Расположение вен на руках

Берегите вены – важная информация для медсестер и пациентов « Omnibus rebus | Борис Бикбов

Расположение вен на руках

Данная информация важна прежде всего для пациентов с хронической болезнью почек (ХБП), у которых скорость клубочковой фильтрации составляет менее 60 мл/мин/1,73 м2.

Однако данные рекомендации следует применять и в целом для пациентов с ХБП или для тех, у кого есть факторы риска ее развития.

Напомню, что ХБП выявляется почти у 10% взрослого населения, а факторы риска еще более широко представлены в общей популяции, поэтому все описанное ниже может быть актуально и для обычного «практически здорового» человека.

Взятие крови из вены или внутривенное введение лекарств (в медицинской терминологии прокол вены называется «венепункция» или «пункция вены») относятся к наиболее распространенным медицинским вмешательствам.

Для больных с ХБП или высоким риском ее развития важен правильный выбор места пункции вен, о чем многие не знают.

Это обусловлено тем, что «традиционная» тактика пункции вен (которая преподается в медицинских училищах и колледжах для медсестер) возникла задолго до появления возможности лечить терминальную стадию ХБП (которую также называют «терминальная почечная недостаточность»).

Однако в последнее время в целом ряде стран и отдельных центров в отношении пациентов даже с относительно ранними стадиями ХБП принята тактика венепункции, которую можно назвать «Берегите вены», о причинах возникновения и выполнении которой я расскажу ниже.

ξ О нормальном давлении в венах рук

На руках расположены глубокие и поверхностные вены, и именно из поверхностно расположенных вен берут кровь или пунктируют их для ввода лекарств и установки капельниц. В венах на руках давление крови составляет всего 5-10 мм рт.ст. Для сравнения – в артериях на руках пиковое давление в норме может доходить до 139 мм рт.ст.

Поскольку давление в венах такое низкое, то венозная стенка содержит относительно мало мышечных клеток, она податливая и хорошо растягивается. После пункции вены на венозной стенке образуется небольшой рубец — точно также как после укола пальца иглой на коже на некоторое время остается небольшой шрам.

Этот небольшой рубец на стенке вены после венепункции может оставаться на длительное время (недели, месяцы, годы), и хотя в этом месте целостность венозной стенки полностью восстанавливается, она имеет несколько другую структуру.

В обычных условиях это изменение структуры стенки вообще никак себя не проявляет — ведь давление в венах низкое, и поэтому находящаяся в венах кровь не оказывает на такой рубец существенного воздействия.
 

ξ О гемодиализе и повышенном давлении в венах рук

Ситуация изменится, если в венах в течение длительного времени будет поддерживаться высокое давление, и это давление будет передаваться на измененный небольшим рубцом участок венозной стенки. И вот тут проявляется значение ХБП, которая сама по себе не приводит к существенному повышению венозного давления.

Однако у части пациентов имеется повышенный риск прогрессирования заболевания почек с вероятностью снижения скорости клубочковой фильтрации и нарушения других функций почек до настолько выраженного уровня, что пациенту потребуется проведение заместительной почечной терапии.

Вероятность этого наиболее высока у пациентов, которые уже имеют сниженную до 60 мл/мин/1,73 м2 и менее скорость клубочковой фильтрации (градации С3-С5 по современной классификации хронической болезни почек). Наиболее часто применяемым видом заместительной почечной терапии является программный гемодиализ (некоторые пациенты называют его «очистка крови», «диализ крови», и даже «диализ почек»).

Для проведения гемодиализа требуется создание так называемого «сосудистого доступа», через который кровь будет забираться для удаления токсинов при помощи специального аппарата, и потом очищенная кровь через этот же сосудистый доступ будет возвращаться обратно пациенту.

При создании сосудистого доступа используются сосуды руки — стенка вены соединяется со стенкой артерии (в медицинской терминологии такое соединение в зависимости от особенностей формирования будет называться «артерио-венозная фистула» или «сосудистый протез»). Причем при соединении артерии и вены на руке происходит сброс крови из артериальной части соединения в венозную часть.

Соответственно, и давление в соответствующей вене будет таким же как в артерии — то есть повышено в разы по сравнению с обычным венозным давлением. При формировании сосудистого доступа такое повышение давления в венозной части соединения — нормальное явление, которое обеспечивает правильную циркуляцию крови и нормальное проведение процедуры гемодиализа.

Более того, можно говорить о том, что наилучшим видом сосудистого доступа для гемодиализа является именно артерио-венозная фистула. Если же у пациента возникают проблемы с артериовенозной фистулой или сосудистым протезом, и их использование невозможно, то альтернативой становится установка центрального венозного катетера.

Однако по сравнению с оптимальными видами сосудистого доступа венозный катетер чаще дает осложнения и при его использовании чаще развиваются тяжелые инфекции, что в конечном итоге ухудшает общую выживаемость больных и приводит к повышению летальности.

