Проблемы пациента при стенокардии

Ишемическая болезнь сердца: формы и причины хронической болезни, клинические рекомендации по ее диагностике и признаки у женщин

Проблемы пациента при стенокардии

Существуют неутешительные статистические данные, свидетельствующие о том, что около десятка млн. трудоспособных россиян имеют различные степени ИБС, причем треть из них в стабильной стенокардической форме.

Среди форм ишемической болезни выделяют внезапную смерть, кардиосклероз, стенокардию и инфаркт миокарда. Развиваются эти состояния преимущественно на фоне атеросклеротических сосудистых поражений.

Ишемическая болезнь сердца: сестринский уход

Работа сердца полностью зависит от его кровоснабжения, благодаря которому и происходит сокращение миокарда. Если объем поступающей крови снижается, то сердечные функции нарушаются, а ткани миокарда поражаются ишемией.

Патология нуждается в неотложном лечении, которое во многом опирается на сестринский процесс.

Общая информация

В сердце кровь попадает по двум крупным коронарным артериям, при атеросклеротическом поражении которых возникает ишемическая атака. Медицинская статистика подтверждает, что среди всех случаев ИБС в 95% присутствует коронарный атеросклероз.

Атеросклеротические бляшки, заселяющие сосудистые стенки, сужают просвет и кровоток нарушается.

В остальных случаях возникновение ишемии обуславливается эмболией или аневризмой аорты, сифилитическими поражениями или разного рода артериальными пороками.

Ишемическая патология в МКБ занимает несколько позиций, например, инфаркт сердца имеет код I21, хроническая ишемия – I25, стенокардия – I20, прочие формы – I24 и др. Конкретная форма определяется в соответствии со сложностью нарушений кровотока и течением болезни.

Когда у пациента происходит спазм или сужение коронарной артерии, либо ее закупорка, то может развиться ишемическая форма вроде инфаркта миокарда или внезапной смерти, что при затруднении диагностики подтверждается ЭКГ. Если развивается стенокардическая форма, то у пациентов наблюдается постепенное нарушение кровотока.

Согласно данным МКБ, кардиосклеротическая форма развивается вследствие длительной стенокардии и рецидивирующих инфарктов. Поэтому такая форма является заключительным этапом развития ИБС.

Течение патологии

Когда наступает ишемическая атака, пациентов начинают беспокоить болевые симптомы в грудной области, чувство сдавливания и тяжести в груди. Ранее специалисты предполагали, что болевой синдром обуславливается сжатием сосудов, пораженных атеросклеротическими бляшками. Но недавние исследования доказали, что ишемия может возникнуть и при отсутствии атеросклероза (МКБ – I70).

Наш организм обладает множеством механизмов, помогающих приспособиться к патологическим изменениям с минимальными повреждениями. С этой целью может замедлиться вещественный обмен или расширятся сосуды миокарда.

Ишемическая болезнь в зависимости от реакции организма может протекать в компенсируемом или некомпенсируемом варианте.

Помимо этого, ишемия подразделяется на отдельные клинические формы вроде инфаркта, стенокардии и пр.

Внимание! Стенокардический приступ или ишемический инфаркт могут развиться и при злоупотреблении спиртным, никотиновой зависимости или переохлаждении.

Как правило, пациентов пугает их состояние, они начинают паниковать, появляется страх перед смертью, что еще больше раздражает нервную систему и повышает давление. Если после употребления нитроглицерина боль быстро отпустила, то ее причиной был стенокардический приступ (МКБ – I20).

Если приступ стенокардии застал врасплох – не ложитесь, состояние скорее нормализуется, когда пациент принимает сидячую позу или стоит.

Иногда вслед за стенокардическим приступом наступает инфаркт (МКБ – I21), поэтому к подобным нарушениям сердечных функций следует подходить серьезно и периодически проходить профилактическую процедуру ЭКГ.

Диагностика сердечной ишемии

В первую очередь пациентам с подозрением на ИБС проводится электрокардиограмма. Подобная процедура не всегда может показать наличие патологии, поскольку ЭКГ проводят пациенту, лежащему спокойно, а стенокардические признаки можно обнаружить только в случае физических нагрузок.

Именно поэтому методика обычной ЭКГ далеко не всегда оказывается достаточно информативной. Чтобы избежать подобных затруднений, проводятся ЭКГ пробы под действием физических нагрузок на бегущей дорожке или велоэргометре.

В этом случае электрокардиограмма выдаст более достоверные данные о состоянии миокарда. Кроме того, применяются диагностические методики стресс-ЭхоКГ или холтеровский (суточный) мониторинг ЭКГ, УЗИ сердца или коронарография.

