Пролапс митрального клапана и роды

Дела сердечные

Пролапс митрального клапана и роды

  • Архив
  • Архив статей
  • Беременность
  • Дела сердечные

Известие о том, что вскоре в семье появится малыш — сердечная радость. Но для некоторых женщин это одновременно и сердечная боль, в прямом смысле этих слов.

9 долгих месяцев сердцу матери придется трудиться за двоих — и, желательно, без перебоев. Диагноз «пролапс митрального клапана» — из числа распространенных.

Именно поэтому многие женщины переживают, как пройдут их беременность и роды, нет ли угрозы неблагоприятных последствий для ребеночка.

Замыкая круг!Наш «пламенный мотор» состоит из четырех камер — правых и левых предсердий и желудочков. Правая и левая половины сердца в норме не сообщаются, а вот между одноименными предсердием и желудочком есть специальное образование — клапан. Правое предсердие и правый желудочек разделены трехстворчатым клапаном.

Между левым желудочком и левым предсердием находится митральный клапан. Задача клапанов — во время сокращения предсердий свободно пропускать кровь в желудочек, а во время сокращения желудочков — предотвращать обратный ток крови в предсердия, чтобы кровь из сердца поступала в сосуды.У правой и левой половин сердца — разные задачи.

Вся бедная кислородом венозная кровь организма поступает в правое предсердие, а затем в правый желудочек. Отсюда кровь идет в легкие, где обогащается кислородом и становится артериальной, насыщенной кислородом. Так кровь проходит малый круг кровообращения.

Ярко-алая артериальная кровь поступает в левое предсердие, а потом, пройдя через митральный клапан, оказывается в левом желудочке. Мощные мышечные стенки левого желудочка перекачивают кровь в самую крупную артерию организма — аорту, по ветвям которой обогащенная кислородом артериальная кровь идет ко всем органам.

Это так называемый большой круг кровообращения.Каждая капля крови последовательно проходит оба эти круга. Однако это плавное течение может быть нарушено, если повреждены сосуды, сердце или клапаны.

Иногда в результате слабости соединительной ткани, составляющей каркас всех внутренних органов и сосудов (в том числе и сердечных клапанов), связок и сухожилий одна или сразу обе створки митрального клапана начинают «провисать» в полость левого предсердия. Это и есть пролапс митрального клапана.

Степень пролапса зависит от того, насколько сильно провисли створки митрального клапана, и бывает легкой (3–5 мм) и значительной (более 10 мм). При пролапсе створки клапана при закрытии смыкаются неплотно, и кровь просачивается обратно из желудочка в предсердие.

В результате, в ходе следующего сокращения сердцу приходится перекачивать больший объем крови. Соответственно, чем больше степень пролапса, тем сильнее ток крови, текущей в обратном направлении. И если пролапс значительный, левое предсердие испытывает постоянную перегрузку, его полость увеличивается — особенно в условиях беременности и родов, когда нагрузки на сердце возрастают даже у абсолютно здоровых женщин.

Сердце «в положении»Во время беременности сердечно-сосудистая система будущей мамы претерпевает целый ряд изменений. К уже существующим малому и большому кругам кровообращения добавляется третий — маточно-плацентарный. Объем крови увеличивается в среднем на 30–50%, а если женщина ждет двойню или тройню — и того больше.

Поскольку сердцу приходится перекачивать большее количество крови, нагрузка на него возрастает, его размеры несколько увеличиваются, а стенки — утолщаются. А вот сосуды, наоборот, расслабляются — в частности, из-за гормональной перестройки организма.

Именно поэтому в первом и втором триместрах у беременной может снижаться артериальное давление (правда, в третьем триместре давление вернется к исходному уровню, а то и повысится). С 20–22-й недели беременности сердце начинает биться чаще на 10–20 ударов в минуту.

Все эти изменения позволяют поддерживать нормальный уровень маточно-плацентарного кровотока, обеспечивая растущий организм малыша всеми необходимыми веществами.

Понятно, что если у будущей мамы есть «сердечная проблема», ей важно знать, как сердце справится с увеличившейся нагрузкой? Спешим успокоить: на современном этапе развития медицины многие заболевания сердца не являются противопоказанием для беременности и родов.

При этом женщина должна своевременно проинформировать своего акушера-гинеколога о том, что ей когда-то был поставлен диагноз «пролапс митрального клапана». Врач направит будущую маму на обследование, цель которого уточнить степень пролапса и выраженность митральной регургитации (обратного тока крови через митральный клапан).