У части пациентов необходимость установки центрального венозного катетера обусловлена именно невозможностью правильной работы артериовенозной фистулы или сосудистого протеза вследствие имевшей место в прошлом травматизации стенки вен, из которых формируется сосудистый доступ.

Под действием высокого венозного давления и других факторов в ряде случаев из такого рубца может образовываться аневризма или псевдоаневризма, развиваться тромбоз.

По данным Российского регистра заместительной почечной терапии в течение года лечение гемодиализом начинают около 5 тысяч пациентов, то есть в среднем для жителя России вероятность начала лечения гемодиализом в течение года составляет 0,003%.

С учетом не просто годичной, а накопленной в течение жизни вероятности эта цифра существенно выше. По самым простым подсчетам, для среднего взрослого 40 лет суммарная вероятность начала лечения гемодиализом составляет уже 0,12%, а для человека 80 лет — 0,24%.

Понятно, что среди пациентов с уже сниженной скоростью клубочковой фильтрации или другими признаками ХБП эта вероятность в течение жизни существенно выше, и достигает целых процентов (а для ряда больных даже приближается к десяти и более процентам).

Именно поэтому пациентам с ХБП важно сохранить венозную стенку в хорошем состоянии, поскольку при необходимости вены рук могут быть использованы для формирования сосудистого доступа и проведения гемодиализа.
 

ξ Об анатомии сосудов рук и сосудистого доступа

И тут мы подходим собственно к вопросам — какие именно вены надо беречь и как можно сохранить стенку вены неповрежденной на случай необходимости формирования сосудистого доступа. Для ответа на них надо коротко рассмотреть анатомию сосудов рук.

Чаще всего сосудистый доступ формируется на плече или предплечье за счет соединения ветвей плечевой артерии (arteria brachialis) либо с латеральной (vena cephalica), либо с медиальной (vena basilica) подкожной веной руки (как показано на рисунке).

Сливаясь вместе, эти две вены образуют в кубитальной ямке на локтевом сгибе промежуточную вену локтя (vena intermedia cubiti).

Даже если пациент никогда не слышал этих названий, то все прекрасно знают где эта вена находится, потому что чаще всего медсестры выполняют венепункцию именно промежуточной вены кубитальной ямки, и именно из нее чаще всего происходит забор крови для анализов или введение лекарственных препаратов.

Упомянутые выше латеральная и медиальная подкожные вены рук, которые находятся на внутренней стороне предплечья, также часто используются для взятия крови или для введения лекарств и постановки капельниц.

Но ведь именно эти вены и надо беречь от образования небольших рубцов после венепункции! Именно из этих вен будет формироваться сосудистый доступ, если больному потребуется проведение программного гемодиализа! Более того, перечисленные вены внутренней поверхности предплечья и кубитальной ямки впоследствии впадают в ряд вен руки, которые далее вливаются в подключичную вену (vena subclavia). А подключичная вена также очень часто используется в медицине для постановки катетеров. И точно также как и в случае вен предплечья и локтевой ямки, после пункции подключичной вены в ее стенке может оставаться небольшой рубец или сужение. Если в обычных условиях это сужение в подключичной вене никак не будет проявляться, то после формирования сосудистого доступа и повышенного сброса артериальной крови в венозное русло такое сужение может препятствовать нормальному оттоку всей крови и вызывать нарушение правильной работы сосудистого доступа.

Таким образом, по сложившейся в медицине традиции венепункция для забора крови или внутривенных инъекций проводится именно через те вены, которые чаще всего могут служить для формирования сосудистого доступа.

Такая традиция возникла потому, что эти вены крупные, они хорошо видны, их легко пунктировать. Эта традиция пунктирования вен возникла задолго до того, как появилась сама возможность проводить гемодиализ и лечить терминальную почечную недостаточность.

Но меняются времена, появляются новые виды лечения — надо менять и традиции.

Как было сказано выше, в большинстве случаев в России и целом ряде других стран венепункция чаще всего производится из вен кубитальной ямки или внутренней поверхности предплечья. Просто потому, что знания о возможности начала лечением программным гемодиализом, да и в целом о хронической болезни почек, почти не преподают в медицинских училищах и ВУЗах.

Исправить эту ситуацию можно только образованием — и пациентов, и медсестер. Важно отметить, что образование требует времени и вежливого подхода.

Поэтому если Вы хотите, чтобы медсестра выполнила венепункцию по описанной ниже методике, то заранее и вежливо скажите медсестре из каких именно вен и почему Вы предпочитаете провести забор крови или введение лекарств, или покажите распечатку этой статьи.
 

ξ Какой же должна быть техника венепункции?