Сестринский процесс при ИБС

Сестринский процесс при сердечно-сосудистых патологиях, к которым относится и ИБС, имеет решающее значение. Он осуществляется в несколько последовательных этапов и начинается с обследования.

Сестра при этом тактично и доброжелательно должна выяснить все жалобы пациента и изучить образ его жизни, узнать о недавних заболеваниях, сдаче анализов или проведение ЭКГ. Она подробно опрашивает пациента о локализации и характере болей, истории их появления и попытках пациента их купировать.

Обычно ишемическая атака помимо болезненности сопровождается симптомами вроде одышки, головокружения, головных болей и пр. Наряду с этим, сестринский процесс предполагает измерение АД и пульса.

У пациентов при обследовании кроме указанных симптомов, как правило, обнаруживается одышка, цианоз, олигурия и повышенная потливость. Подобные сведения медсестре необходимы для определения мер оказания помощи и специфики ухода за пациентом.

Медицинская сестра должна позаботиться о контакте больного с уже выздоравливающими пациентами, а также провести с больным разъяснительную беседу о сущности его болезни и ее благоприятной терапии.

Сестре необходимо уложить пациента с приподнятой грудью, а палату тщательно проветрить. Сестринский процесс предполагает контролирование давления, и измерение пульса через 10 минут. При ишемии сердца медсестра обязана успокоить пациента, обеспечив ему психоэмоциональный покой.

При необходимости сестра должна поставить больному горчичника на грудь. Если пациента беспокоят сильные эмоциональные переживания или страхи, то рекомендуется дать ему седативный препарат. Сестринский процесс требует от медсестры уверенных и быстрых действий, лишенных суетливости.

Источник:

Сестринский процесс при стенокардии: особенности ухода за больными

Во время приступа стенокардии человеку необходима неотложная помощь и поддержка. Доврачебный сестринский уход заключается не только в облегчении состояния больного с помощью лекарств. Медицинская сестра призвана выполнять свое истинное профессиональное назначение – быть сестрой милосердия. Для «сердечных» больных это очень важно.

Источник: https://kashmu.ru/sestrinskij-protsess/sestrinskij-protsess-pri-ishemicheskoj-bolezni-serdtsa.html

Сестринский процесс при стенокардии

Проблемы пациента при стенокардии

Проблемы пациента

Настоящие:

■ жалобы на боли в области сердца (за грудиной) сжимающие, возникают при физической нагрузке и после волнений, а иногда и в покое. Боли купируются приемом нитроглицерина (через 2-4 мин), но после приступа беспокоит головная боль;

■ боли в области сердца иногда сопровождаются кратковременными перебоями в области сердца;

■ одышка при физической нагрузке. Физиологические:

■ трудности с актом дефекации. Психологические:

■ больной очень переживает из-за неожиданности своей болезни, которая нарушила его жизненные планы, а также снизила качество жизни.

Приоритетные:

■ одышка при физической нагрузке.

Потенциальные:

■ боли в области сердца, возникающие и в покое, свидетельствуют о прогрессировании болезни, может развиться инфаркт миокарда.

Отсутствие знаний:

■ о причинах заболевания;

■ о прогнозе болезни;

■ о необходимости принимать назначенное лечение;

■ о факторах риска;

■ о правильном питании;

■ о самоуходе.

Действия медсестры

■ Проведение общего ухода за больным:

– смена нательного и постельного белья, кормление пациента соответственно назначенной диете, проветривание палаты (следить, чтобы не было сквозняков);

– выполнение всех назначений врача;

– подготовка больного к диагностическим исследованиям.

■ Обучение пациента и его родственников правильному приему нитроглицерина во время приступа болей.

■ Обучение пациента и его родственников ведению дневника наблюдений

■ Проведение бесед:

– закрепить в сознании больного факт, что при приступе стенокардии может развиться инфаркт миокарда, при отсутствии бережного отношения к своему здоровью приступ может закончиться летально;

– убедить пациента в необходимости систематически принимать антиангинальные и гиполипидемические лекарства;

– о необходимости изменения диеты;

– о необходимости постоянного контроля за своим состоянием.

■ Беседа с родственниками в связи с необходимостью соблюдения диеты и контроля за своевременным приемом лекарств.

■ Мотивировать пациента к изменению образа жизни (уменьшению факторов риска).

■ Консультировать пациента/семью по вопросам профилактики.

Осложнения стенокардии:

■ острый инфаркт миокарда;

■ острые нарушения ритма и проводимости (вплоть до ВСС);

■ острая сердечная недостаточность.

Показания к госпитализации:

■ впервые возникшая стенокардия напряжения;

■ прогрессирующая стенокардия напряжения;

■ стенокардия, впервые возникшая в покое;

■ спонтанная (вазоспастическая) стенокардия.