При незначительной степени пролапса (I степени)
и небольшой регургитации (I-II степени) женщину обычно ничто не беспокоит. Беременность в этом случае, как правило, течет благополучно и с высокой долей вероятности завершается родами через естественные родовые пути, а сами пациентки не нуждаются в специальном кардиологическом наблюдении и лечении. В данном варианте пролапс считают не столько болезнью, сколько просто индивидуальной особенностью организма матери.

Если степень пролапса больше, за сердечной деятельностью беременной женщины будут следить пристальнее. Ее обязательно будет наблюдать кардиолог. Маме назначат успокаивающие средства, безопасные для нее и плода, а каждый триместр ей нужно будет проходить контрольное обследование.

При наличии признаков сердечной недостаточности (обычно встречаются при регургитации тяжелых степеней), болях в сердце, аритмиях врач может назначить специальные сердечно-сосудистые препараты, не оказывающие повреждающего воздействия на плод.

В родах таким будущим мамам «прописывают» эпидуральную анестезию или другие виды обезболивания.

Женщины с серьезными митральными нарушениями (пролапсом III степени, выраженной регургитацией III-IV степени, дегенеративным изменением створок митрального клапана, симптомами сердечной недостаточности) должны обязательно на протяжении всей беременности наблюдаться у кардиолога, проходить регулярное УЗ-обследование и получать адекватное лечение. Им рекомендуют строго соблюдать режим, ограничивать физические нагрузки, забыть о соли, поменьше пить жидкостей, бросить курить, избегать переохлаждения. Рожать при такой патологии рекомендуется в специализированном роддоме, обеспечивающем ведение беременности и послеродового периода у женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями. При определенных показаниях родоразрешение проводится путем операции кесарева сечения, а в состав бригады включаются не только акушер-гинеколог, анестезиолог и педиатр-неонатолог, но и опытный кардиолог.

Магний в ответе за всеКак уже говорилось, одной из причин пролапса митрального клапана является так называемая дисплазия соединительной ткани — нарушение ее строения и развития.

Соединительная ткань в нашем организме повсюду, поэтому, как показывают многочисленные исследования, пролапс часто сочетается с другими явлениями: варикозным расширением вен ног, опущением почек, плоскостопием, близорукостью, сколиозом, нарушением прикуса.

Женщинам с дисплазией соединительной ткани нужно быть готовыми к тому, что беременность и роды могут проходить нелегко: у таких мамочек чаще развиваются гестозы, угрожающие состояния, не редки — разрывы в родах.

В чем же причина дисплазии соединительной ткани? Врачи утверждают: в дефиците магния.

Это не единственная причина, но самая главная. И потому, если лечащий врач заподозрил у будущей мамы дисплазию соединительной ткани, в качестве профилактики женщине будет назначен прием витаминных препаратов и магния.

Беременность является довольно серьезным испытанием для организма женщины, особенно при наличии сопутствующих хронических заболеваний.

Однако при внимательном отношении к своему здоровью и соблюдении рекомендаций лечащего врача шансы на нормальное течение беременности и родов, а также рождение здорового малыша, у женщин с пролапсом митрального клапана и другими признаками дисплазии соединительной ткани даже выше, чем у абсолютно здоровых женщин, пустивших беременность на самотек.

Источник: https://www.mama-journal.ru/berem/Dela_serdechnye.html

Сердце будущей мамы: чем грозит пролапс митрального клапана?

Пролапс митрального клапана и роды

Человеческое сердце – неутомимый труженик. В среднем этот мышечный орган весит всего лишь около 300 грамм, однако ежедневно прокачивает 2 тысячи литров крови через 90 тысяч километров кровеносных сосудов.

Сердце состоит из четырех камер – правых и левых предсердий и желудочков. Его правая и левая половинки выполняют разные функции. В норме они друг от друга изолированы, а вот одноименные предсердия и желудочки разделены между собой особыми клапанами.

Правое предсердие и правый желудочек имеют трехстворчатый клапан, а левосторонние отделы – двустворчатый, или митральный. Задача этих клапанов – обеспечение правильного кровотока. А именно: когда сокращаются предсердия, кровь должна свободно попадать в желудочки, а когда сокращаются желудочки – направляться далее в кровеносные сосуды.

