Расширение границ абсолютной тупости сердца

Propedevtika. Тесты для 3 к к теме 9 обследование сердца

Расширение границ абсолютной тупости сердца
Журнал “Самиздат”: [Регистрация] [Найти] [и] [Обсуждения] [Новинки] [Обзоры] [Помощь]

Зимние Конкурсы на ПродаМанPeклaмa

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ N 9 ( 5 семестр) ТЕМА: Обследование больного с заболеванием сердечно-сосудистой систе- мы. Жалобы сердечного больного. Общий осмотр и пальпация крупных сосудов и области сердца. Методика и техника перкуссии границ аб- солютной и относительной тупости сердца. Рентгенологическое исс- ледование. Анализ рентгенограмм с различными конфигурациями сердца. ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научить студентов обследованию больных с заболеваниями сердеч- но-сосудистой системы. КОНКРЕТНЫЕ ЗАДАЧИ: 1. Научить методике расспроса кардиального больного и применять его при расспросе сердечных больных. 2. Рассмотреть основные жалобы сердечного больного (боли, одышка, сердцебиение, кашель, кровохарканье, отеки) и их патогенез. 3. Научить оценивать общее состояние кардиального больного, состоя- ние сознания и положение больного. 4. Научить проводить общий осмотр сердечного больного. 5. Обучить проводить осмотр сосудов шеи и области сердца, интерпре- тировать результаты осмотра. 6. Научить проводить пальпацию области сердца, определять верхушеч- ный и сердечный толчок, давать их характеристики, определять пресистолическое и систолическое дрожание. 7. Научить методике перкуссии границ относительной и абсолютной ту- пости сердца. 8. Рассмотреть рентгенологические методы исследования кардиального больного. 9. Научить оформлять протокол обследования больных по данным, полу- ченным при расспросе, осмотре, пальпации и перкуссии сердца. СТРУКТУРА ЗАНЯТИЯ: 1.Вступительное слово преподавателя. Формулировка цели занятия. Мотивация. – 5 мин 2.Определение исходного уровня знаний. Программированный и дополнительный опрос. – 35 мин 3.Демонстрация преподавателем методик осмотра сосудов шеи, области сердца, пальпации области сердца и перкуссии границ сердца. – 30 мин 4.Отработка студентами навыков пальпации, перкуссии сердца – 30 мин 5.Самостоятельная работа студентов с тематическими больными (расспрос, осмотр, пальпация) с занесением данных в протокол обследования. – 30 мин 6.Клинический разбор больного с наиболее характерными жалобами, анамнезом, перкуторными данными (студент докладывает в палате всей группе результаты обследования больного, разбор проводится в учебной комнате). – 20 мин 7.Заключительное слово преподавателя. Подведение итогов занятия. – 25 мин 8.Задание на дом. – 5 мин КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ: 1. Строение и функции сердца. 2. Система кровообращения, большой и малый круги кровообращения. 3. Механизмы регуляции деятельности сердца и сосудистого тонуса. 4. Основные методы исследования сердечно-сосудистой системы. 5. Основные жалобы сердечных больных. 6. Одышка, ее механизм развития у сердечного больного. 7. Патогенез тахикардии и нарушение ритма при заболеваниях сердца. 8. Патогенез цианоза у сердечных больных, его отличие от цианоза у легочных больных. 9. Механизм развития отеков у сердечных больных, методы их выявления. 10.Болевой синдром в области сердца, его особенности при нарушение ко- ронарного кровообращения. 11.Дополнительные жалобы сердечных больных (головокружение, мелькание “мушек” перед глазами, боли в суставах, повышение температуры тела, плохой сон, снижение памяти, трудоспособности). 12.