Пристеночный тромб в апикальном отделе левого желудочка

Выявлен пристеночный тромб: опасность, которую он несет, удаление

Пристеночный тромб в апикальном отделе левого желудочка

При нарушении внутрисердечного кровообращения, повреждении внутренней оболочки и высокой свертываемости крови в предсердиях и желудочках формируются тромбы. Нередко аневризма аорты также сопровождается тромбозом. Течение этих заболеваний зависит от размеров и подвижности кровяных сгустков. Для лечения назначают операции, менее эффективным является медикаментозное лечение.

Причины появления и виды тромбов в сердце, аорте

На образование тромбов в сердце влияют несколько факторов:

  • нарушение линейного движения крови – завихрения, турбулентные течения при пороках сердца и искусственных клапанах, аневризматическом выпячивании стенок, мерцательной аритмии;
  • повреждение эндокарда и близлежащего мышечного слоя – инфаркт миокарда, инфекционный эндокардит;
  • повышенная свертывающая активность крови – сгущение крови при избытке клеток или повышенной вязкости плазмы, обезвоживании, антифосфолипидном синдроме, сахарном диабете, курении, ожирении, приеме гормональных препаратов, контрацептивов.

Эритроциты, связанные нитью фибрина (тромб)

Внутрисердечные тромбы имеют чаще всего неоднородную структуру и слоистый вид. Они состоят из головки, в ней обнаруживают тромбоциты и нити фибрина, тела (смешанный состав), хвоста, в котором преобладают эритроциты. В зависимости от того, насколько у тромба имеется возможность перемещения, их подразделяют на:

Свободно плавают в полостях сердца, имеют, как правило, форму шара
Крепятся головкой к внутреннему слою (эндокарду)
Чаще появляются при воспалении клапанов или инфаркте миокарда, слабости сократительной функции желудочка, располагаются в полости аневризмы
Закрывают просвет сосуда или отверстия клапана.

В развитии тромбоза аорты важную роль играет атеросклеротическое разрушение внутреннего слоя и стойкое повышение артериального давления. Если кровяной сгусток формируется в полости аневризматического мешка, то он постепенно расширяет его объем, поэтому его называют дилатирующим, такие образования приближают разрыв аневризмы.

Симптомы тромбоза левого желудочка и верхушки сердца

Если тромб сердца неподвижен, то его проявления могут отсутствовать.

При значительных размерах он усиливает признаки сердечной недостаточности, нарушает заполнение левого желудочка кровью, препятствует полноценному сердечному выбросу.

У пациентов появляется и нарастает бледность кожных покровов с синюшным оттенком, затруднения при дыхании, учащается и ослабевает пульс, падает давление крови.

Когда сгусток отрывается или разрушается на части, то его фрагменты перемещаются в артериальное русло и приводят к закупорке сосудов миокарда, головного мозга, почек, кишечника, нижних конечностей. В таких случаях картина болезни определяется локализацией тромбоэмболии. У больных возможно развитие инфаркта, инсульта, гангрены.

Проявления тромбоза как осложнения существующего инфаркта не всегда можно отличить от основной болезни, так как состояние пациентов исходно тяжелое. Косвенными признаками образования пристеночных тромбов являются:

  • затяжное течение;
  • развитие новых очагов;
  • выраженные воспалительные реакции – повышение СОЭ, специфических ферментов и лейкоцитов крови, температура с резкими перепадами;
  • сердечная недостаточность, устойчивая к медикаментозной терапии;
  • сильная слабость;
  • обморочные состояния;
  • ночное интенсивное выделение пота.

Обнаружение эндокардита, аневризмы, тромбоэмболических осложнений также свидетельствуют в пользу внутрисердечного тромбоза.

Признаки пристеночного тромба при аневризме аорты

Кровообращение в полости аневризматического выпячивания замедлено и его направление имеет завихрения. Ниже аневризмы поступает менее половины крови, которая в ней содержится.

Это связано с тем, что образовавшийся кровяной сгусток существенно сдерживает кровоток.

Поэтому в органах, которые питают артерии со слабым наполнением, развиваются ишемические процессы, нарушающие их функционирование.

При отрыве части тромба возникает острая закупорка сосудов конечностей – синюшность и боли в пальцах стоп, сетчатый кожный рисунок, затруднения при ходьбе. Если тромб продвигается в почечные артерии, то нарастает артериальная гипертензия, снижается фильтрация мочи. Закупорка сосудов кишечников проявляется болью в животе, тошнотой, метеоризмом.

Диагностика сердечного и аортального тромбоза

При подозрении на внутрисердечный тромбоз проводится комплексная диагностика. Она включает:

  • рентгенокимографию – в месте кровяного сгустка амплитуда зубцов низкая, а выше и ниже его повышена;
  • КТ и МРТ – выявляют двойные контуры сердца, аневризму стенки сердца или аорты, тромбоз ее полости, признаки расслоения тромботических масс;Анализы крови и мочи
  • УЗИ сердца – определяет локализацию, размер и подвижность тромба;
  • катетеризацию полостей – обнаруживает кровяной сгусток
  • вентрикулографию – дает возможность оценить остаточный объем сердечных камер и их сократимость;
  • аортографию – используется для диагностики аневризмы и тромбообразования в ней;
  • коагулограмму – малоинформативная при тромбозе полостей сердца, так как при длительном существовании тромба может показывать нормальные значения, а при многих болезнях миокарда без тромбоза выявляют повышенные показатели;
  • ЭКГ (если тромб возник после инфаркта) – отрицательная динамика или отсутствие изменений длительный период времени.