То есть клапаны препятствуют обратному кровотоку (регургитации). Венозная кровь (насыщенная углекислым газом) поступает в правое предсердие, а затем и в правый желудочек. Далее она идет в легкие, где обогащается кислородом и становится артериальной, приобретая ярко-алый цвет. Это так называемый малый круг кровообращения.

Артериальная кровь перекачивается в левое предсердие и, минуя митральный клапан, оказывается в левом желудочке. Отсюда благодаря мощным мышечным сокращениям кровь поступает в аорту – самую крупную артерию организма. Далее по системе кровеносных сосудов богатая кислородом кровь направляется ко всем тканям и органам.

Это большой круг кровообращения. Но если есть повреждения сосудов, сердца или клапанов, то в этом идеальном механизме могут происходить сбои.

Пролапс митрального клапана: «хлопающая» створка

Митральный клапан представляет собой две створки – переднюю и заднюю, которые разделяют полости левого желудочка и левого предсердия. Это обеспечивает правильный кровоток – при сокращении сердечной мышцы кровь должна двигаться только в одном направлении.

При пролапсе митрального клапана (другие названия этой патологии  – «хлопающий» или «парусящий» клапан, синдром Барлоу, синдром позднего систолического шума) его створки смыкаются не полностью, как бы «провисают». При этом левый желудочек и левое предсердие испытывают постоянную повышенную нагрузку, вызванную избыточным объемом крови.

В тяжелых случаях подобное длительное воздействие на сердце грозит серьезными неприятностями.

Ищем причины пролапса митрального клапана

Что же является причиной этой аномалии? Очень часто – наследственность, а именно, нарушение развития соединительной ткани (соединительнотканная дисплазия). Дело в том, что соединительная ткань составляет половину массы тела и выполняет множество функций: защитную, опорную, механическую и т.п.

Другими словами, она образует скелет, суставы, сухожилия, связки, наружные покровы, формирует стенки сосудов, входит во все органы и системы организма. Правильное функционирование соединительной ткани во многом зависит от того, как происходило развитие ребенка в утробе мамы.

Нарушение формирования соединительной ткани у плода является причиной многих врожденных заболеваний, включая и пролапс митрального клапана.

И очень часто пролапс сопровождается другими «диагнозами-компаньонами», вызванными недостаточностью соединительной ткани, варикозным расширением вен, опущением внутренних органов, близорукостью, нарушениями со стороны нервной системы.

Что же провоцирует соединительнотканную дисплазию? Ответ медиков единодушен: одна из главных причин – дефицит микроэлементов, в частности, калия и магния.

Как можно обогатить свой рацион необходимыми микроэлементами? Включите в меню блюда из свежего мяса, молоко, гречку, курагу, печеный картофель, шпинат, бананы, орехи. Полностью исключите простые углеводы – сладкую выпечку, сахар, а также чай и кофе.

Если есть подозрения на дисплазию соединительной ткани, беременной женщине наряду со специальной диетой назначается дополнительный прием препаратов калия и магния.

Среди других причин – перенесенные воспалительные заболевания, травмы, возрастные изменения, нарушения эластичности соединительной ткани.

Виды пролапса митрального клапана

Пролапс митрального клапана (ПМК) делят на две группы:

анатомический (врожденный);

как синдром, связанный с нарушением работы нервной и гормональной систем, а также возникший на фоне различных заболеваний – ревматизма, ишемической болезни сердца или при травме грудной клетки.

Чем значительней несмыкание его створок, тем сильнее возрастает нагрузка на сердце, которому приходится перекачивать больший объем крови. Левое предсердие, испытывающее постоянное давление, увеличивается. А во время беременности и родов, когда сердце и без того работает «за двоих», дополнительные нагрузки могут нести угрозу здоровью будущей мамы и плода.

Различают три степени пролапса митрального клапана: 

  • I степень – несмыкание створок на 3–6 мм;
  • II степень – 6–9 мм;
  • III  степень – свыше 9 мм;

Также принято различать степень выраженности обратного кровотока (регургитации):

  • I степень – регургитация на уровне створок;
  • II степень – регургитация до середины предсердия;
  • III степень – регургитация до противоположной стороны предсердия. 

Оценим риски пролапса митрального клапана при беременности

Во время беременности к большому и малому кругу кровообращения добавляется третий – маточно-плацентарный. Если женщина ждет одного малыша, то объем крови в среднем увеличивается на 30–50%. Если двойню или тройню – то еще больше.