Положение в постели кардиального больного. 13.Основные маски кардиального больного (лицо Корвизара, митральное ли- цо, одутловатое лицо с воротником Стокса). 14.Осмотр области сердца и сосудов (пляска каротид, набухание шейных вен, пульсация периферических сосудов, положительный и отрицатель- ный венный пульс, капиллярный пульс). 15.Методика определения верхушечного толчка и сердечного толчка, интерпретация результатов. 16.Симптом “кошачьего мурлыкания”, систолического и диастолического дрожания. 17.Эпигастральная пульсация, механизм его возникновения, интерпретация. 18.Метод перкуссии границ относительной сердечной тупости, определение конфигурации сердца и сосудистого пучка. 19.Метод перкуссии границ абсолютной сердечной тупости. – 3 – ТЕСТЫ N 9: 1. Важнейшими признаками хронической левожелудочковой недоста- точности является все, кроме: а) цианоз б) кашель в) иногда кровохарканье г) одышка 2.Для боли в сердце, обусловленной острой недостаточностью коро- нарного кровообращения при стенокардии, не характерно: а) локализация за грудиной или слева от нее б) иррадиация под левую лопатку, в левую руку, в шею в) быстро купируются нитроглицерином г) купируется холодным компрессом 3. Для застоя крови в малом круге кровообращения характерен симп- том: а) cardialgia б) palpitatio cordis в) asthma cardiale г) hepatomegalia 4. Кровохарканье наиболее часто встречается при: а) гипертонической болезни б) инфекционном эндокардите в) митральном стенозе г) недостаточности трехстворчатого клапана 5. Укажите наиболее вероятную патогенетическую причину кратковре- менной боли, локализующейся за грудиной, иррадиирующей влево и вверх (левое плечо, руку, лопатку, иногда в левую половину нижней челюсти, левое подреберье и в эпигастральную область), носяшей чаще давящий характер, быстро купирующейся нитроглицерином: а) коронарная недостаточность б) перикардит в) острый миокардит г) поражение аорты 6.Наибольшее значение в патогенезе сердечных отеков имеет: а) увеличение гидростатического давления в венозном русле большого круга кровообращения б) снижение онкотического давления плазмы в) задержка натрия и воды вследствие активации ренин-ангио- тензин-альдостероновой системы г) повышение проницаемости сосудов 7. В норме верхушечный толчок визуально проявляется как: а) пульсация слева у грудины, распространяющаяся на подложечную об- ласть б) пульсация во II-III межреберье слева у грудины – 4 – в) ограниченная ритмическая пульсация в V межреберье слева, на 1-2 см. кнутри от срединно-ключичной линии г) пульсация во II межреберье справа от грудины 8. Видимая на глаз пульсация расширенного ствола легочной артерии вы- является как: а) пульсация слева у грудины, распространяющаяся на подло- жечную область б) пульсация во II-III межреберье слева у грудины в) ограниченная ритмическая пульсация в V межреберье слева, кнутри от срединно-ключичной линии г) пульсация во II межреберье справа от грудины 9. Видимая на глаз пульсация при аневризме восходящей дуги аорты выявляется как: а) пульсация слева у грудины, распространяющаяся на подло- жечную область б) пульсация во II-III межреберье слева у грудины в) ограниченная ритмическая пульсация в V межреберье слева кнутри от срединно-ключичной линии г) пульсация во II межреберье справа от грудины 10.