Все больные с указанными выше видами стенокардии должны быть срочно госпитализированы в специализированные кардиологические отделения.

ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ИБС

Диагностика стенокардии во время болевого приступа

Диагноз стенокардии напряжения чаще базируется на следующих основных признаках:

■ характер боли – сжимающая;

■ локализация боли – как правило, за грудиной;

■ иррадиация боли – в левый плечевой пояс, в нижнюю челюсть;

■ условия возникновения – физическое напряжение, психоэмоциональное возбуждение, действие холода;

■ приступ может сопровождаться тахикардией, умеренной гипертонией;

■ температура нормальная;

■ клинический анализ крови не изменен;

■ боль проходит после приема нитроглицерина или в покое.

Первичная оценка состояния пациента

Клинический диагноз стенокардии ставится на основании данных детального квалифицированного опросабольного, тщательного изучения его жалоб и внимательного изучения анамнеза.Все другие методы исследования используют для подтверждения или исключения диагноза и уточнения тяжести заболевания – прогноза.

Хотя во многих случаях диагноз может быть поставлен на основании жалоб, следует учитывать, что пациент не всегда точно излагает свои ощущения. Поэтому в последнее время делаются попытки создать так называемый стандартизированный опросникдля больных, страдающих стенокардией (конечно, применение его в полном объеме возможно в межприступный период).

При первичном осмотре до получения результатов объективного обследования необходимо тщательно оценить жалобы больного. Болевые ощущения в груди можно классифицировать в зависимости от локализации, провоцирующих и купирующих факторов: типичная стенокардия, вероятная (атипичная) стенокардия, кардиалгия (некоронарогенная боль в груди).

При атипичной стенокардии из трех основных характеристик (все признаки боли, связь с физической нагрузкой, облегчающие боль факторы) присутствуют две из них. При некоронарогенной боли в груди имеет место только одна из трех характеристик или они вообще отсутствуют.

Для правильного диагноза имеет значение habitus больного.

При осмотре больного во время приступа стенокардии выражение лица испуганное, расширенные зрачки, испарина на лбу, несколько учащенное дыхание, бледность кожи. Больной беспокоен, не может лежать спокойно. Отмечаются учащение пульса и нередко повышение АД, возможны различные нарушения ритма сердца. У многих

больных АГ могла иметь место и до появления стенокардии, и дополнительное повышение АД может только усилить клинические симптомы. При аускультации, как правило, отмечаются тахикардия (редко брадикардия), приглушенность тонов.

Осмотр больного позволяет также выявить факторы риска атеросклероза и ИБС (избыточная масса тела, особенно абдоминальный тип ожирения; признаки раннего постарения – седина, облысение, несоответствие внешнего вида и возраста; выраженная извитость сосудов в височных областях; ксантелазмы; ксантомы; отложения липидов вокруг радужной оболочки в виде серовато-беловатой каймы). Ксантелазмы располагаются в области век и представляют собой внутриклеточные отложения липидов в виде желтых пятен. Ксантелазмы обычно сопутствуют высокому уровню в крови триглицеридов и низкому содержанию ЛПВП. Ксантелазмы являются строгим маркером дислипидемии и часто сочетаются с семейным анамнезом ИБС.

Дополнительные методы исследования при ИБС

Лабораторные исследования:

■ клинический анализ крови;

■ биохимическое исследование крови: определение содержания в крови общего холестерина, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП, триглицеридов, гемоглобина, глюкозы, АСТ, АЛТ.

Инструментальная диагностика ишемии миокарда:

■ регистрация ЭКГ в покое;

■ регистрация ЭКГ во время приступа;

■ нагрузочные ЭКГ-тесты (ВЭМ, тредмил-тест);

■ ЭхоКГ и стресс-эхокардиография;

■ холтеровское суточное ЭКГ-мониторирование (С МЭКГ);

■ сцинтиграфия миокарда;

■ МРТ;

■ КАГ.

Электрокардиография

Одним из наиболее важных методов диагностики ишемии миокарда при стенокардии является ЭКГ. Особую ценность имеет ЭКГ, снятая во время болевого эпизода. К сожалению, это удается редко, в основном при стационарном наблюдении за больным.

Регистрация ЭКГ не всегда дает возможность поставить достоверный диагноз. Известно, что даже в период болевого приступа показа-

тели ЭКГ в 30-50% случаев бывают неизмененными.

Однако нередко регистрируются умеренное снижение вниз от изоэлектрической линии интервала S-Ти изменение зубца Т, который уплощается, становится двухфазным, малым отрицательным или высоким остроконечным.