Мудрая природа подготовила организм женщины к подобным нагрузкам – во время беременности размеры сердца несколько увеличиваются, его мышечные стенки утолщаются. Примерно с 20-й недели учащается сердцебиение – на 10–12 ударов в минуту.

Благодаря этим изменениям формирующийся плод обеспечивается всеми необходимыми веществами, поступающими с кровью.

Как правило, в женской консультации обязательны посещения кардиолога при беременности, даже если у будущей мамы нет абсолютно никаких жалоб. Важно своевременно проинформировать своего гинеколога обо всех имеющихся (и имевшихся) проблемах с сердцем.

У молодых женщин незначительный пролапс митрального клапана, как правило, никак себя не проявляет и обнаруживается только при эхокардиографии.

При незначительно выраженном пролапсе и небольшой регургитации (I–II степени) будущая мама обычно чувствует себя нормально. Беременность протекает благополучно, и рожает женщина самостоятельно. В этом случае пролапс рассматривается не как болезнь, а как индивидуальная анатомическая особенность. В специализированном наблюдении или лечении у кардиолога такие беременные не нуждаются.

Если степень регургитации и провисания митрального клапана несколько больше, женщине достаточно каждые 3 месяца проходить контрольное обследование у кардиолога.

С возрастом при глубоком пролапсе появляются специфические симптомы: нарушения ритма, одышка, боли в сердце. И если у будущей мамы пролапс III степени с симптомами сердечной недостаточности (такими, как отечность, одышка, нарушение сердечного ритма), то за ее состоянием во время беременности должны следить и гинеколог, и кардиолог.

Чтобы снизить все возможные риски, таким будущим мамам очень важно соблюдать строгий режим сна, питания и физических нагрузок. Из меню им придется исключить соль и ограничить потребление жидкости, чтобы снизить риск возникновения отечности.

Нужна ли госпитализация при пролапсе митрального клапана во время беременности?

Как уже было сказано, при легкой степени пролапса достаточно лишь наблюдения у кардиолога.

Показанием к госпитализации у беременных женщин с ПМК может служить развитие гестоза (осложнение второй половины беременности, при котором повышается давление, появляются отеки и белок в моче), увеличение пролапса, острое повышение давления в левом предсердии, сопровождающееся одышкой, обморочным состоянием и тупыми болями в груди.

В этом случае будущую маму госпитализируют и назначают ей лечение, направленное на устранение основных проявлений пролапса митрального клапана, нарушения сердечных ритмов, а также на предупреждение поражения сердечной мышцы.

Лечение пролапса митрального клапана

Специального лечения при этом диагнозе не требуется. Вмешательство необходимо лишь в тех случаях, когда наблюдается аритмия (любое нарушение регулярности или частоты нормального сердечного ритма), боли в сердце.

При этих состояниях хорошо помогают успокаивающие препараты (например, средства, содержащие пустырник и валериану). Если необходимо, врач назначит лекарства для профилактики аритмии, а также препараты, содержащие магний.

Пожалуй, наиболее часто встречающийся вопрос при диагнозе пролапс митрального клапана  – можно ли рожать самостоятельно? Выдержит ли сердце? Врачи спешат успокоить: этот диагноз не является противопоказанием для беременности и родов. Важно лишь следить за своим самочувствием и помнить, что вы в ответе не только за свое здоровье, но и за здоровье своего ребенка.

Передается ли пролапс митрального клапана по наследству? Увы, да. Наличие этой аномалии у беременной – один из самых распространенных факторов риска, и в подавляющем большинстве случаев пролапс является врожденным дефектом сердечного клапана.

У большинства людей с этим диагнозом есть близкие родственники с аналогичной патологией. Дети с пролапсом имеют худощавое сложение, у них часто встречаются нарушения со стороны костно-мышечного аппарата (сколиоз, плоскостопие, слабые связки). Они беспокойны, быстро утомляются.

Но есть и хорошие новости. Пролапс митрального клапана, как правило, не имеет какой-либо значимой симптоматики и не нуждается в лечении (если речь идет о I и II степенях).

Часто состояние митрального клапана остается неизменным на протяжении всей жизни. В ряде случаев, по мере роста ребенка, пролапс может уменьшиться или вовсе исчезнуть.

И в немалой степени это будет зависеть от правильного питания будущей мамы и малыша.

При незначительном пролапсе (I–II степени) роды проходят в обычных роддомах – специального наблюдения в этом случае, как правило, не требуется.