Визуально сердечный толчок проявляется как: а) разлитая пульсация слева у грудины, распространяющаяся на подложечную область б) пульсация во II-III межреберье слева у грудины в) ограниченная ритмическая пульсация в V межреберье слева кнутри от срединно-ключичной линии г) пульсация во II межреберье справа от грудины 11. Пульсация сонных артерий, синхронная с верхушечным толчком, наблюдается при: а) стенозе устья аорты б) митральном стенозе в) недостаточности клапанов аорты г) недостаточности трехстворчатого клапана 12. Симптом Мюссе наблюдается при: а) стенозе устья аорты б) митральном пороке в) недостаточности клапанов аорты г) недостаточности трехстворчатого клапана 13. Для отеков, обусловленных правожелудочковой недостаточностью, характерно все, кроме: а) первоначальное проявление на стопах и голенях б) сочетание с выраженным периферическим акроцианозом в) сочетание с диффузным цианозом г) усиление или появление отеков к вечеру 14. Усиленный и разлитой сердечный толчок и эпигастральная пуль- сация наблюдаются при: – 5 – а) гипертрофии левого желудочка б) гипертрофии левого предсердия в) гипертрофии и дилатации правого желудочка 15. Правая граница относительной сердечной тупости в норме опре- деляется: а) в V межреберье на 2 см кнаружи от правого края грудины б) в IV межреберье по правому краю грудины или на 1 см кнару- жи от правого края грудины в) в IV межреберье на 3 см кнаружи от правого края грудины 16. Левая граница относительной сердечной тупости в норме опреде- ляется: а) в IV межреберье по левой срединно-ключичной линии б) в V межреберье на 1-2 см кнутри от левой срединно-ключич- ной линии в) в V межреберье на 1-2 см кнаружи от левой срединно-ключич- ной линии 17. Расширение границ абсолютной тупости сердца наблюдается во всех случаях, кроме: а) дилатация правого желудочка б) высокое стояние диафрагмы в) низкое стояние диафрагмы г) сморщивание легочных краев 18.Уменьшение границ абсолютной сердечной тупости не характерно для: а) высокого стояния диафрагмы б) левостороннего или правостороннего пневмоторакса в) эмфиземы легких г) низкого стояния диафрагмы 19.Смещение влево левой границы относительной сердечной тупости наблюдается при всем, кроме: а) правосторонний гидроторакс б) левосторонний гидроторакс в) правосторонний пневмоторакс г) левосторонний обтурационный ателектаз 20.Для недостаточности митрального клапана характерно все, кроме: а) смещение левой границы относительной сердечной тупости вле- во б) смещение верхней границы относительной сердечной тупости вверх в) митральная конфигурация сердца со сглаживанием талии г) выраженная талия сердца 21. Положение больного при рентгенологическом исс- – 6 – ледовании, когда он становится к экрану под углом 45С правым плечом вперед, называется: а) первое косое положение б) второе косое положение в) прямая проекция 22. Положение больного при рентгенологическом исс- ледовании, когда он становится к экрану под углом 45С левым плечом вперед, называется: а) первое косое положение б) второе косое положение в) прямая проекция 23.Для хронической правожелудочковой недостаточности характер- но все, кроме: а) цианоз б) отеки в) водянка полостей г) кровохарканье д) увеличение печени 24.Для сердечной астмы характерно все, кроме: а) приступообразно возникающее удушье б) положение ортопное в) появление или увеличение влажных мелкопузырчатых хрипов задненижних отделов легких г) появление быстро нарастающих отеков 25.Пульсация вен шеи, если она совпадает с систо- лой желудочков и пульсом сонной артерии и чаще всего появляется при недостаточности трехстворчатого клапана, называется: а) положительный венный пульс б) отрицательный венный пульс в) пульс Квинке ОТВЕТЫ 1/ а 6/ в 11/ в 16/ б 21/ а 2/ г 7/ в 12/ в 17/ в 22/ б 3/ в 8/ б 13/ в 18/ г 23/ г 4/ в 9/ г 14/ в 19/ б 24/ г 5/ а 10/ а 15/ б 20/ г 25/ а