После ликвидации приступа происходит постепенная нормализация ЭКГ. При стенокардии, в отличие от инфаркта миокарда, в сердечной мышце не образуется очагов некроза, поэтому температура тела не повышается, лейкоцитоз отсутствует, СОЭ не увеличивается.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Источник: https://zdamsam.ru/a19684.html

стенокардия

Проблемы пациента при стенокардии

ИБС– заболевание, в основе которого лежитотложение в стенках коронарных артерийатеросклеротических бляшек, которыесуживают просвет сосуда. Бляшки постепенноуменьшают просвет артерий, что приводитк недостаточному питанию сердечноймышцы. Процесс образования атеросклеротическихбляшек называется атеросклерозом.

Необходимоотметить, что в год стенокардию фиксируюту 0,2 – 0,6% населения с преобладанием ее умужчин в возрасте 55 – 64 лет, она возникаету 30000 – 40000 взрослых на 1 млн населения вгод, причем распространенность завистиот пола и возраста. До инфаркта миокардастабильная стенокардия отмечается у20% пациентов, после инфаркта миокарда- у 50%.

Факторыриска

Модифицируемые(управляемые):

-курение;

-высокий уровень общего холестерина, ХСЛПНП, триглицеридов;

-низкий уровень ХС ЛПВП;

-низкая физическая активность (гиподинамия);

-избыточная масса тела (ожирение);

-менопауза и постменопаузальный период;

-употребление алкоголя;

-психосоциальный стресс;

-питание с избыточной калорийностью ивысоким содержанием животных жиров;

-артериальная гипертония;

-сахарный диабет;

-высокое содержание в крови ЛПа;

-гипергомоцистеинемия.

Немодифицируемые(неуправляемые):

-мужской пол;

-пожилой возраст;

-раннее развитие ИБС в семейном анамнезе.

Стенокардия (отлат. stenocardia – сжатие сердца, angina pectoris -грудная жаба) является одной из основныхформ ИБС и характеризуется приступообразновозникающей болью за грудиной или вобласти сердца.

Патогенез:

  1. атеросклероз коронарных артерий, приводит к сужению их просвета и развитию коронарной недостаточности;

  2. приступ стенокардии возникает в результате несоответствия между потребностью сердечной мышцы в кислороде и способностью питающих ее сосудов доставить необходимое его количество;

  3. в результате возникает ишемия, выражающаяся болью.

Разновидностистенокардии

1.Стабильная стенокардия– артерии сердца сужены из-за атеросклерозана 50 – 75%, бляшки на стенках артерийповреждаются. На них образуются тромбы,просвет сосуда еще больше суживается,кровоток замедляется, и приступыстенокардии учащаются и возникают прилегкой физической нагрузке и даже впокое.

Iфункциональный класс–приступы загрудинных болей возникаютдостаточно редко. Боли возникают принеобычно большой, быстро выполняемойнагрузке.

IIфункциональный класс –приступы развиваются при быстром подъемепо лестнице, быстрой ходьбе, особеннов морозную погоду, на холодном ветру,иногда после еды.

IIIфункциональный класс –выраженное ограничение физическойактивности, приступы появляются приобычной ходьбе до 100 метров, иногда сразупри выходе на улицу в холодную погоду,при подъеме на первый этаж, могутпровоцироваться волнениями.

VIфункциональный класс –происходит резкое ограничение физическойактивности, пациент становится неспособнымвыполнять любую физическую работу безпроявления приступов стенокардии;характерно, что могут развиватьсяприступы стенокардии покоя – безпредшествующей физической и эмоциональнойнагрузки.

2.Нестабильная стенокардия– привычная стенокардия меняет своеповедение, она называется нестабильнойили предынфарктным состоянием.

Поднестабильной стенокардией понимаютследующие состояния:

  1. Впервые возникшая в жизни стенокардия давностью не более одного месяца;

  2. Прогрессирующая стенокардия, когда происходит внезапное увеличение частоты, тяжести или продолжительности приступов, появление ночных приступов;

  3. Стенокардия покоя – появление приступов стенокардии в покое;

  4. Постинфарктная стенокардия – появление стенокардии покоя в раннем постинфарктном периоде (через 10-14 дней после возникновения инфаркта миокарда).

Нестабильнаястенокардия является абсолютнымпоказанием для госпитализациив отделение реанимации и интенсивнойтерапии.