Лечение патологии

Внутрисердечные тромбы практически не поддаются растворению стандартной антикоагулянтной терапией. Ее применяют чаще для профилактики тромбоэмболических осложнений или лечения при их возникновении.

Оперативное удаление также проводится крайне редко – только при угрозе для жизни пациента.

При наличии аневризмы аорты и образования кровяного сгустка, тормозящего движение крови, ее полость иссекается, а дефект замещается протезом.

Если тромб перекрывает отверстие клапана внутри сердца и у пациента останавливаются сокращения, то проводится непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких. В некоторых случаях для перемещения тромба и ликвидации блокировки достаточно сменить положение тела.

Рекомендуем прочитать статью о посттравматическом тромбозе. Из нее вы узнаете о причинах и клинической картине развития острой формы посттравматического тромбоза, а также о методах диагностики и лечения вен нижних конечностей.

А здесь подробнее о тромбозе глубоких вен.

Пристеночные тромбы образуются на стенках сердца и аорты при пороках сердца, инфаркте, аневризме, аритмии на фоне повышенной свертывающей активности крови. Их проявления неспецифичны, а клиническая картина зависит от основного заболевания, размеров кровяных сгустков и их подвижности.

Крупные образования в полостях сердца нарушают местную и системную гемодинамику, при отрыве частей возникают тромбоэмболические осложнения. Тромбоз аневризматического мешка аорты нарушает питание тканей, приводит к инсульту, инфаркту, гангрене. Лечение проводится при угрозе для жизни больного – тромб удаляется оперативным путем, медикаменты малоэффективны.

Смотрите на видео о том, кому грозит смертельный тромб:

Источник: http://CardioBook.ru/pristenochnyj-tromb/

Электронный научный журнал Современные проблемы науки и образования ISSN 2070-7428

Пристеночный тромб в апикальном отделе левого желудочка
1 Гуранова Н.Н. 1Усанова А.А. 1Фазлова И.Х. 1Куняева Т.А. 1Матреночкина Е.В. 1 1 ФГБОУ ВО «Мордовский государственный университет им Н.П.

Огарева» Освещается клинический случай диагностики и тактики ведения пациента с тромбом левого желудочка, свидетельствующий о возможности растворения тромба в левом желудочке (ЛЖ) сердца в результате применения комбинированной антикоагулянтной терапии.

В данном случае в качестве антикоагулянтной терапии применялись гепарин и варфарин, несмотря на то, что у больного дилатационной кардиомиопатией с хронической сердечной недостаточностью не отмечалось нарушение ритма.

Развитие эмболических осложнений у больных, имеющих тромбы в полостях сердца, можно объяснить не только образованием фрагментов его распада, но и тенденцией к новому тромбообразованию на неровной поверхности уже сформированных тромбов и поврежденном эндотелии путем активации контактного механизма коагуляции и агрегации, что отразилось на длительном подборе дозы варфарина у данного пациента и определении генетических полиморфизмов генов, влияющих на подбор дозы препарата. Достигнутый на фоне медикаментозной терапии регресс клинических признаков сердечной недостаточности дает возможность продолжить медикаментозную терапию под наблюдением кардиолога по месту жительства с консультацией аритмолога для решения вопроса о необходимости имплантации ресинхронизирующего устройства с функцией дефибрилляции. дилатационная кардиомиопатиямеждународное нормализованное отношение (мно)хроническая сердечная недостаточность 1. Yancy C.W., Jessup M., Bozkurt B., Butler J., Casey D.E. Jr., Drazner M.H., Fonarow G.C., Geraci S.A., Horwich T., Januzzi J.L., Johnson M.R., Kasper E.K., Levy W.C., Masoudi F.A., McBride P.E., McMurray J.J., Mitchell JE., Peterson PN., Riegel B., Sam F., Stevenson LW., Tang W.H., Tsai E.J., Wilkoff B.L.; American College of Cardiology Foundation; American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J. Am. Coll. Cardiol. 2013. V. 62(16). Р. e147–239. 2. Шляхто Е.В. Кардиология: национальное руководство. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 800 с.
3. Elliott P., Andersson B., Arbustini E., Bilinska Z., Cecchi F., Charron P., Dubourg O., Kühl U., Maisch B., McKenna WJ., Monserrat L., Pankuweit S., Rapezzi C., Seferovic P., Tavazzi L., Keren A. Classification of the cardiomyopathies: a positionstatement from the european society of cardiology working group on myocardial and pericardial diseases. Eur. Heart. J. 2008. V. 29, no. 2. P. 270-276.
4. Khan F. S., Siddiqui M., Brohi H. et al. Stroke registry:a developing countrys perspective. International Journal of Stroke. 2010. V. 5, no. 3. P. 234–235.
5. Мареев В. Ю., Фомин И. В., Агеев Ф. Т., Беграмбекова Ю. Л., Васюк Ю. А., Гарганеева А. А., Гендлин Г. Е., Глезер М. Г., Готье С. В., Довженко Т. В., Кобалава Ж. Д., Козиолова Н. А., Коротеев А. В., Мареев Ю. В., Овчинников А. Г., Перепеч Н. Б., Тарловская Е. И., Чесникова А. И., Шевченко А. О., Арутюнов Г. П., Беленков Ю. Н., Галявич А. С., Гиляревский С. Р., Драпкина О. М., Дупляков Д. В., Лопатин Ю. М., Ситникова М. Ю., Скибицкий В. В., Шляхто Е. В. Клинические рекомендации ОССН – РКО – РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение // Кардиология. 2018. № 6(58). С. 8-158. DOI: 10.18087/cardio.2475.
6. Goldstein L.B., Bushnell C.D., Adams R.J., Appel L.J., Braun L.T., Chaturvedi S., Creager M.A., Culebras A., Eckel R.H., Hart R.G., Hinchey J.A., Howard V.J., Jauch E.C., Levine S.R., Meschia J.F., Moore W.S., Nixon J.V., Pearson T.A. American Heart Association Stroke Council, Council on Cardiovascular Nursing, Council on Clinical Cardiology, and Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research. Stroke. 2011. V. 42. P. 227.
7. Шляхто Е.В., Арутюнов Г.П., Беленков Ю.Н., Бойцов С.А., Ардашев А.В. Национальные рекомендации по определению риска и профилактике внезапной сердечной смерти. М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2018. 247 с.
8. Шишкова А.В., Адонина Е.В., Дупляков Д.В., Суслина Е.А., Ксенофонтова Л.В. Течение и исход дилатационной кардиомиопатии // Кардиология. 2018. № 6(3). С. 92-96.
9. Алексеева Ю.М., Потиевская В.И., Кононенко М.В., Игнатова Е.Г., Воробьева М.В., Неплюева Г.А. Современный подход к лечению дилатационной кардиомиопатии: случай из практики // Клиническая практика. 2014. № 1. С. 17-25.
10. Хубулава Г.Г., Козлов К.Л., Кравчук В.Н., Шишкевич А.Н., Михайлов С.С., Лукьянов Н.Г. Направления клеточной терапии в лечении сердечной недостаточности // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2016. № 2. С. 223-229.
11. Сулимов В. А., Напалков Д.А., Соколова А.А. Антикоагулянтная терапия в реальной клинической практике: данные ретроспективного одномоментного исследования // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2015. № 11(1). С. 116-123.
12. Ускова О.В., Соболев К.О., Гендлин Г.Е., Мелехов А.В. Лизис тромба левого желудочка в результате комбинированной антикоагулянтной терапии фраксипарином и варфарином у больной дилатационной кардиомиопатией с хронической сердечной недостаточностью. Описание клинического случая // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2011. № 7(4). С. 473-478.
13. Корнелюк И.В., Рабцевич В.А., Корнелюк О.М. Эхокардиографические предикторы тромбоза ушка левого предсердия у пациентов с персистирующей фибрилляцией предсердий // Неинвазивная аритмология. 2014. № 3(11). С. 170-176.
14. Шекоян С.В., Джндоян З.Т., Сисакян А.С. Случай эффективной антикоагулянтной терапии у больного с ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью, фибрилляцией предсердий и тромбозом левого желудочка // Клиницист. 2016. № 1(10). С. 48-51.