Популярное на LitNet.com

Т.Мух “Падальщик 3. Разумный Химерит”(Боевая фантастика) М.Атаманов “Котёнок и его человек”(ЛитРПГ) В.Бец “Забирая жизни”(Постапокалипсис) А.Ардова “Невеста снежного демона. Зимний бал в академии”(Любовное фэнтези) MalkavianKsenia “Перерождение”(Киберпанк) М.Зайцева “Трое”(Постапокалипсис) Е.Болотонь “Дракон и Его Ведьма”(Любовное фэнтези) Н.

Самсонова “Траарнская Академия Магии. Обуздать Время”(Любовное фэнтези) М.Атаманов “Искажающие реальность-6″(ЛитРПГ) М.Адьяр “Страсть Волка”(Боевое фэнтези) Связаться с программистом сайта.

Новые книги авторов СИ, вышедшие из печати:
О.Батлер “Бегемоты здесь не водятся” М.Николаев “Профессионалы” С.

Лыжина “Принцесса Иляна” Как попасть в этoт список

Сайт – “Художники” .. || .. Доска об'явлений “Книги”

Источник: http://samlib.ru/p/propedevtika/testydlja3kkteme9obsledowanieserdca.shtml

Диагностическое значение изменения границ относительной и абсолютной тупости сердца

Расширение границ абсолютной тупости сердца

Перкуссия

Методом перкуссии можно определять зону проекции сердца и его отдельных камер на переднюю грудную стенку, а также положение и конфигурацию сердца и сосудистого пучка.

При перкуссии участка сердца, прикрытого легкими, образуется притуплённый церкуторный звук. Эта зона называется зоной относительной тупости сердца.

При перкуссии над участком сердца, не прикрытым легкими, определяют абсолютно тупой звук. Эту зону называют зоной абсолютной тупости сердцаV

Правый контур относительной тупости сердца и сосудистого пучка образован сверху верхней полой веной (до верхнего края III ребра), снизу — правым предсердием; левый контур сверху образуется левой частью дуги аорты, легочным стволом, на уровне III ребра — ушком левого предсердия, а снизу—узкой полосой левого желудочка. Передняя поверхность сердца образуется правым желудочком.

Относительная тупость сердца является проекцией передней его поверхности на грудную клетку и соответствует истинным границам сердца, абсолютная — передней поверхности сердца, не прикрытой легкими.

Перкуссию можно производить в горизонтальном и вертикальном положениях больного: при этом следует учитывать, что размеры сердечной тупости в вертикальном положении меньше, чем в горизонтальном. Это связано с подвижностью сердца и смещением диафрагмы при перемене положения.

Определение границ относительной тупости сердца. При определении границ относительной тупости перкутировать нужно по межреберьям, чтобы избежать бокового распространения колебаний по ребрам. Перкуторный удар должен быть средней силы. Необходимо следить, чтобы палец-плессиметр был плотно прижат к грудной стенке (для достижения более глубокого распространения ударов).

При определении границ относительной тупости находят наиболее удаленные точки сердечного контура сначала справа, затем слева и, наконец, сверху (рис. 40).

Так как на положение границ тупости сердца влияет высота стояния диафрагмы, вначале определяют нижнюю границу правого легкого по срединно-ключичной линии, которая в норме расположена на уровне VI ребра; положение нижней границы легкого дает представление об уровне стояния диафрагмы.

Затем палец-плессиметр переносят на одно межреберье выше нижней границы правого легкого и ставят его параллельно определяемой правой границе сердца (в норме в четвертом межреберье).

Перкутируют, постепенно перемещая палец- плессиметр по межреберному промежутку, по направлению к сердцу до появления притуплённого перкуторного звука. По наружному краю пальца, обращенному к ясному перкуторному звуку, отмечают правую границу относительной тупости сердца. В норме она расположена на 1 см кнаружи от правого края грудины.

Левую границу относительной тупости сердца определяют в том же межреберье, в котором расположен верхушечный толчок. Поэтому вначале пальпаторно находят верхушечный толчок, затем палец-плессиметр располагают кнаружи от него параллельно искомой границе и перкутируют по межреберью по направлению к грудине.

Если верхушечный толчок определить не удается, перкуссию следует проводить в пятом межреберье от передней подмышечной линии по направлению к грудине.

Левая граница относительной тупости сердца располагается на 1—2 см кнутри от левой срединно- ключичной линии и совпадает с верхушечным толчком Верхнюю границу относительной тупости сердца определяют, отступя на 1 см левее левой грудинной линии.