Дифференциальнаядиагностика:

Стабильная стенокардияНестабильная стенокардия
Возникновение приступапровоцируется одним и тем же уровнем физической нагрузкипровоцируется меньшей физической нагрузкой или в покое
Продолжительность приступаменее 15 минутболее длительная, но меньше 15 минут
Нитроглицеринпомогает 1 таблеткапомогает плохо, нужно больше 1 таблетки

3.Вариантная стенокардия– симптомы вариантной стенокардиивозникают в результате внезапногосокращения (спазма) коронарных артерий.Поэтому этот вид стенокардии врачиназывают вазоспастической стенокардией.При этой стенокардии коронарные артериимогут поражены атеросклеротическимибляшками, но иногда таковые отсутствуют.

Вариантнаястенокардия возникает в покое, в ночныечасы или ранним утром. Длительностьсимптомов 2―5 минут, хорошо помогаетНитроглицерин и блокаторы кальциевыхканалов, например нифедипин.

Клиника:

  1. Ощущения сдавления, тяжести, распирания, жжения за грудиной, возникающие при физической нагрузке.

  2. Боль может распространяться в левую руку, под левую лопатку, в шею. Реже боль отдает в нижнюю челюсть, правую половину грудной клетки, правую руку, в верхнюю часть живота.

  3. Болевой приступ при стенокардии продолжается более одной, но менее 15 минут.

  4. Начало боли внезапное, непосредственно на высоте физической нагрузки. Чаще всего такой нагрузкой служит ходьба, особенно при холодном ветре, после обильного приема пищи, при подъеме по лестнице.

  5. Окончание боли, как правило, наступает сразу после уменьшения или полного прекращения физической нагрузки или через 2-3 минуты после приема Нитроглицерина под язык.

  6. Симптомы, связанным с ишемией миокарда, но отличающиеся от болевого приступа ― эквиваленты стенокардии ― это чувство нехватки воздуха, затруднение вдоха. Одышка возникает в тех же условиях, что и боль за грудиной.

  7. Стенокардия у мужчин обычно проявляется типичными приступами болей за грудиной.

  8. Женщины, пожилые люди и больные сахарным диабетом во время ишемии миокарда могут не испытывать никаких болевых ощущений, а чувствовать частое сердцебиение, слабость, головокружение, тошноту, усиленное потоотделение.

Диагностикастенокардии

  1. Диагноз стенокардии напряжения чаще базируется на следующих основных признаках.

  2. Для правильного диагноза имеет значение habitus больного.

  • выражение лица испуганное,
  • расширенные зрачки,
  • испарина на лбу,
  • несколько учащенное дыхание,
  • бледность кожи. Больной беспокоен, не может лежать спокойно.

Дополнительныеметоды исследования:

– клинический анализкрови;- биохимическое исследованиекрови: определение содержания в кровиобщего холестерина, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП,триглицеридов, гемоглобина, глюкозы,АСТ, АЛТ.

Инструментальнаядиагностика ишемии миокарда:-регистрация ЭКГ в покое;- регистрацияЭКГ во время приступа;- нагрузочныеЭКГ-тесты (ВЭМ, тредмил-тест);- ЭхоКГи стресс-эхокардиография;- холтеровскоесуточное ЭКГ-мониторирование (С МЭКГ);-сцинтиграфия миокарда;- МРТ.

Тактикамедицинской сестры до прихода врача:

  1. успокоить больного, измерить АД, сосчитать и оценить характер пульса;

  2. помочь принять положение полусидя или уложить больного, обеспечив ему полный физический и психический покой;

  3. дать больному нитроглицерин (1 таблетку – 5 мг или 1 каплю 1% спиртового его раствора на кусочке сахара, или таблетку валидола под язык);

  4. поставить горчичники на область сердца и на грудину, при затянувшемся приступе показаны пиявки на область сердца;

  5. внутрь принять корвалол (или валокордин) 30-35 капель;

  6. до прихода врача внимательно наблюдать за состоянием больного.

Лечениестабильной стенокардии

  1. Выбор тактики лечения, назначение лекарственных препаратов осуществляет только лечащий врач!

  2. Коррекция липидного спектра крови (медикаментозные средства и/или методики экстракорпоральной гемокоррекции).

  3. Профилактика тромбообразования (постоянный прием аспирина и/или методики экстракорпоральной гемокоррекции).

  4. Предупреждение болевых приступов (препараты из группы в-блокаторов, нитратов, антагонистов кальция и др).

  5. Хирургические методы лечения – стентирование, ангиопластика коронарных артерий, аортокоронарное шунтирование.

Лекарственныепрепараты, улучшающие прогноз у больныхстенокардией

  1. Бета-адреноблокаторы (селективного действия)- Метопролол (беталок ЗОК, корвитол, эгилок, эмзок) 50-200 мг 2 раза в сутки.- Атенолол (атенолан, тенормин) 50-200 мг 1-2 раза в сутки.- Бисопролол (бисогамма, конкор, конкор кор) 10 мг/сут.