В более серьезных случаях рожать придется в специализированном роддоме, где принимают роды у женщин с серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями. В бригаду врачей, кроме акушера-гинеколога, неонатолога и анестезиолога, входит еще и кардиолог, который пристально следит за работой сердца роженицы. Если есть показания, будущей маме проводят кесарево сечение.

Источник фото: Shutterstock

Источник: https://www.9months.ru/zdorovieberem/5628/serdce-buduschey-mamy-chem-grozit-prolaps-mitralnogo-klapana

Пролапс митрального клапана при беременности

Пролапс митрального клапана и роды

Может ли пролапс митрального клапана влиять на беременность? Как это повлияет на ребенка? Митральный пролапс прогрессирует после беременности? Это наиболее распространенные вопросы, волнующие беременных женщин, у которых определяется ПМК. К счастью, поводов для беспокойства обычно немного.

Пролапс митрального клапана (ПМК) и беременность могут являться неблагоприятным сочетанием, особенно когда есть симптомы выпадения и осложнения, такие как митральная регургитация. Все же чаще всего у женщин с ПМК вполне нормально проходит беременность, которая заканчивается рождением здорового ребенка.

Только у небольшого процента женщин возникают проблемы с выпадением митрального клапана и регургитацией митрального клапана.

Тем не менее, нет двух женщин или беременностей одинаковых, и нарушения, связанные с сердечными клапанами, действительно увеличивают вероятность проблемных симптомов и осложнений. Следовательно, крайне важно соблюдать осторожность при рассмотрении пролапса митрального клапана на фоне развивающейся беременности.

: Беременность и КАРДИО

Влияние пролапса митрального клапана на беременность

Большинство женщин с пролапсом митрального клапана хорошо переносят беременность. Иногда женщины с ПМК часто обнаруживают, что симптомы болезни уменьшаются по частоте и степени выраженности во время беременности. Даже женщины с тяжелой митральной регургитацией могут иметь безопасную, успешную беременность, если нет никаких других сердечно-сосудистых проблем.

Во время беременности в организме происходят различные физиологические изменения:

  • Объем крови увеличивается (до 50%).
  • Кровеносные сосуды расширяются.
  • Кровяное давление падает.
  • Наблюдается снижение системного сосудистого сопротивления.
  • Увеличивается сердечный выброс.

Эти сердечно-сосудистые изменения могут значительно улучшить симптоматику ПМК и вызвать снижение тяжести регургитации митрального клапана.

Все же не все женщины испытывают беспроблемную беременность с пролапсом митрального клапана и регургитацией. ПМК может негативно влиять на течение беременности, вызывая или ухудшая симптомы. В частности может возникать:

  • Сердцебиение
  • Усталость.
  • Обмороки.

Подобные признаки нередко являются возможными симптомами беременности на фоне ПМК. При митральной регургитации могут развиться такие осложнения, как сердечная недостаточность, аритмия и эндокардит.

Пролапс митрального клапана во время родов

Женщины с пролапсом митрального клапана обычно не испытывают проблем во время родов. Тем не менее, до беременности желательно обратиться к кардиологу и получить качественную дородовую помощь.

В случаях тяжелого пролапса, значительной митральной регургитации и / или систолической дисфункции левого желудочка должно проводится тщательное планирование родов, которые нередко проходят с помощью многопрофильной медицинской бригады.

Медицинские работники обычно рекомендуют естественные роды при выпадении митрального клапана и наступлении беременности. Боль и такие симптомы, как учащенное сердцебиение, лечатся по мере необходимости во время родов.

Если наблюдается значительная митральная регургитация и плохая работа сердца, или если симптомы ПМК потенциально могут вызывать осложнения, врачи могут назначить эпидуральную анестезию.

Натуживание во время родов заставляет сердце работать тяжелее. Эпидуральная анестезия уменьшает нагрузку на сердце, уменьшая реакцию на боль, стресс и необходимость выталкивать ребенка.

Поскольку эпидуральная анестезия затрудняет проталкивание, может потребоваться вакуумная экстракция или применение щипцов. В крайнем случае проводят кесарево сечение.

Также врачи могут назначать антибиотики перед родовспоможением женщинам с высоким риском инфекционного эндокардита.

: Пролапс митрального клапана. Как лечить пролапс митрального клапана.