Невозможно заранее предугадать — разовьется ли в результате пункции вены рубец или сужение, которые сохранятся на годы и могут в дальнейшем нарушить работу сосудистого доступа.

Поэтому для больных со скоростью клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м2 настоятельно рекомендуется, а для больных с другими проявлениями ХБП или факторами риска ее развития можно советовать применять тактику венепункции, которая не затрагивает вены из которых формируется сосудистый доступ.

У таких пациентов для забора крови при анализах, для внутривенного введения лекарственных препаратов, и даже для постановки капельниц предпочтительноиспользование вены тыльной стороны кисти и предплечья.

Именно эти вены не будут участвовать в формировании сосудистого доступа.

Поэтому если в результате венепункции в венах тыльной стороны кисти и предплечья образуются рубцы или сужения, то это никак не повлияет на правильную работу сосудистого доступа и возможность лечения больного на программном гемодиализе.

Техника венепункции остается обычной: на 10-15 см выше места пункции накладывается жгут, кожа обрабатывается антисептиком, пациент «работает» кулаком, потом производится пункция вены, снятие жгута, и далее — забор крови или введение лекарств. Важно само место пункции: вены тыльной стороны кисти и предплечья.

Следует также помнить, что венепункцию лучше делать на рабочей (доминантной) руке (соответственно, у правшей – правую, а у левшей – левую) — потому что при формировании сосудистого доступа используется, наоборот, недоминантная рука.

Даже если эти вены не будут использоваться для формирования доступа, их все равно надо беречь.

Поэтому надо следовать общему правилу — если в течение короткого промежутка времени происходит несколько венепункций, то необходимо менять места ввода иглы.

При необходимости установки центрального катетера следует использовать внутреннюю яремную вену (несколько менее предпочтительно — наружную яремную вену), а не подключичную вену. Ведь катетеризация яремной вены не связана с возможными дальнейшими затруднениями в бассейне сосудов, участвующих в формировании доступа для гемодиализа.

В бесплатном доступе существует ряд обучающих фильмов по технике пункции из вен тыльной стороны кисти и предплечья, а также пункции яремной вены. Хотя эти фильмы и на английском языке, понять технику не представляет труда.

Важно четко сформулировать то, как не следует пунктировать вены у перечисленных выше групп пациентов.

По перечисленным выше причинам крайне не рекомендуется использовать для взятия крови, введения лекарств или постановки капельниц вены кубитальной ямки и вены внутренней стороны предплечья.

Если необходимо установить центральный венозный катетер, то крайне не рекомендуется использовать для этого подключичную вену.

Надо сказать, что у значительной части пациентов вены тыльной стороны кисти и предплечья хорошо видны и контурируются, и тогда для медсестры их пункция не будет представлять трудности.

Однако у части больных пунктировать эти вены не удается из-за их глубокого залегания или малого диаметра — и тогда приходится для взятия анализов или внутривенного введения лекарств использовать вены внутренней стороны предплечья.

Но надо помнить, что их пункция должна производиться как можно дальше от локтевой ямки и лишь в случае невозможности использования вен тыльной стороны кисти и предплечья.

Рекомендовать в

Мар 9th, 2015

Источник: https://boris.bikbov.ru/2015/03/09/beregite-venyi-vazhnaya-informatsiya-dlya-medsester-i-patsientov/

Вены верхней конечности, вены рук, виды, строение, болезни, диагностика

Расположение вен на руках

Вены рук представляют собой группу кровеносных сосудов, которые доставляют кровь от тканей и органов рук непосредственно к сердцу. В анатомии русла верхних конечностей подразделяются на 2 группы — это глубокие и поверхностные. Все они составляют венозный ствол, впадая в подкрыльцовой канал и имеют клапана. Далее их путь проложен по направлению к подключичной вене.

Поверхностные

Берут свое начало с разветвления венозных сеток, место нахождения которых в предплечье и кисти рук, точнее, в подкожной клетчатке. Всего существует 2 основные — это царская и головная.

Характеристики:

  • царская — формирование начинается в локте или кисти рук из венозной сетки. В области кисти и предплечья она анастомозирует с другими венозными ветвями. Далее впадает в подкрыльцовую ямку в одноименный канал. Самый крупный ее анастомоз пересекает локтевую ямку в косом направлении, где и находится у нее под кожей. Этот сосуд является соединителем всех поверхностных сосудов. Кроме того, с ее помощью устанавливается анастомоз между поверхностными и глубокими руслами. Нужно заметить, что в диаметре локтевая ямка по отношению к положению каналов, не имеет постоянного значения;
  • головная — начало — лучевая сторона кисти. Она располагается спереди на предплечье и в локтевой ямке. Далее она протекает по дельтовидной грудной борозде, откуда направляется под ключицу.

Глубокие

Сопровождают все артерии рук попарными стволами. Вместе они попадают в ствол с подкрыльцовым каналом, где к ним присоединяется царская.