  2. Антагонисты кальция– Амлодипин (норваск, кардилопин, нормодипин, калчек, амловас,) 5-10 мг/сут.- Фелодипин 5-10 мг/сут.- Дилтиазем (дилтиазем-Тева, дилтиазем Ланнахер) 120-320 мг/ сут.- Верапамил (изоптин, лекоптин, финоптин) – 120-480 мг/ сут.

Нитратыи нитратоподобные лекарственныесредства1.Препаратынитроглицерина-Короткого действия (нитроминт, нитрокор,нитроспрей) 0,3- 1,5 мг под язык пристенокардии.- Длительного действия(нитронг форте) 6,5-13 мг 2-4 раза в сутки.2.Препаратыизосорбида динитрата-Длительного действия (кардикет 40,кардикет 60, кардикет 120, изо Мак ретард)40-120 мг/сут.

Осложнениястенокардии:-острый инфаркт миокарда;- острыенарушения ритма и проводимости (вплотьдо ВСС);- острая сердечная недостаточность.

Показанияк госпитализации:-впервые возникшая стенокардиянапряжения;- прогрессирующая стенокардиянапряжения;- стенокардия, впервыевозникшая в покое;- спонтанная(вазоспастическая) стенокардия.

Сестринскийпроцесс при стенокардии

ПроблемыпациентаНастоящие:-жалобы на боли в области сердца (загрудиной) сжимающие, возникают прифизической нагрузке и после волнений,а иногда и в покое.

Боли купируютсяприемом нитроглицерина (через 2-4 мин),но после приступа беспокоит головнаяболь;- боли в области сердца иногдасопровождаются кратковременнымиперебоями в области сердца;- одышкапри физической нагрузке. Физиологические:-трудности с актом дефекации.

Психологические:- больной оченьпереживает из-за неожиданности своейболезни, которая нарушила его жизненныепланы, а также снизила качествожизни.Приоритетные:-одышка при физической нагрузке.Потенциальные:-боли в области сердца, возникающие и впокое, свидетельствуют о прогрессированииболезни, может развиться инфарктмиокарда.

Отсутствиезнаний:-о причинах заболевания;- о прогнозеболезни;- о необходимости приниматьназначенное лечение;- о факторахриска;- о правильном питании;- осамоуходе.Действиямедсестры1.

Проведение общего ухода за больным:-смена нательного и постельного белья,кормление пациента соответственноназначенной диете, проветривание палаты(следить, чтобы не было сквозняков);-выполнение всех назначений врача;-подготовка больного к диагностическимисследованиям.2.

Обучение пациента иего родственников правильному приемунитроглицерина во время приступаболей.3. Обучение пациента и егородственников ведению дневниканаблюдений4.

Проведение бесед:-закрепить в сознании больного факт, чтопри приступе стенокардии может развитьсяинфаркт миокарда, при отсутствиибережного отношения к своему здоровьюприступ может закончиться летально;-убедить пациента в необходимостисистематически принимать антиангинальныеи гиполипидемические лекарства;- онеобходимости изменения диеты;- онеобходимости постоянного контроля засвоим состоянием.5. Беседа с родственникамив связи с необходимостью соблюдениядиеты и контроля за своевременнымприемом лекарств.6. Мотивироватьпациента к изменению образа жизни(уменьшению факторов риска).7.Консультировать пациента/семью повопросам профилактики.

Источник: https://studfile.net/preview/4381571/

Сестринский процесс при стенокардии: особенности ухода за больными

Проблемы пациента при стенокардии

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Контакты: baranova@cardioplanet.ru

Во время приступа стенокардии человеку необходима неотложная помощь и поддержка. Доврачебный сестринский уход заключается не только в облегчении состояния больного с помощью лекарств. Медицинская сестра призвана выполнять свое истинное профессиональное назначение – быть сестрой милосердия. Для «сердечных» больных это очень важно.

сестринского процесса и его основные принципы

Сестринский процесс – это один из видов медицинского вмешательства, отвечающий запросам определенных групп пациентов. Его цель – это определение необходимых медико-санитарных мероприятий и отбор наиболее эффективных из них для применения в каждом конкретном случае.

В целом сестринский процесс подразумевает разделение его на три части – планирование ухода, его выполнение и конечная оценка результата. Последний этап очень важен для улучшения сестринской помощи и профессионального роста медицинской сестры.

Основные принципы, на которых строится сестринский уход при стенокардии:

  • систематичность и плановость;
  • индивидуальный подход;
  • строгое следование профессиональным стандартам;
  • непременное участие в процессе самого больного и членов его семьи.