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) является самой распространенной (60% всех кардиомиопатий) и встречается во всех странах мира с частотой 5–8 случаев на 100000 населения. В частности, в США регистрируется 36 случаев на 100000 населения. Среди лиц негроидной расы и мужчин частота ДКМП в 2,5 раза выше, чем среди лиц европеоидной расы и женщин. Прогноз у пациентов с клиническими признаками сердечной недостаточности (СН) неблагоприятный. Уровень смертности составляет от 25% до 30% в год. После установления диагноза погибают 60–75% больных ДКМП в течение первых 5 лет [1]. Среди всех видов кардиомиопатий доля ДКМП составляет 50–60% [2].

ДКМП – наиболее часто встречающаяся форма кардиомиопатий с самым неблагоприятным прогнозом, характеризующаяся наличием дилатации, систолической дисфункции левого желудочка и истончением миокарда при отсутствии других заболеваний миокарда, расширением камер сердца, нарушением его сократительной функции и прогрессирующей хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Для ДКМП характерно также развитие тромбоэмболий и внезапной смерти [3].

У больных с ХСН имеется склонность к гиперкоагуляции, стазу крови и повышенному тромбообразованию в полостях сердца, в том числе в левом желудочке (ЛЖ), поэтому они составляют группу высокого риска развития тромбоэмболических осложнений, в том числе заканчивающихся фатально [4, 5, 6]. У больных с ДКМП риск эмболических осложнений находится в пределах от 1% до 3,5% ежегодно и зависит от тяжести систолической дисфункции [7, 8].

Специфической этиопатогенетической терапии идиопатической ДКМП не существует. Основными целями терапии ДКМП являются замедление прогрессирования ХСН согласно Клиническим рекомендациям ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН и улучшение прогноза [5].

Все чаще при неэффективности консервативной терапии ДКМП решается вопрос о трансплантации сердца, выживаемость при этом вмешательстве, по различным данным, составляет более 70% через 10 лет [9].

Есть данные о лечении стволовыми клетками (селективная клеточная терапия – трансплантация скелетно-мышечных или стволовых клеток).

Однако в настоящее время вопрос подобной терапии исследован недостаточно и находится в фазе активных клинических испытаний. Прогноз при ДКМП остается условно неблагоприятным.

Успехи в лечении привели к существенному увеличению выживаемости при этой форме КМП [10].

Клинический пример. Больной С., 41 года поступил в кардиологическое отделение ГБУЗ РМ «МРЦКБ» г. Саранска с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, чувство нехватки воздуха в горизонтальном положении, сопровождающееся сухим кашлем, отеки нижних конечностей, общую слабость. АД повышается около 7 лет, макс. САД 180 мм рт. ст., адаптирован к АД 140 и 90 мм рт.