Артерии, входящие в состав подкрыльцового русла:

  • боковые грудинные;
  • грудно-надчревные.

Проходит ствол подкрыльцового канала впереди до 1 ребра в подкрыльцовой ямке.

Функции

Одной из главных функций является осуществление обратной циркуляции, то есть из тканей организма по руслам рук кровь движется в обратном направлении к сердцу.

Сбор крови от подкожной клетчатки, кожи и венозных сетей — непосредственная функция поверхностных. От костей, связок, мышц, суставов, кровь собирают глубокие.

Кто лечит

Специалисты, к которым нужно обращаться с патологиями вен верхних конечностей, это флеболог и ангиохирург.

В небольших населенных пунктах, как правило, в поликлинике эти специалист отсутствуют. В этом случае, нужно обратиться к участковому терапевту, который в свою очередь направит пациента на прием к флебологу или ангиохирургу.

Возможные заболевания

Заболевание вен верхней конечности — явление редкое. Возникает, как правило, постепенно и медленно прогрессирует.

Возможные заболевания:

  • постъинекционный тромбофлебит — возникает после введения инъекций некоторых медицинских препаратов под кожу. После введения они провоцируют появление повреждений тканей или раздражение. Такими препаратами могут быть: хлористый кальций, рентгеноконтрастные вещества, фурагин или ристомицин. Очень редко возникает в следствие укусу насекомых, после локальной травмы;
  • острый тромбоз подключичной вены — место локализации — подключичное русло, с распространением на руслам плеча и подмышечную. При возникновении недуга в верхних конечностях нарушается кровяной отток. Его второе название — синдромом Педжетта-Шретера;
  • синдром верхней полой вены — серьезное нарушение системы кровообращения. Такое состояние считается тяжелым;
  • венозная недостаточность — состояние характеризуется более низким давлением в кровеносных сосудах рук, чем в нижних конечностях. Достаточно редкое заболевание. Его результатом становится нарушение работы клапанов, которые не дают полноценно двигаться крови в обратном направлении кровяного оттока;
  • варикозное расширение — заболевание имеет 2 причины появления. Она может возникнуть во время внутриутробного развития плода, вторая причина — наследственность. Обнаружить ее можно достаточно легко, если пальпировать вену по всему ее протяжению. При этом в канале должны ощущаться небольшие шарики и сильная пульсация;
  • заболевания периферических сосудов или артерий — расстройство, которое блокирует или заметно уменьшает сосуд верхних конечностей, результат — приток крови к ним уменьшается.

Методы диагностики

Существует несколько методов диагностики патологий верхних конечностей. При помощи этих исследований легко определяется ряд заболеваний.

Хотя некоторые патологии можно определить по характерному внешнему виду, объективное обследование дает возможность диагностировать заболевание с большей достоверностью.

Применяются методы дифференциальной диагностики, применяемые при патологиях артерий.

Это может быть: магнитно — резонансная томография, компьютерная томография, рентгенологическое и ультразвуковое исследование

Диагностика:

  • инструментальные методы — позволяют уточнить конкретный диагноз и безошибочно назначить лечение;
  • УЗДГ — ультразвуковая допплерография — позволяет определить общее состояние и проходимость клапана при помощи регистрации кровотока. При исследовании специалисты опираются на результаты проб Васильева или компрессионных проб;
  • дуплексное сканирование — по итогам исследования диагностируется: состояние подвздошных и нижней полой вен, стенок, клапанов, просвета, выявляются тромботические явления;
  • рентгеноконтрастная флебография — один из самых эффективных методов при диагностировании тромбоза. Позволяет определить состояние клапанов, степень проходимости сосудов. Несмотря на точность метода, он имеет некоторые недостатки. Встречаются случаи, когда пациент не переносит введения контрастного вещества. После проведения исследования, не исключено возникновение тромбов. По стоимости исследование сравнительно выше, чем ультразвуковое;
  • ангиография — метод рентгена диагностирования кровеносных сосудов. Для того, чтоб исследовать вену, в нее вводят специальное рентгеноконтрастный препарат;
  • магнито-резонансная томография — исследование, в котором не применяется рентгеновское излучение. В процессе диагностирования пациент облучается радиоволнами. При этом сильная электромагнитная энергия регистрируется и обрабатывается при помощи компьютера.

Все методы диагностирования патологий верхних конечностей могут назначаться только лечащим врачом. От точного диагноза зависит эффективность дальнейшего лечения, которое назначает флеболог или ангиохирург.

Заболевания сосудов рук, необходимо выявить на ранних стадиях его развития, когда лечение считается более эффективным.

Источник: https://venaprof.ru/veny-verhney-konechnosti/

Поверхностные вены верхней конечности

Расположение вен на руках

К поверхностным венам верхней конечности, vv. superficiales membri superioris , относятся латеральная и медиальная подкожные вены руки, v. cephalica et v. basilica.