Сегодня профессиональные стандарты требуют, чтобы медицинская сестра не просто произвела необходимые лечебные манипуляции. Она должна объяснять больному, что она делает и каковы цели ее действий. В настоящее время в нашей стране сестринский и врачебный процессы приравнены друг другу по значимости и являются двумя взаимозависящими элементами общего лечебного процесса.

Объем знаний, необходимый медицинской сестре

В нашей стране, где заболевания сердца имеют уже характер эпидемии, роль медицинской сестры приобретает небывалое значение. Оказание действенной помощи пациенту требует от нее знания всех особенностей болезни. Недаром в стационарах она является одним из главных персонажей.

Именно сестричка лечит больного – делает уколы, капельницы, выполняет процедуры по уходу и следит за его состоянием. Именно ее доброе слово и внимание врачует порой не хуже лекарств.

Для правильного построения плана ухода медицинской сестре необходимо знание и умение определить функциональный класс (ФК) стенокардии:

  • 1 ФК – латентная стенокардия, когда приступ является следствием сильной и кратковременной физической нагрузки;
  • 2 ФК – легкая степень, когда боль появляется при небольшом превышении нормальной физической активности;
  • 3 ФК – стенокардия средней степени тяжести, которая возникает даже при небольшой физической нагрузке;
  • 4 ФК – тяжелая стенокардия, возникающая даже в покое.

Если медсестра осуществляет патронаж больного на дому, она должна вести специальный дневник, в котором фиксируется состояние больного, его жалобы, прием лекарств и все действия по сестринскому уходу.

Для правильной оценки состояния пациента, медсестра должна уметь дифференцировать клинические симптомы стенокардии:

  • определить локализацию боли;
  • оценить внешний вид больного – цвет кожных покровов, выражение лица, наличие испарины, состояние зрачков, позу, возможность общаться;
  • провести опрос, чтобы выявить интенсивность боли и ее характер.

На основании жалоб пациента строится дальнейший процесс оказания сестринской доврачебной помощи. Также наблюдения медицинской сестры помогут врачу при постановке диагноза и назначении лечения.

Сестринский процесс — этапы

Всего сестринский процесс при стенокардии включает несколько этапов:

Сестринская диагностика не имеет ничего общего с врачебной, когда доктор распознает и устанавливает патологию. Медицинская сестра проводит беседу и наблюдает за больным с целью оценки его состояния. Это позволяет ей оказать немедленную адекватную помощь в самом начале приступа стенокардии.

ЭтапМероприятияЦель
ОбследованиеОпрос больного для выяснения его самочувствияРазработка эффективного плана ухода
ДиагностикаНаблюдение за больным и выяснение травмирующих факторов – физических и психологическихСвоевременное оказание помощи
ПланированиеСоставление перечня мер для улучшения состояния пациента, описание методов ухода и сроков выполнения
Реализация плана (уход за больным)1. Наблюдение – измерение давления, частоты пульса, частоты дыхания, температуры.2. Уход – кормление, смена белья.3. Выполнение назначений врача.

4. Беседы с больным и его родственниками

Максимальное облегчение состояния и (как основная цель) полное прекращение приступов стенокардии
Оценка результатаКорректировка мероприятий в дальнейшем, совершенствование навыков и повышение знаний

Информирование пациента

Большое значение имеет разъяснительная работа медицинской сестры. Сердечные болезни приносят не только физические страдания, но и сильный психологический дискомфорт и даже панику.

Если человек впервые испытал приступ стенокардии, его пугает это состояние. Задача медсестры – объяснить пациенту, что с ним происходит во время приступа.

Знание механизма болезни, ее течения и прогнозов сделает отношение к ней пациента более осознанным и ответственным. Стандартные проблемы пациента:

  • неприятные ощущения, связанные с болью;
  • снижение активности и невозможность переносить физические нагрузки;
  • недостаток знаний о том, что повышает нагрузку на сердце;
  • непонимание факторов риска, связанное с отсутствием знаний о заболевании;
  • несоблюдение режима и предписаний врача;
  • недооценка значения специальных физических упражнений и лечебной диеты.

Медицинская сестра должна дать больному ответы на следующие вопросы:

  1. Что такое стенокардия и почему она возникает?
  2. Что провоцирует приступ?
  3. Зачем нужна специальная гимнастика?
  4. Что даст соблюдение диеты?