Влияние пролапса митрального клапана на ребенка

Если во время беременности или во время родов не развиваются осложнения, ПМК и регургитация митрального клапана, как правило, не представляют какой-либо угрозы плоду.

В некоторых случаях нарушения сердечного клапана могут повлиять на плод, и, согласно некоторым исследованиям, женщины с ПМК подвергаются риску преждевременных родов.

Они также с большей вероятностью рождают детей с низкой массой тела.

Дополнительно важно указать, что у женщин с пролапсом митрального клапана чаще рождаются дети с аналогичным заболеванием.

Является ли пролапс митрального клапана наследственным заболевание? Да, чаще всего ПМК имеет сильную наследственную тенденцию. Хорошей новостью является то, что большинство детей, рожденных с пролапсом, не испытывают симптомов или осложнений этого заболевания.

Пролапс митрального клапана у детей редко вызывает проблемы со здоровьем. Чаще всего многие люди живут, совершенно не осознавая, что у них нарушен митральный клапан.

Однако свое состояние больные с ПМК должны контролировать и отслеживать.

Родителям следует следить за симптомами митрального пролапса и за тем, чтобы больной ребенок регулярно проходил медицинские осмотры, так как заболевание митрального клапана со временем может прогрессировать.

Пролапс митрального клапана после беременности

ПМК иногда может ухудшаться после беременности. В результате напряжения, которое беременность накладывает на организм, у женщин с бессимптомным пролапсом митрального клапана может возникнуть клиника. Те, у кого есть признаки болезни, могут испытывать увеличение частоты и интенсивности симптомов ПМК после родов. Это может сопровождаться осложнениями или протекать без них.

В большинстве случаев сердечные осложнения после беременности развиваются только при тяжелом ПМК и у тех, у кого определяется регургитация митрального клапана.

В целом, пролапс митрального клапана с регургитацией и беременностью увеличивает риск ухудшения самочувствия у женщины. Тем не менее, большинство больных не испытывают проблем со здоровьем после беременности из-за болезни сердечного клапана. В противном случае используются подходящие варианты лечения пораженного клапана сердца.

Проблемы после беременности из-за ПМК с (или без) регургитации, чаще всего обусловлены следующим:

  • Женщина находится в возрасте 30 лет и старше.
  • Женщина перенесла несколько беременностей.
  • У женщины было более одного плода.

Женщины с желудочковой дисфункцией и преэклампсией (серьезное расстройство, вызванное беременностью, сопровождающееся повышенным артериальным давлением), также обычно подвергаются более высокому риску прогрессированию ПМК.

Общие рекомендации беременным с пролапсом митрального клапана

В целях безопасности женщинам с ПМК должен оказываться надлежащий уход до и во время беременности.

Здоровое питание является одним из способов снижения рисков, связанных с беременностью и состоянием митрального клапана.

На самом деле, исключение некоторых продуктов, которых следует избегать с пролапсом митрального клапана, может предотвратить ухудшение симптомов и осложнения. Также важно достаточно отдыхать и избегать стрессовых ситуаций.

Помимо обычных лекарств, которые не следует принимать больным с пролапсом митрального клапана, некоторые средства, обычно используемые для лечения ПМК и митральной регургитации, могут быть небезопасными во время беременности.

К ним относятся антиаритмические средства, ингибиторы АПФ и бета-блокаторы и антагонисты альдостерона.

Вазодилататоры и антикоагулянты, такие как варфарин при пролапсе митрального клапана и беременности также могут быть вредными в некоторых случаях.

Риск смертности высок для матери и плода с тяжелыми нарушениями сердечного клапана и дисфункцией. По этой причине медицинские работники рекомендуют женщинам с такими заболеваниями избегать беременности.

Больные с легким ПМК / заболеванием клапанного аппарата и нормальной работой сердца беременность обычно не противопоказана.

В таких случаях важно своевременно консультироваться у акушера, кардиолога и акушер-анестезиолог.

: Хирурги заменили сердечный клапан беременной женщине

Источник: https://arrhythmia.center/prolaps-mitralnogo-klapana-pri-beremennosti/

Пролапс митрального клапана при беременности и родах

Пролапс митрального клапана и роды

В данной статье рассматривается пролапс митрального клапана при беременности, его диагностика, лечение, разновидности и степени регургитации и влияние каждой из них на процесс беременности и на здоровье будущего ребенка. Рассказывается о ведении родов при этой патологии.