ст. Полная блокада левой ножки пучка Гиса (ПБЛНПГ) на ЭКГ регистрируется около 6 лет. По поводу сердечно-сосудистых заболеваний в условиях стационара не обследовался и не лечился. В 2013 г.

обследовался в нефрологическом отделении ГБУЗ РМ «МРЦКБ», диагностирован хронический гломерулонефрит, смешанный вариант, активность III степени, проводилась иммуносупрессивная терапия циклофосфаном и метипредом. Рекомендациям по контролю анализов не следовал, лекарственной терапии не придерживался. Амбулаторно нерегулярно принимает моноприл и андипал при повышении АД.

Инфаркт миокарда, сахарный диабет в анамнезе отрицает. За 2–3 недели до госпитализации появились прогрессирующая одышка, повышенная утомляемость, сухой кашель. В поликлинике по месту жительства врачом-терапевтом указанные клинические симптомы были расценены как проявление респираторной инфекции.

Назначенная терапия (антибиотики, муколитики, народные средства) привела к улучшению симптомов: температура тела нормализовалась, кашель несколько уменьшился, а потом возобновился, одышка и тахикардия сохранялись, стали нарастать отеки на нижних конечностях. После проведенных обследований (результаты представлены ниже) 04.04.2019 г.

госпитализирован в кардиологическое отделение № 1 ГБУЗ РМ МРЦКБ. Анамнез жизни: материально-бытовые условия удовлетворительные. Не курит. Родители живы, по поводу заболеваний ССС амбулаторно не наблюдаются. Двое детей – здоровы. Перенесенные заболевания: простудные, ангина, аппендэктомия в 1997 г., хронический гломерулонефрит с 2013 г.

Трансфузионный анамнез: Кровь (ее компоненты) и кровезаменители не переливали (со слов пациента). Аллергологический анамнез: не отягощен. Объективно при госпитализации в стационар: Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Адекватен. Питание повышенное. ИМТ – 31,1 кг/м². Положение – склонность к ортопноэ. Кожные покровы цвета загара с сероватым оттенком, сухие.

При исследовании периферических лимфатических узлов их увеличения не выявлено. Наблюдались отеки голеней и стоп. Щитовидная железа не пальпируется. Костно-мышечный аппарат без видимой патологии. Дыхательная система. Грудная клетка обычной формы. При перкуссии легких – перкуторный звук легочный, притуплен в нижних отделах, больше справа.

При аускультации легких выявлены жесткое дыхание, ослабленное в нижних отделах с обеих сторон, единичные мелкопузырчатые хрипы в нижних боковых отделах с обеих сторон, ЧДД – 20 в минуту. SpO2 = 97%. Сердечно-сосудистая система. Область сердца не изменена. Верхушечный толчок в V межреберье.

Границы относительной сердечной тупости: правая на 1,0 см кнаружи от правого края грудины в IV м/р, верхняя в III м/р слева от грудины, левая на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии V м/р. Аускультативно – тоны сердца приглушены, ритм сердца правильный, ЧСС – 110 уд. в минуту; АД – 140/100 мм рт. ст. Система органов пищеварения.

Слизистые оболочки ротовой полости чистые, влажные. Язык обложен у корня белым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края правой реберной дуги на 5 см. Селезенка не пальпируется. Почки и мочевыводящие пути. При осмотре поясничная область не изменена. Пальпаторно почки не прощупываются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Результаты догоспитальных исследований: ЭКГ от 04.04.2019 г.: синусовая тахикардия с ЧСС – 110 уд/мин. Горизонтальное положение ЭОС. Регистрируется полная БЛНПГ (рис. 1).

Рис. 1. ЭКГ больного С., 41 год

Источник: https://science-education.ru/ru/article/view?id=29537

Пристеночный тромб в апикальном отделе левого желудочка

Пристеночный тромб в апикальном отделе левого желудочка

Тромбом называют сгусток крови, содержащий фибрин, лейкоциты, эритроциты, тромбоцитарные клетки. Когда тромб в сердце отрывается, он может свободно передвигаться по кровеносному руслу.

Если сгусток попадает в артерии и достигает таких органов, как мозг и легкие, человеку грозит мгновенная смерть от инфаркта или легочной тромбоэмболии.

Общие сведения об образовании тромбов

Отвечая на вопросы о тромбообразовании — что это такое и почему происходит, следует заметить, что у здорового человека это естественная защитная функция организма. Она необходима для того, чтобы своевременно прекращать кровопотерю при травмировании сосудов. Когда происходит повреждение, тромбоциты движутся к ране и закупоривают образовавшееся отверстие.

При правильном функционировании организма тромбы образуются только в зоне повреждения. Если этот механизм нарушается, то велика вероятность локализации сгустков в коронарных сосудах или сердце.

На начальных стадиях патологии на стенке сосуда образуются фибриновые нити, постепенно сверху накладываются тромболитические массы, что увеличивает размер сгустка.

До тех пор, пока не произошел отрыв тромба или закупорка сосуда, пациент может даже не подозревать о его наличии либо испытывать болезненные ощущения и общее недомогание.

  • Флотирующими, у которых один конец свободный.
  • Пристеночными, когда сгусток полностью приклеивается к сосуду.
  • Центральными, если прикрепляется тяжами.
  • Выстилающимися, когда сгусток находится вдоль стенки, при этом остается очень узкий просвет для прохождения крови.
  • Закупоривающие. Самые опасные, при этом сгусток крови полностью перекрывает кровоток.