Обе вены начинаются от венозных сетей кисти, rete venosum manus.

Поверхностные вены развиты сильнее на тыле кисти.

На ладонной поверхности пальцев находится сеть венозных сосудов , образованная ладонными пальцевыми венами, vv. digitales palmares. Эта сеть широко соединяется с венозной сетью тыла пальцев.

У основания проксимальных фаланг вены ладонного сплетения пальцев образуют межголовковые вены, vv.intercapitulares, которые по межпальцевым складкам проходят на тыл кисти.

На ладонной поверхности у оснований II—III—IV—V пальцев межголовковые вены соединяются между собой и, образовав дугу, впадают в ладонные пястные вены, vv. metacarpales palmares.

Последние переходят в поверхностную и глубокую ладонные венозные дуги, arcus venosi palmares superficialis et profundus. От них берут начало локтевые и лучевые вены, vv. ulnares et vv. radiales, относящиеся к глубоким венам.

Среди ветвей тыльной венозной сети выделяют более крупные тыльные пальцевые вены, по две на каждом пальце, которые следуют в продольном направлении и, анастомозируя между собой, образуют на тыльной стороне середины проксимальных фаланг тыльные венозные пальцевые дуги.

Сосуды, отводящие кровь из вен двух соседних пальцев, впадают в vv. intercapitulares, соединяются между собой и образуют четыре дорсальные пястные вены, vv. metacarpales dorsales. На лучевой и локтевой сторонах кисти располагается продолжение вен I и V пальцев.

В 1-ю и 4-ю тыльные пястные вены впадают остальные дорсальные пястные вены.

Первая дорсальная пястная вена переходит на предплечье и становится латеральной подкожной веной руки, v. cephalica. Четвертая дорсальная пястная вена получает название медиальной подкожной вены руки, v. basilica.

Латеральная подкожная вена руки, v. cephalica , является непосредственным продолжением первой дорсальной пястной вены.

Начавшись на тыле кисти, она направляется вверх, огибает лучезапястный сустав и следует сначала по лучевому краю предплечья, а затем на границе нижней и средней третей переходит на его ладонную поверхность, достигая локтевого сгиба.

Здесь вена переходит на плечо и идет сначала по sulcus bicipitalis lateralis, а затем по борозде между дельтовидной и большой грудной мышцами, где она, прободая фасцию, проникает вглубь. Достигнув подключичной области, v. cephalica принимает грудо-акромиальную вену, v. thoracoacromialis, и, прободая медиальный участок ключично-грудной фасции, впадает в подмышечную вену, v. axillaris.

Иногда v. cephalica сопровождает добавочная латеральная подкожная вена руки, v. cephalica accessoria, располагающаяся вдоль латерального края предплечья и впадающая в нее в области локтя.

Медиальная подкожная вена руки, v. basilica, является продолжением 4-й дорсальной пястной вены. Она идет вверх вначале по тыльной поверхности предплечья, а затем постепенно переходит на его ладонную поверхность, по медиальному краю которой достигает локтевого сгиба.

Здесь вена принимает промежуточную вену локтя, v. intermedia cubiti, и, заметно увеличиваясь в калибре, переходит на плечо и идет в sulcus bicipitalis medialis.

Примерно на уровне границы нижней и средней третей плеча v. basilica прободает фасцию плеча и, продолжая свой путь, впадает в плечевые вены, vv. brachiales.

Иногда v. basilica только анастомозирует с vv. brachiales, а сама следует вместе с сосудисто-нервным пучком плеча до подмышечной полости, где впадает в подмышечную вену, v. axillaris.

Промежуточная вена локтя, v. intermedia cubiti, начинается от v. cephalica в верхней трети предплечья и, направляясь снизу вверх и медиально, пересекает косо локтевую ямку, попадая в v. basilica. В виде одиночного ствола имеется не всегда.

На ладонной поверхности предплечья между v. basilica и v. cephalica встречается непостоянная промежуточная вена предплечья, v. intermedia antebrachii.

В верхней трети предплечья эта вена либо проходит вместе с v. intermedia cubiti, либо ее ствол раздваивается: одна ветвь под названием промежуточной латеральной подкожной вены, v.

intermedia cephalica, направляется к v. cephalica, другая — промежуточная медиальная подкожная вена, v. intermedia basilica,идет к v. basilica. В локтевом сгибе между v.

intermedia cubiti существует постоянный анастомоз с глубокими венами.

В дистальном отделе предплечья как v. cephalica, так и v. basilica соединены с глубокой ладонной венозной дугой. Кроме того, v. basilica и v. cephalica по своему ходу широко соединяются между собой анастомозами как на ладонной, так и на тыльной поверхности предплечья.