Пролапс митрального клапана (ПМК) – это состояние, при котором створки двустворчатого клапана во время систолы выгибаются в левое предсердие, результатом чего может стать регургитация крови из желудочка в предсердие. Пролапс митрального клапана при беременности – это обычное понятие в акушерской практике, не вызывающее у врачей обычно никаких волнений.

Виды и степени пролапса митрального клапана

ПМК – это не отдельная нозология, а клинико-анатомическое понятие. Выделяют

  • идиопатический (врожденный) ПМК;
  • приобретенный ПМК – возникающий при коллагенозах и сердечной патологии.

Идиопатический ПМК возникает вследствие нарушений эмбриогенеза, вызванных действием негативных факторов на плод в ходе внутриутробного развития (гестозы, инфекции, экология).

Возникают нарушения в строении соединительной ткани. Створки клапана становятся ненормально мягкими, податливыми. Изменяется также весь подклапанный аппарат: изменяется фиброзное кольцо, хорды клапана становятся ненормально длинными, увеличивается их число. В результате этих изменений в систолу створки митрального клапана смыкаются неплотно.

Врожденный ПМК выявляется при некоторых тяжелых врождённых заболеваниях (контрактурная арахнодиктилия, различные коллагенопатии, нарушения остеогенеза), часто патология протекает бессимптомно.

Приобретенный ПМК может быть результатом:

  • болезни сердца – ИБС, миокардит, гипертрофическая кардиомиопатия, миокардиодистрофия;
  • болезни соединительной ткани – дерматомиозит, узелковый периартериит;
  • функциональные нарушения ВНС.
  • травматического поражения грудной клетки.

Различают следующие степени ПМК (при ЭхоКГ обследовании):

  • 1 степень – отмечается прогиб створок на 3-5мм;
  • 2 степень – прогиб сворок на 6-9 мм;
  • 3 степень – прогиб створок больше 9мм.

Однако было выяснено, что степень регургитации не всегда пропорциональна пролапсу клапанов. Для ее описания пользуются данными допплер-ЭхоКГ:

  • 1 степень: обратный ток крови фиксируется на уровне митрального кольца;
  • 2 степень: обратный ток крови фиксируется в средней части левого предсердия;
  • 3 степень: обратный ток крови фиксируется в области крупных сосудов.

Симптомы и диагностика пролапса митрального клапана

Чаще всего ПМК, как иногда называют больные «пролапс сердца» при беременности, выявляется случайно и протекает бессимптомно, что и дает право некоторым авторам считать патологию анатомическим индивидуальным признаком. Выраженность клиники определяется:

  • вегетативными нарушениями;
  • степенью дисплазии соединительной ткани;
  • выраженностью регургитации и нарушениями гемодинамики.

Наиболее частыми симптомами являются:

  • кардиалгии (боли локализуются в перикардиальной области, чаще колющего характера, длительность болей различна, чаще возникают после психической нагрузки);
  • сердцебиение, перебои в сердечных сокращениях;
  • головные боли, головокружения при беременности;
  • чувство нехватки воздуха;
  • полуобморочные и обморочные состояния;
  • эмоциональная лабильность, бессонница;
  • субфебрильная температура без видимых причин.

Диагностируется ПМК:

  • Физикальный осмотр и фонография (выявляется типичная аускультативная картина).
  • ЭхоКГ и допплер-ЭхоКГ(позволяет определить пролапс и величину обратного тока крови).
  • ЭКГ (определяются аритмии, признаки ишемии сердца, блокады сердца).

Планирование беременности при пролапсе митрального клапана

Причиной развития ПМК, могут выступать различного рода патологии, поэтому на этапе планирования беременности необходимо пройти полное обследование.

Пролапс митрального клапана 1 степени и беременность вполне совместимы. Больные обычно никаких жалоб не предъявляют, и хотя и наблюдаются кардиологом, но рожают естественным способом. Никаких дополнительных рисков для беременности ПМК не дает.

Пролапс митрального клапана 2 степени и беременность – также ситуация безобидная. Такая беременность протекает нормально и заканчивается рождением здорового ребенка.

При регургитации 3 степени нарушается гемодинамика. Это уже состояние, приравненное к порокам сердца (митральная недостаточность). На стадии планирования беременности возможна хирургическая коррекция. Обычно после таких операций женщины могут выносить и родить здорового ребенка.

