пациента уже невозможно. Даже при быстрой госпитализации выживает лишь 20-30% пациентов, сообщает Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева.

Расслоение аорты возникает на фоне врожденного или приобретенного нарушения строения стенки аорты, а также повышенного артериального давления. Расслоение может возникать в грудном отделе и распространяться по всей аорте.

Симптомы. Каковы признаки аневризмы?

Очень важно обнаружить аневризму как можно раньше и начать лечение, не доводя до беды. Но аневризма аорты коварна тем, что на ранней стадии примерно в половине случаев у нее нет симптомов и внешних признаков.

Если симптомы все же проявляются, он зависят от расположения аневризмы, ее размеров, от наличия расслоения аорты. Пациент может жаловаться на:

  • Боли в грудной клетке

  • Боли в спине, шее, нижней челюсти

  • Проблемы с дыханием, кашель, осипший голос

  • Сонливость, слабость, повышенное давление

  • Возможны признаки сердечной недостаточности

Симптомы расслоения аорты проявляются внезапно – например, раздирающая боль в груди и спине

При любом подозрении необходимо сразу обратиться к врачу. Медлить опасно для жизни.

Как обнаружить аневризму?

Аневризму аорты на ранней стадии позволяет обнаружить компьютерная томография (КТ). Также используются рентген грудной клетки, эхокардиография, магниторезонансная томография, ангиография.

Иллюстрация: Society for Vascular Surgey, vascular.org

Операция. Лечение аневризмы аорты

Если обнаружена небольшая аневризма, врач может рекомендовать обследоваться каждые полгода. Если она не увеличивается, то проводят лечение с целью снизить артериальное давление и замедлить атеросклероз.

Но если аневризма больших размеров или она растет, то важно не допустить разрыва аорты. Тогда назначают хирургическое вмешательство. 

Хирурги вырезают пораженный участок аорты и заменяют его протезом, способным выдержать высокое давление. Операцию делают на открытом сердце, занимает она около полутора часов, рассказал неназванный российский кардиохирург «Комсомольской правде». На восстановление может уйти от недели до месяца. В России ежегодно проводят несколько сотен таких операций.

Иллюстрация: Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева

В некоторых случаях можно обойтись эндопротезированием. Через небольшой прокол артерии на бедре в аорту вводится длинная узкая трубка-катетер. Через катетер вводят специальный сосудистый протез, который изнутри фиксируется к здоровым отделам аорты выше и ниже аневризмы. После такой операции можно восстановиться всего за 2-3 дня.

Источник: https://www.anews.com/p/110340742-prichina-smerti-sergeya-dorenko-chto-takoe-anevrizma-i-razryv-aorty/

CardioJurnal.Ru
Добавить комментарий