Причины образования

Чаще всего проблемы возникают у пожилых людей в связи с возрастными изменениями сердечной мышцы или клапанов. К группе риска можно отнести лежачих больных, пациентов после оперативных вмешательств, тучных людей.

Помимо этого, тромбообразование развивается при:

  • Патологических заболеваниях стенки сосудов или ее травмировании.
  • Снижении скорости кровотока.
  • Заболеваниях крови, влияющих на ее состав.
  • Нарушении количества и объема составляющих элементов крови.

К предрасполагающим факторам относят:

  • Стресс.
  • Отсутствие физической активности.
  • Наследственную предрасположенность.
  • Длительное употребление гормональных препаратов.
  • Злоупотребление вредными привычками: курение, алкоголизм.
  • Чрезмерную массу тела.

Причины заболевания могут заключаться в наличие иных патологии, таких как:

  • Онкологические болезни, что повышает вязкость крови.
  • Пороки сердца. При этом нередко происходит застой крови при недостаточности клапана органа.
  • Инфаркт миокарда. Нарушение кровоснабжения вызывает воспаление миокарда и уменьшает скорость кровотока.
  • Сердечная аневризма. Стенки вен выпячиваются, тем самым замедляя сокращение сердечной мышцы, вызывая появление тромбов.
  • Фибрилляция предсердий. Изменение ритма приводит к увеличению размера сердца, что провоцирует образование сгустков.
  • Мерцательная аритмия, когда нарушается кровообращение.
  • Дилатационная кардиомиопатия миокарда. При этом полости сердца растягиваются, что может вызвать тромбоэмболию легочной артерии или сердечную недостаточность.
  • Ишемия. Сбой коронарного кровообращения является предпосылкой для аритмии и инфаркта.
  • Пневмония. Повышается выработка фибрина, который выступает основой кровяных сгустков.

Симптомы наличия тромба

Состояние пациента напрямую зависит от того, где именно располагается тромб и каких он размеров. При небольшом образование симптомы могут полностью отсутствовать либо вызывать небольшое недомогание.

При нахождении тромба в предсердии слева больной имеет:

  • Периодические обмороки.
  • Тахикардию.
  • Учащение пульса, при этом он плохо прощупывается.
  • Синюшность или повышенную бледность кожных покровов.
  • Онемение рук.
  • Одышку.
  • Гипотонию.
  • Боль в области сердца.

Особенности расположения тромбов в предсердиях

Симптомы могут указывать на то, с какой стороны находится тромб. Локализация в районе предсердия вызывает обмороки, головокружение, аритмию, тахикардию. При тромбозе правой части сердца появляется одышка, чувство нехватки воздуха, бледность или синюшность кожных покровов, цианоз.

В зависимости от состава и расположения сгустки могут быть:

  • Гиалиновыми, когда в составе присутствуют белки, но нет фибрина. Чаще встречаются в мелких сосудах.
  • Красными, так как включают много эритроцитов. Располагаются преимущественно в венах.
  • Белыми, которые содержат фибрин, тромбоциты, лейкоциты. Их чаще всего находят в артериях.

Сердечный тромб обычно разноцветный, так как представляет собой смесь всех этих видов. При этом головка состоит из белого тромба, тело – смешанная зона, а хвост из красного сгустка.

Тромб может быть подвижным и неподвижным. В первом случае он свободно передвигается между желудочками и предсердиями. Если сгусток неподвижен, то он имеет полипообразную ножку, которая крепится к эндокардиту.

Возможные последствия

Если образование отрывается, оно может свободно передвигаться по крови и впоследствии перекрывает просвет сосуда. Это может вызвать неприятные осложнения, такие как:

  • Инфаркт миокарда. В этом случае полностью останавливается кровообращение в коронарных сосудах, клетки и мышцы сердца стремительно погибают из-за кислородного голодания.
  • Тромбоэмболия легких. Нарушается кровоток в них, что даже при своевременно проведенных реанимационных предприятиях очень опасно для жизни.
  • Внезапная смерть.
  • Поражение нижних конечностей, что может закончиться инвалидностью.

При перекрытии сосуда происходит нарушение кровообращения, что вызывает отек с прогрессирующим некрозом тканей и кислородное голодание. Это может при длительном неоказании помощи вызвать кому и летальный исход.

Причины отрыва

Кровяной сгусток крепится плотно к артериальной или венозной стенке, но под воздействием провоцирующих факторов происходит его отрыв. Это обычно случается неожиданно и может стоить человеку жизни. Из-за чего отрывается тромб:

  • Высокая скорость кровотока.
  • Лихорадка во время инфекционной болезни.
  • Повышенное артериальное давление.
  • Физическое или психологическое перенапряжение.
  • Сосудистые недуги в зоне локализации тромба.
  • Высокое давление при сокращении миокарда, это свойственно сгусткам на створках клапанов.
  • Большой размер тромба.

Признаки отрыва

Когда сгусток отрывается и блокирует коронарный сосуд или сердечную артерию, состояние больного резко ухудшается, у него моментально:

  • Понижается давление, вплоть до опасных для жизни цифр.
  • Возникает цианоз.
  • Нарушается дыхание, появляется чувство удушья.

Если оторвался тромб, образовавшийся в левом желудочке, то происходит инсульт. При движении сгустка в правом предсердии состояние чревато тромбоэмболией.