Источник: http://anatomiya-atlas.ru/?page_id=4210

Вены верхней конечности – Информационный справочник – медицинские центры, салоны красоты, статьи

Расположение вен на руках

Медицинский справочник Анатомический атлас Вены верхней конечности

Автосигнализация StarLine A93 с двусторонним типом связи имеет возможность интеллектуального автозапуска двигателя.

Есть защита диалоговым кодом управления с ключами 128 битного шифрования, оберегающим от перехвата радиосигнала кодграбберами.

Благодаря узкополосному трансиверу автосигнализация чётко работает в экстремальных условиях городских радиопомех.

ЗАКАЗАТЬ

Рис. 318. Поверхностные вены предплечья и кисти, правой. Тыльная поверхность. I-тыльная венозная сеть кисти; 2-межголовковые вены; 3-дор-сальные пястные вены; 4-медиаль-ная подкожная вена руки; 5-под-кожная венозная сеть предплечья; 6- и 7-латеральная подкожная вена руки. Fig. 318. Поверхностные вены предплечья и кисти, правой. Тыльная поверхность.

1-retc venosum dorsale manus; 2-vv. intercapitales; 3-vv. metacarpeae dorsales; 4-v. basilica; 5-rete venosum subcutancLim antebrachii; 6,7-v. cephalica. Fig. 318. Superficial veins of right forearm and hand. Dorsal surface.

I -dorsal venous network of hand; 2-intercapitular veins; 3-dorsal metacarpal veins; 4-basilic vein; 5-subcutaneous venosous network of forearm; 6 and 7-cephalic vein.

Рис. 319. Поверхностные вены предплечья и кисти, правой. Ладонная поверхность. 1-медиальная подкожная вена руки; 2-срединная вена предплечья; 3-ладонная венозная сеть кисти; 4-ла-донные пальцевые вены; 5-поверхностная ладонная венозная дуга; 6-латераль-ная подкожная вена руки. Fig. 319. Поверхностные вены предплечья и кисти, правой. Ладонная поверхность. 1-v. basilica; 2-v. intermedia antebrchii; 3-rete venosum' palmarc; 4-vv. digitales pal-mares; 5-arcus venosus pal-maris superficialis; 6-v. cephal-ica. Fig.319. Superficial veins of right forearm and hand. Palmar surface. I -basilic vein; 2-median vein of forearm; 3-palmar venosons network of hand; 4-palmardig-ital veins; 5-superficial venous palmar arch; 6-cephalic vein. Рис. 320. Глубокая ладонная венозная дуга и ее притоки, l-i лубокая ладонная венозная дуга; 2-ладонные пястные вены; 3-глубокая ладонная артериальная дуга; 4-венозная сеть запястья; 5-локтевые вены; 6-лучевые вены; 7-лучевая артерия; 8-локтсная артерия. Fig. 320. Глубокая ладонная венозная дуга и ее притоки. 1-arcus venosus palmaris profundus; 2-vv. meiacarpales palmares; 3-arcus arteriosus palmaris protundus; 4-rete venosum carpi; 5-vv. ulnares; 6-vv. radials; 7-a. radialis; 8-a. ulnaris. Fig. 320. Deep palmar venosous arch and its inflows. 1-deep venosus palmar arch; 2-palmar сафа! veins; 3-deep palmar arterial arc; 4-venosous network of wrist;5-ulnar veins; 6-radial veins; 7-radial artery; 8-ulnar artery. Рис. 321. Латеральная и медиальная подкожные вены руки, правой. Вид спереди. I-латеральная подкожная вена руки; 2-срединная веналоктя; 3-медиальная подкожная вена руки; 4-промежуточная вена предплечья. Fig. 321. Латеральная и медиальная подкожные вены руки, правой. Вид спереди. 1-v. cephalica; 2-v. mediana cubiti; 3-v. basilica; 4-v. intermedia antebrachii.

Fig. 321. Cephalic and basilic veins of right arm. Frontal view. 1-cephalic vein; 2-median cubital vein; 3-basilic vein of arm; 4-intermedian antebrachial vein.

Рис. 322. Глубокие пены руки, правой. Вид спереди.

1-подмышечная артерия; 2-под-мышечная иена; 3-подлопаточ-ная вена; 4-стволы плечевого сплетения; 5-медиальная подкожная вена руки; 6-плечевая артерия; 7-плечевые вены; 8-срединный нерв (отрезан); 9-срединная вена локтя; 10-ла-теральная подкожная вена руки; 11-апоневроз двуглавой мыищы плеча; 12-двуглавая мышца плеча: 13-большая фудная мышца; 14-дельтовидная мышца; 15-ма-лая грудная мышца (отрезана). Fig. 322. Глубокие вены руки, правой. Вид спереди. 1-а. axillaris; 2-v. axillaris; 3-v. sub-scapularis; 4-trunci plexus brachiales; 5-v. basilica; 6-a. brachialis; 7-vv. brachiales; X-n. meduanus (отрезан); 9-v. mediana cubiti; 10-v. cephalica; ll-aponeu- 10 rosus m. bicipitis brahii; 12-m. biceps brachii; 13-m. pectoralis major; 14-m. deltoideus; 15-m. pectoralis minor (отрезана).