Кроме того, сестра должна объяснить ему, почему врач сделал именно такие назначения, и каковы конкретные цели лечения. Задача такой сестринской работы – научить пациента самостоятельно справляться с приступами и по возможно минимизировать частоту их возникновения. Конкретные знания, которые получает больной:

  • профилактическое применение нитроглицерина перед физической нагрузкой;
  • действие нитроглицерина – жжение на языке, возможность приливов и пульсации в голове;
  • исключение резких движений после приема препарата;
  • допустимое количество приемов нитроглицерина для купирования приступа (не более 3 таблеток с интервалом 5 минут);
  • обязательный вызов скорой помощи, если боль не проходит через 15 минут;
  • обязательное ношение с собой лекарства (флакончик с ним должен быть в кармане любой одежды, которую носит человек, страдающий ишемической болезнью сердца с приступами стенокардии).

Родственники должны быть также осведомлены о том, что поможет снизить частоту приступов, и убережет их родного человека от фатальных последствий. Поэтому разъяснительная работа медицинской сестры не ограничивается беседой с ее подопечным. Родные и сам больной должны знать, что болезнь может усугубиться в следующих случаях:

  • при больших физических нагрузках;
  • в стрессовой ситуации;
  • в случае переедания;
  • при длительном пребывании на холоде или, наоборот, на жаре и при высокой влажности;
  • при подъеме в гору.

Сестра должна донести до сознания больного информацию о факторах, разрушающе действующих на состояние сердца и сосудов. Он должен полностью исключить курение, прием алкоголя и по возможности расстаться с работой, если она связана с постоянными стрессами.

Неотложная помощь во время приступа

Алгоритм действий медицинской сестры во время приступа следующий:

ДействиеЦель
Вызов врачаОказание срочной квалифицированной врачебной помощи
Обеспечить покой и помочь пациенту принять удобное положение (полулежачее при стенокардии напряжения и положение сидя с опущенными вниз ногами при стенокардии покоя)Снизить нагрузку на сердце
Расстегнуть ворот одежды и обеспечить приток свежего воздухаУлучшение дыхания и снижение риска гипоксии мозга
Измерить артериальное давлениеОпределение дополнительного фактора риска
Дать больному таблетку нитроглицеринаДля расширения коронарных сосудов и улучшения кровоснабжения сердца
Дать больному таблетку аспирина (325 мг), он должен разжевать ееДля улучшения текучести крови
Отслеживание состояния пациента (измерение частоты и напряжения пульса, артериального давления)Информирование врача о динамике приступа
Общение и поддержка больного до приезда врачаПсихо-эмоциональная разгрузка

Дополнительной мерой для облегчения состояния может стать горчичник на область сердца. Это вызовет прилив крови к нему и улучшит питание сердечной мышцы. С той же целью больному дают в руки грелку или погружают его левую руку в горячую воду.

Чтобы успокоить больного, сестра может дать ему корвалол или валокордин (30 – 35 капель). Если первая таблетка нитроглицерина не оказала должного действия, сестра должна дать еще одну (но не более 3 таблеток). Возможно применение нитроглицерина в виде спрея.

Уверенность действий и спокойствие медицинской сестры во время оказания неотложной помощи помогут успокоиться и пациенту.

Уход за больным вне приступа стенокардии

Сестринский процесс при стенокардии не ограничивается экстренной помощью и разъяснительными беседами. Очень важен уход за больным, особенно если ему прописан постельный режим.

Неподвижность приносит дополнительные неприятные ощущения и может быть источником других угроз для здоровья в результате образования пролежней. Поэтому медсестра должна тщательно следить за гигиеной больного.

Уход за лежачим больным заключается в следующем:

ДействиеЦель
Обеспечить покой и лечебное питание с соблюдением питьевого и солевого режима (не более литра воды в сутки и не более 5 г соли)Повышение результативности лечения
Регулярная смена постельного бельяИсключение попадания инфекции на кожу
Постоянное расправление складок на постелиПрофилактика образования пролежней
Гигиенические процедуры кожи и слизистыхПрофилактика пролежней
Если пациент находится в общей палате, его желательно отгородить ширмойСоздание психологического комфорта
Выполнение назначений врачаЗначительное улучшение состояния больного
Проведение занятий лечебной физкультуройПовышение эффективности лечения и профилактика появления пролежней
Проинформировать родных о необходимости дополнительного питанияУлучшение состояния больного
Обучение родных правилам ухода за лежачим больным в домашних условияхОбеспечить комфортное состояние пациента вне больницы
Беседа с больным о необходимости соблюдения предписаний врача в домашних условиях – приема лекарств, режима отдыха, соблюдение диеты и выполнения специальных упражненийПредупреждение приступов и повторного инфаркта миокарда

Цель сестринского ухода при стенокардии – облегчить состояние больного, снизить количество приступов и научить его приемам помощи себе, которые позволят ему значительно улучшить качество жизни.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/ishemiya/sestrinskij-process-pri-stenokardii

CardioJurnal.Ru
Добавить комментарий