  • Если тромб перекрывает сосуды мозга, происходит ишемический инсульт. У пациента нарушается речь, зрение, возникает паралич.
  • При эмболии яремной вены на шее пациента мучает сильное головокружение, головная боль, нарушается зрение и сознание.
  • При попадании тромба в венечную артерию возникает острый инфаркт миокарда, шоковое состояние и сильные боли.
  • Если закупоривается почечная артерия, то возникают боли в пояснице, нарушается выделение мочи.
  • Эмболия брыжеечных сосудов проявляется перитонитом, некрозом кишечных петель, возникновением сильных болей, метеоризмом.
  • Когда происходит закупорка артерий конечностей, появляется посинение, побледнение кожи, обескровливание данного участка, отсутствие реакции на пальпацию, понижение температуры в месте поражения. Может развиться гангрена, что чревато ампутацией.

Первая помощь

Если наблюдаются первые признаки движения сгустка, необходимо срочно вызвать скорую, так как в домашних условиях оказать квалифицированную помощь невозможно. Бригада сразу введет антикоагулянты, например, Гепарин. Эноксапарин, Надропарин, Дальтепарин. Самостоятельно колоть их нельзя, так как можно вызвать сильное кровотечение.

Чтобы избавиться от имеющихся сгустков, больному вводят фибринолитики. Это Фибринолизин, Тромбофлюкс, Стрептокиназа. При необходимости тромб удаляется катетером. Если пациент впадает в кому, то проводят искусственную вентиляцию легких, закрытый массаж сердца.

Шансы помочь пострадавшему

Спасти человека с блуждающим сгустком можно только при своевременном оказании помощи. Полное перекрытие сосуда способно вызвать смерть за нескольких минут.

Диагностика тромба в сердце

Обычно, когда подозревают тромбоз сердца, назначают лабораторные и инструментальные обследования. Основываясь на результатах, врач делает вывод и назначает лечение.

Из инструментальных методов популярны:

  • УЗИ сердца.
  • УЗИ брюшной полости.
  • Эхокардиография.
  • Рентгенография. Нужна для исключения гипертрофии миокарда, аневризмы, дилатационной кардиомиопатии и тромболитических бляшек.
  • Сцинтиграфия, которая помогает увидеть неполадки в сосудах и их расположение, показывает процент наполнения миокарда кровью.
  • Допплерография, которая измеряет направление и скорость кровотока при сокращении сердца, показывает сердечное давление.
  • МРТ. С его помощью можно распознать новообразования и определить функциональность сердечной мышцы.

Лечение тромбоза

Выбор способа терапии зависит от состояния пациента, локализации, размера и крепления тромба. Врач может рекомендовать:

  • Медикаментозное лечение.
  • Соблюдение диеты.
  • Нормированную физическую нагрузку.
  • Средства народной медицины.
  • Хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

В качестве консервативного лечения могут применяться:

  • Антиагреганты. Они уменьшают плотность сгустка. К ним относят Ацетилсалициловую кислоту, Плавикс, Зилт, Дипиридамол.
  • Антикоагулянты: Ривароксабан, Варфарин. Способствуют разжижению крови, эффективны при массовых тромбозах, в случае инсульта и инфаркта.
  • Тромболитические препараты, рассасывающие тромб: Урокиназа, Проурокиназа, Альтеплаза.
  • Средства, улучшающие отток жидкости.
  • Антиаритмики: Амиодарон, Аллапинин. Помогают уменьшить риск появления новых тромбов.

Средства, растворяющие тромбы

К сожалению, свидетельство о том, что тромб может рассосаться самостоятельно, в медицинской практике нет. Напротив, если своевременно не оказывать помощь пострадавшему, это может усугубить его состояние.

Тромболитическая терапия назначается только в тех случаях, когда человеку угрожает большая опасность. Эффективность замечена только на ранних сроках применения, в течение 3-6 часов. Если начать терапию позже, она не будет действенной и может негативно сказаться на здоровье пациента.

Тромболитики разделяют на несколько групп:

  • Средства из плазмы крови, к ним относят Плазмин.
  • Активаторы плазминогена: Стрептокиназа, Урокиназа.
  • Комбинированные препараты.

Если тромб находится в артерии, то лекарство будет вводиться внутриартериально, его необходимо непрерывно поставлять в организм в течение 2-3 суток.

Источник: https://women-land.ru/varikoz/pristenochnyj-tromb-v-apikalnom-otdele-levogo.html

Пристеночный тромб (левого желудочка, в аорте, верхушки, в сердце), аневризма аорты с пристеночным тромбом

Пристеночный тромб в апикальном отделе левого желудочка

При нарушении внутрисердечного кровообращения, повреждении внутренней оболочки и высокой свертываемости крови в предсердиях и желудочках формируются тромбы. Нередко аневризма аорты также сопровождается тромбозом. Течение этих заболеваний зависит от размеров и подвижности кровяных сгустков. Для лечения назначают операции, менее эффективным является медикаментозное лечение.

Среди всех заболеваний сердечно-сосудистой системы не последнее место занимает такое тяжелое и угрожающее жизни человеку состояние, как тромб в сердце.

Развивается данное заболевание в результате скопления в просвете сосудов атеросклеротических бляшек, которые способны полностью или частично перекрывать ток крови к сердечной мышце.

Появление тромба (закупорки) в просвете сосудов считается одной из причин смертности среди населения после 50 лет.

Важно! Коварность болезни заключается в том, что она плохо диагностируется и практически не имеет выраженной симптоматики. Человек может не подозревать о присутствии тромба в артерии, но когда по каким-либо причинам оторвался тромб в сердце, смерть наступает мгновенно и даже своевременно подоспевшая скорая помощь не сможет сохранить жизнь человеку.