Причины развития ПМК у беременных

Во время беременности в организме женщины наблюдаются значительные функциональные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Наиболее значимые из них:

  • функциональная гипертрофия сердца;
  • увеличение ОЦК;
  • уменьшение общего периферического сопротивления;
  • функциональная тахикардия.

При этом, только гипертрофия сердца может привести к развитию ПМК у беременных: у части женщин не включаются компенсаторные механизмы, створки митрального клапана не выдерживают и начинают прогибаться во время систолы в полость левого предсердия.

Наблюдаются также случаи, когда эти же причины (тахикардия беременной, увеличение ОЦК, уменьшение ОПС) ведут к уменьшению регургитации крови, аускультативные признаки ПМК перестают определяться, а через несколько месяцев после родов появляются вновь.

Риски пролапса митрального клапана для беременной

Если у беременной пролабирование митрального клапана небольшое, гестация протекает нормально, женщина чувствует себя хорошо. Обычно пролапс митрального клапана при беременности и родах рассматривается как индивидуальная особенность, организма, больная хотя и наблюдается у кардиолога, но рожает обычным способом, в роддоме общего профиля.

Ситуация осложняется, если у беременной ПМК 3 степени при явлениях значительной регургитации. Еще более серьёзным становится прогноз при наличии симптомов сердечной недостаточности и аритмиях. В этом случае беременность ведут сразу два специалиста – гинеколог и кардиолог.

Если симптоматика нарастает и возникает угроза жизни женщины, может встать вопрос о прерывании беременности, но это редкая ситуация. Чаще беременную госпитализируют и пролечивают стационарно. Рожают такие женщины в специализированных роддомах, в присутствии расширенной врачебной бригады.

Последствия пролапса митрального клапана для плода

Тяжелые последствия для плода возникают только при пролапсе митрального клапана 3 степени сопровождающимся значительным обратным током крови.

При ПМК с таким течением часто наблюдаются различные осложнения беременности.

У плода это может вызвать:

  • нарушение плацентарного кровообращения (нарушаются дыхательная, трофическая функции);
  • развитие гипотрофии;
  • развитие внутриутробной асфиксии.
  • полноценный ночной сон;
  • ограничение психических нагрузок;
  • бессолевую диету;
  • увеличение потребления магнийсодержащих продуктов.
  • способ и объем обезболивания назначает анестезиолог;
  • необходимо исключение потуг и наложение акушерских щипцов;
  • осуществляется ингаляция кислорода;
  • проводится профилактика кровотечений.
  • активный ревматический процесс;
  • инфекционный эндокардит;
  • акушерская патология.

Лечение пролапса митрального клапана при беременности

Немедикаментозное лечение ПМК при беременности включает:

  • полноценный ночной сон;
  • ограничение психических нагрузок;
  • бессолевую диету;
  • увеличение потребления магний-содержащих продуктов.

Применение лекарств показано при аритмиях, тромбоэмболиях, а также в ситуациях, когда возникает риск отека легких.

Используют бета-блокаторы, обладающие антиаритмическим действием, нередко совместно с седативными фито препаратами (валериана, пустырник).

При выраженной регургитации, сопровождающейся симптомами кардиальной недостаточности, назначают мочегонные и вазодилататоры (иАПФ и сартаны при гестации противопоказаны).

В качестве профилактики тромбоэмболий назначают лекарства, улучшающие реологические характеристики крови.

Хирургических вмешательств по коррекции клапана обычно избегают, так как высока вероятность гибели плода.

Роды при пролапсе митрального клапана

Роды при ПМК с регургитацией 1-2 степени проводятся естественным путем в роддомах общего профиля.

При регургитации 3 степени роды проводятся расширенной бригадой (акушер, анестезиолог, кардиолог), в специализированных роддомах. Решение о способе родоразрешения принимается коллегиально.

Родоразрешение при неосложненном ПМК – вагинальное.

Показаниями к кесареву сечению являются:

  • активный ревматический процесс;
  • инфекционный эндокардит;
  • акушерская патология.

Таким образом, при низких степенях пролабирования, сопровождающихся 1-2 степенью регургитации пролапс митрального клапана при беременности и родах заканчиваются рождением здорового ребенка. Но и при высоких степенях регургитации, если прислушиваться ко всем рекомендациям врачей, можно родить здорового полноценного малыша.

Светлана Александрова, кардиолог, специально для Mirmam.pro

Источник: https://mirmam.pro/prolaps-mitralnogo-klapana-pri-beremennosti

CardioJurnal.Ru
Добавить комментарий