Fig. 322. Deep vein of right arm. Anterior aspect. I-axillary artery; 2-axillary vein; 3-subscapular vein; 4-trunks of brachial plexus; 5-basilic vein; 6-brachial artery; 7-brachial veins; 8-median nerve (removed); 9-median cubital vein; Ю-cephalic vein: I l-bicipital aponeurosis; 12-biceps biceps brachii; 13-pectoralis major; 14-deltoid; 15-pectoral minor (removed).

Источник: https://infoster.ru/anatomicheski-atlas/2011-05-05-05-29-19

Узи вен верхних конечностей (лекция на диагностере) – диагностер

Расположение вен на руках

Статья находится в разработке.

Спектр патологии вен верхних конечностей более узкий и редкий, чем на нижних конечностях.

Варикозное расширение поверхностных вен совсем не характерно для верхних конечностей.

УЗИ вен в/к может быть полезным при артериовенозной фистуле у пациентов на гемодиализе.

Тромбоз вен верхних конечностей обычно связан с наличие центрального венозного катетера.

Онкобольные в стадии гиперкоагуляции крови относятся в группу высокого риска тромбоза вен в/к.

Однако, у 20% пациентов тромбоз вен в/к происходит спонтанно, без видимых причин возникновения.

Строение вен верхних конечностей

Венозная система в/к состоит из глубоких и поверхностных вен.

На предплечье глубокие вены удвоены и сопровождают соответствующие артерии: локтевая и лучевая.

Проксимально — плечевая, подмышечная, подключичная и плечеголовная вена, в основном не удвоенные.

В подмышечной зоне часто можно наблюдать продолженный сегмент удвоенной вены, хорошо видно на УЗИ.

Поверхностная венозная система в/к составляют два ствола: латеральная и медиальная подкожная вена.

В области локтя вены анастомозируют с помощью промежуточной вены локтя (V. intermediacubiti).

Медиальная подкожная вена проходит по внутренней поверхности предплечья, вдоль m. Flexor carpi ulnaris, от кисти к подмышечной впадине, где впадает в подмышечную вену.

Особенностью медиальной подкожной вены является то, что на границе нижней и средней трети плеча она с подкожного положения проникает в глубокую фасцию плеча.

Латеральная подкожная вена берёт начало от наружной поверхности кисти, продолжается по наружной поверхности предплечья и плеча, на уровне латеральной стороны бицепса, и в верхней трети плеча впадает в плечевую вену.

Поверхностные вены проходят независимо от артериальной системы.

Рисунок. Продольный срез плечевой артерии и вены (1); плечевая артерия и две смежные вены (2).

Одна нормальная вена возле артерии, может скрывать наличие тромба во второй смежной вене.

Другие венозные протоки зоны плеча и боковой части грудной клетки впадают в подмышечную вену. Пройдя первое ребро, подмышечная вена продолжается в виде подключичной вены.

Подключичная вена соединяется с внутренней яремной веной, образуя плечеголовную вену.

Правая и левая плечеголовные вены соединяются и образуют верхнюю полую вену, которая затем впадает в правое предсердие.

В связи с близостью к правому предсердию, в венах в/к постоянная сердечная фазность кровотока.

Перфорантные вены проходят между поверхностной и глубокой венозной системой предплечья и плеча.

При отсутствии тромбоза их обычно невозможно увидеть из-за слишком маленького размера.

Вены перфоранты увеличится, когда задействованы в отведении крови от закупоренного сосуда.

В просвете вен в/к можно видеть клапаны, место первого клапана непостоянное, чаще в плечевой вене.

Створки клапанов должны быть тонкими и двигаться в зависимости от направления движения крови.

УЗИ вен верхних конечностей

Пациент находится в горизонтальном положении, а рука – в нейтральной анатомической позиции.

Рука должна быть частично отведенной в сторону, чтобы иметь возможность осмотреть подмышечную вену.

Если рука отведена полностью, подмышечная вена может спадать при прохождении между ключицей и первым ребром.

Для проведения обследования используют линейный датчик 7-12 МГц обеспечивает достаточную глубину.

Важно убедиться, чтобы доплер был настроен под маленькую скорость кровотока, что характерно для вен.

Стандартная компрессия сосудов используется по всей руке и шее, для поверхностных и глубоких вен.

Вены подвергаются компрессии вплоть до полного исчезновения просвета, эффективно исключая тромб.