Появление закупорки в просвете сосудов, ведущих к сердечной мышце, также грозит развитием инфаркта, инсульта, ишемической болезни и других тяжелых состояний. Сгусток крови при тромбозе состоит из холестерина, солей, белков, а также фибрина.

Причины

Основной причиной, по которой появляется тромбоз сердца, считается повышенная сворачиваемость крови, а также образование атеросклеротических бляшек в стенках сосудов. Предрасполагающими факторами к развитию данного состояния считаются следующие причины:

  • порок клапанного аппарата сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • мерцательная аритмия;
  • атеросклероз;
  • неправильный образ жизни: курение, алкоголизм;
  • нарушения в работе нервной системы: постоянные стрессы, депрессии, психоэмоциональная нестабильность;
  • малоподвижный образ жизни;
  • погрешности в питании: употребление большого количества жиров, острой и жареной пищи;
  • болезни крови.

Про

Симптомы

Клинические признаки тромба в сердце напрямую зависят от локализации закупорки. Когда тромб в сосудах — небольшого размера, симптомы практически отсутствуют, а легкие недомогания человек воспринимает за менее опасные состояния.

При появлении тромба в левом предсердии, могут присутствовать следующие симптомы:

  • легкие обмороки;
  • тахикардия;
  • учащенный пульс;
  • онемение левой руки;
  • бледность и синюшность кожи;
  • одышка;
  • гипотония;
  • слабое прощупывание пульса.

Боль в области сердца — признак возможного тромбоза

В случае, когда тромб (эмбол) оторвался, симптомы выраженные и требуют незамедлительной госпитализации человека. Такое состояние может сопровождаться дыхательной или сердечной недостаточностью, некрозом легких и другими симптомами тромбоэмболии. В основном летальный исход происходит в течение 5–10 минут после появления первых признаков болезни.

Послеоперационный период и прогноз

После операции пациент находится под наблюдением врача. Возможно возникновение осложнения – постишемического синдрома, характеризующегося сильным отеком, снижением артериального давления, дыхательной и сердечной недостаточностью. Такое состояние требует немедленного оказания медицинской помощи. Также может открыться кровотечение из операционной раны и повторная эмболия.

Острая закупорка артерий опасна и часто становится причиной тяжелых осложнений, а в некоторых случаях могут привести к летальному исходу.

Не всегда консервативными и хирургическими методами лечения можно добиться удаления тромба, в таких случаях приходится ампутировать конечность.

Однако раннее начало лечения с применением спазмолитических, тромботических и антикоагулянтных препаратов, а также проведение хирургической тромбоэктомии во многих случаях позволяет восстановить кровоток в пораженной ноге.

Чем опасен тромб в сердце?

Тромбы в сосудах, ведущих к сердцу, очень опасны для жизни человека, поскольку в любой момент эмбол может оторваться, полностью перекрыть ток крови, чем спровоцировать внезапную и быструю смерть.

Помимо этого, образование сгустков тромбообразований в сосудистом русле может спровоцировать развитие мерцательной аритмии, дилатационной кардиомиопатии, пороки сердца, инфаркт миокарда, аневризму сердечной мышцы и другие тяжелые состояния.

Тромб в сердце приводит к инфаркту миокарда

В случае, когда тромб желудочка сердца или предсердья оторвался, человек нуждается в срочных и незамедлительных реанимационных процедурах, которые повышают шансы на жизнь.

Методы диагностики

Тромбоэмболия легочной артерии — опасное для жизни состояние, которое почти в 90% случаев заканчивается смертью. Что такое тромбоз в легких, каковы симптомы и причины? Сколько живут при такой патологии и существуют ли методы лечения? Рассмотрим подробней.

Источник: https://AptekaTamara.ru/bolezni/pristenochnyj-tromb.html

ЭхоКГ осложнений дилатационной кардиомиопатии (ДКМП)

Пристеночный тромб в апикальном отделе левого желудочка

а) Митральная и трикуспидальная недостаточность при ДКМП:

1. Частота и причины. Частота недостаточности митрального клапана при ДКМП колеблется от 63% по результатам ангиографического исследования до 93% по данным цветового допплеровского сканирования.

Причиной митральной недостаточности при ДКМП является расширение левого желудочка, а также структурные изменения клапанного аппарата.

Геометрические различия митрального клапанного аппарата при ДКМП и коронарной болезни сердца были проанализированы с помощью трехмерной ЭхоКГ.

В развитии митральной недостаточности играют роль расширение митрального клапанного кольца и недостаточное систолическое уменьшение размера митрального клапана, а также нарушение функции сосочковой мышцы, связанное с изменением геометрии левого желудочка и латеральным ее смещением.

Кроме того, в этих случаях отмечаются также неполное смыкание створок митрального клапана и их ограниченная экскурсия. При сниженном ударном объеме особенно ограничено движение передней створки митрального клапана.

У больных с блокадой левой ножки пучка Гиса митральная недостаточность усугубляется диссинхронией желудочков.

2. Степень тяжести. Степень выраженности митральной регургитации в дифференциальной диагностике первичной и относительной митральной недостаточности существенного значения не имеет.

Чтобы отдифференцировать эти два типа поражения митрального клапана, следует основываться на морфологических изменениях клапана и учесть при этом, что при относительно митральной недостаточности струя регургитации часто имеет центральную ориентацию.

При значительной митральной регургитации у больных ДКМП, когда реконструкция митрального клапана представляется возможной, следует обсудить показания к операции.

3. Трикуспидальная недостаточность. Механизмы, участвующие в развитии митральной недостаточности при ДКМП, играют роль также в появлении трикуспидальной недостаточности.

При недостаточности трехстворчатого клапана можно рассчитать систолическое давление в легочной артерии, которое в большинстве случаев оказывается слегка или умеренно повышенным.

Тяжелая легочная гипертензия у больных ДКМП наблюдается лишь изредка.

Цветовое допплеровское картирование в плоскости четырех камер из апикальной позиции датчика у больного ДКМП и относительной митральной недостаточностью. Центрально ориентированная струя регургитации. Цветовое допплеровское картирование в плоскости двух желудочков, выполненное при чреспищеводном исследовании.

б) Тромбы при ДКМП:

1. Спонтанные эхо-сигналы. Снижение функции левого желудочка при ДКМП приводит к замедлению кровотока в нем.

Как проявление сниженной скорости кровотока при ЭхоКГ могут появиться медленно движущиеся облаковидные тени, которые в немецкоязычной литературе известны как «спонтанное эхо», а в американской – как «дым» (smoke).

Эти тени представляют собой обратимые эритроцитарные аггрегаты, которые вновь легко распадаются и которые лучше видны при ЧПЭ.

2. Частота тромбоза. Вследствие замедления кровотока в левом желудочке при ДКМП часто в полости желудочка образуются тромбы. По данным аутопсий у 75% больных в левом желудочке выявляют тромбы. Второе место по частоте при ДКМП занимают тромбы в правом желудочке.

Реже выявляются тромбы в предсердии и левом предсердии. Тромбы, образующиеся в левом желудочке, часто локализуются в области верхушки сердца.

Эти данные согласуются с результатами допплер-ЭхоКГ, показавшими, что систолическая скорость кровотока в области верхушки сердца у пациентов с ДКМП и тромбозами ниже, чем у больных, у которых тромбы отсутствуют.

Частота тромбоза у больных ДКМП с относительной митральной недостаточностью ниже, чем при отсутствии митральной недостаточности. В связи с этим следует упомянуть, что у больных ДКМП и наличием тромба нарушение сократительной функции левого желудочка, как правило, более выраженное, а митральная недостаточность менее тяжелая, чем у больных без тромбоза.

Эхокардиограмма, полученная в плоскости четырех камер из апикальной позиции датчика у больного ДКМП с использованием масштабирования изображения. Двумерная эхокардиограмма в плоскости четырех камер из апикальной позиции датчика: шишковидный тромб (ТН) в области верхушки сердца. LA – левое предсердие, LV – левый желудочек. Эхокардиограмма в плоскости четырех камер: пристеночный тромб (ТН) в области верхушки сердца. LA – левое предсердие, LV – левый желудочек, RA – правое предсердие, RV – правый желудочек. Эхокардиограмма в плоскости четырех камер из апикальной позиции датчика. Аномальная сухожильная хорда (стрелка).

3. Эхогенность тромбов. Эхогенность тромбов, образующихся в полостях сердца, зависит от степени их организации. Тромбы высокой эхогенности в области верхушки сердца могут иметь чашеобразную форму и выстилать верхушку; в таких случаях создается впечатление, что они являются частью стенки желудочка.

Чтобы дифференцировать такие тромбы от желудочковой стенки, следует помнить, что при ДКМП стенка левого желудочка имеет нормальную или сниженную толщину.

При значительном утолщении желудочковой стенки в области верхушки и нормальной или сниженной толщине ее в остальных отделах следует с большой долей вероятности предполагать наличие апикального тромба.

4. Подтверждение тромбоза. Многочисленные исследования показали высокую чувствительность и специфичность двумерной ЭхоКГ в выявлении тромбов в полостях сердца.

Поскольку при локализации в области верхушки левого желудочка, особенно если он расширен, из-за возможного тангенциального ультразвукового среза и артефактов от соседних тканей двумерная эхокардиографическая оценка может оказаться затруднительной, исследование следует выполнить особенно тщательно, используя все возможные ультразвуковые окна. Аномально расположенные сухожильные хорды и трабекулы, а также мышечные мостики иногда могут создавать впечатление тромба.

Для дифференцирования от артефактов, апикальных трабекул и других добавочных структур можно выполнить также тканевую допплерографию.

Кроме того, в некоторых случаях при тканевой допплерографии можно с помощью кодирования различными контрастными цветами тромботических масс и миокарда вместе с другими структурами облегчить диагностику.

Для усиления контрастирования левого желудочка и облегчения диагностики тромбоза больному вводят эхоконтрастные средства, проникающие через легочное капиллярное русло.

5. Тромбоэмболические осложнения. Данные о частоте тромботических отложений при ДКМП, выявляемых при ЭхоКГ, отличаются значительной вариабельностью. Частота тромбоэмболических осложнений у больных, которые не принимают антикоагулянтов, может достигать 3,5-6% в год.

У больных с умеренным или тяжелым нарушением сократительной функции левого желудочка и синусовым ритмом частота тромбоэмболических осложнений составляет 2,4% у женщин и 1,8% у мужчин.

При этом риск этих осложнений у женщин зависит от степени нарушения функции левого желудочка, в то время как у мужчин такая зависимость не прослеживается.

– Также рекомендуем “ЭхоКГ прогноз дилатационной кардиомиопатии (ДКМП)”

Редактор: Искандер Милевски. 30.12.2019

Оглавление темы “ЭхоКГ дилатационной кардиомиопатии (ДКМП).”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/cardiologia/exokg_oslognenii_dkmp.html

CardioJurnal.Ru
Добавить комментарий