Однако для подключичных и центральных вен данный метод использоваться не может по их положению.

Рисунок. Поперечный срез сосудов в/к в подмышечной впадине: видно подмышечную и медиальную подкожную вену руки (1); при компрессии видно только артерию (2).

Тромб можно непосредственно увидеть в просвете вены; эхогенный, фиксированного к сосудистой стенке.

При тромбозе вены на компрессии вена не спадается; свежие тромбы имеют мягкую и желейную структуру.

Компрессию проводят в поперечном срезе, в продольном срезе вена выходит за пределы сканирования.

Так же в поперечном срезе возможно более точно определить парные вены.

ЦДК — эффективный вспомогательный методом для подтверждения проходимости вены.

Весь широкий просвет вены должен полностью обозначатся цветом.

Во время сканирования ЦДК в крупных центральных венах физиологическое колебание направления кровотока.

Из-за сокращения правого предсердия а-волна возвращается в венозное русло — реверсный тип кровотока.

Рисунок. При ЦДК ВЯВ полностью закрашена, что исключает тромбоз.

Для усиления сигнала в венах с медленным кровотоком или суженным просветом, подойдет проба Вальсальвы.

Для сосудов предплечья также применяется быстрая компрессия, чтобы протолкнуть кровь по венам.

Элайзинг эффект появляется, когда цветовая шкала не соответствует скорости кровотока в венах.

При в сосуде с большей скоростью кровотока, часто не видно медленный ламинарного потока вдоль стенки.

Можно неправильно трактовать; возможно перепутать этот артефакт со сгустком, прикрепленным к стенке.

Рисунок. Когда цветовая шкала настроена на более высокий диапазон скорости, цвет заполняет только центральный сегмент с высокой скоростью тока крови. Зона вдоль стенок это артефакт, не стоит путать с пристеночным тромбом.

Профиль кровотока в спектральном допплеровском режиме имеет значение при исследовании вен в/к.

Так как вены в/к близкие к сердцу, регистрация выраженной фазности кровотока с кривой формы ASVD.

Выраженная фазность указывает, что проходимость от точки до правым предсердием удовлетворительной.

Отсутствие фазности, наоборот, косвенное свидетельство тромбоза центральных вен.

Визуально оценить центральные вены бывает трудно, т.к. легкое и костные структуры препятствуют.

Рисунок. Спектр ВЯВ кривая соответствует активности в правого предсердия: сокращение предсердий -короткий реверсный кровоток волна а; быстрый антеградный поток в пустое правое предсердие, после замедляется — волна S; трикуспидальный клапан открывается и антеградный поток крови с большой скоростью заполняет правый желудочек, после замедляется — волна D.

Тромбоз вен в/к и яремных вен

Принципы для обследования тромбоза вен н/к аналогично применяются и для вен в/к и шеи.

Малое уменьшение просвета при компрессии, отсутствие окраса при ЦДК и ЭДК указывают на тромбоз.

Проксимально подмышечная и подключичная вены не поддаются компрессии в связи с их расположением.

Диагностика тромбоза в данных сосудах зависит от внимательного обследования с помощью доплера.

Косвенные признаки тромбоза — потеря колебания стенки вены от фаз дыхания и сердечного ритма.

Такие симптомы важны в том случае, если предполагается тромбоз центральной вены (плечеголовной, ВПВ).

Отсутствие волны антеградного кровотока на пробе Вальсальвы, указывает на тромб в центральной вене.

Сравнение с кровотоком на противоположной стороне может помочь в определении уровня тромбоза.

Просвет нормальной вены анэхогенным, при ЦДК должен быть полностью закрашен.

Тромб — неподвижный эхогенный материал в просвете сосуда, при ЦДК в пораженной зоне поток отсутствует.

Новообразованный тромб относительно гипоэхогенный, в процессе развития эго эхогенность повышается.

Для свежего тромба характерно расширение вены, которая становится более округлой формы.

Тромбоз в результате проведения терапии постоянным венозным катетером, имеет особенности.

Тромб может распространяться вдоль катетера, или прикрепиться к верхушке.

При локализации тромба в центральных венах, его визуализация с помощью В- режима невозможна, поэтому использование Допплера необходимо.

В крупных венах верхнего плечевого пояса (ПКВ и ВЯВ) на всей протяженности наблюдаем ASVD-кривую.

Если спектр в вене низкой амплитуды и имеется ретроградный кровоток, указывает на центральный тромб.

Если симптомы с правой и левой подключичной и яремной вене, уровень обструкции – верхняя полая вена.

Но, если подобные изменения выявлены только с одной стороны, место нахождения тромбоза – ПГВ.

Источник: http://diagnoster.ru/uzi/lektsii/uzi-ven-verhnih-konechnostey-lektsiya-na-diagnostere/

CardioJurnal.Ru
Добавить комментарий