Для этого палец-плессиметр помещают перпендикулярно к грудине около ее левого края и перемещают его книзу до появления притупления перкуторного звука. В норме верхняя граница относительной сердечной тупости расположена на III ребре.

https://www.youtube.com/watch?v=FWKC0t4qKgc

Установив границы относительной тупости сердца, сантиметровой лентой измеряют поперечник сердца, для чего определяют расстояние от крайних точек границ относительной тупости до передней срединной линии.

В норме расстояние от правой границы относительной тупости, находящейся обычно в четвертом межреберье, до передней срединной линии 3—4 см, а расстояние от левой границы относительной тупости сердца, расположенной обычно в пятом межреберье, до этой же линии 8 — 9 см.

Эти величины в сумме образуют поперечник относительной тупости сердца, в норме он равен 11-13 см.

Представление о конфигурации сердца можно получить, определяя перкуторно границы сосудистого пучка во втором межреберье справа и слева и относительной тупости сердца в четвертом—третьем межреберьях справа и в пятом, четвертом и третьем межреберьях слева.

Для этого палец-плессиметр перемещают параллельно границам ожидаемой тупости и обозначают точками на коже больного границу наметившегося притупления перкуторного звука. Соединив эти точки, отмечают контуры относительной тупости сердца. В норме по левому контуру сердца между сосудистым пучком и левым желудочком имеется тупой угол.

В этих случаях говорят о нормальной конфигурации сердца. В патологических условиях, при расширении отделов сердца, различают митральную и аортальную его конфигурацию.

Определение границ абсолютной тупости сердца. Передняя стенка сердца, не прикрытая легкими, соответствует площади абсолютной его тупости. Поэтому при перкуссии данного участка сердца отмечается тупой звук. Для определения абсолютной тупости сердца применяют тихую перкуссию.

Вначале определяют правую границу абсолютной сердечной тупости. Палец-плессиметр располагают по правой границе относительной тупости параллельно грудине и продолжают перкутировать, перемещая его кнутри влево, до появления тупого звука.

Границу отмечают по наружному краю пальца, обращенному к ясному звуку, в норме она проходит по левому краю грудины.

При определении левой границы абсолютной тупости сердца палец-плессиметр располагают несколько кнаружи от границы относительной тупости и перкутируют до появления тупого звука. Левая граница абсолютной тупости в норме расположена на 1—2 см кнутри от границы относительной тупости сердца.

Для определения верхней границы абсолютной тупости сердца палец-плессиметр располагают на верхней границе относительной тупости сердца и перкутируют, перемещая его книзу до появления тупого звука. Верхняя граница абсолютной тупости сердца в норме расположена на IV ребре.

Иногда трудно отграничить абсолютную тупость от относительной, если перкутировать от легких к сердцу. В таких случаях следует поставить палец-плессиметр в центр абсолютной тупости, а потом от нее перкутировать к границам (от тупого звука к притуплённому). Ослабление тупого перкуторного звука, т. е.

переход его в притуплённый легочный, и будет указывать на переход из области абсолютной тупости в область относительной.

Определение границ сосудистого пучка. Эти границы определяют по второму межреберью справа и слева по направлению от среднеключичной линии к грудине, пользуясь тихой перкуссией. При появлении притупления перкуторного звука делают отметку по наружному краю пальца. Правая и левая границы тупости сосудистого пучка располагаются в норме по краям грудины: его поперечник составляет 5—6 см.

Изменения границ тупости сердца. Такие изменения могут быть вызваны внесердечными причинами. Так, при высоком стоянии диафрагмы сердце принимает горизонтальное положение, что ведет к увеличению его поперечных размеров. При низком стоянии диафрагмы сердце занимает вертикальное положение и соответственно поперечный размер его становится меньше.

Скопление жидкости или воздуха в одной из плевральных полостей приводит к смещению границ тупости сердца в здоровую сторону, при ателектазе или сморщивании легких, плевроперикардиальных спайках — в больную сторону. Площадь абсолютной тупости сердца резко уменьшается или исчезает при эмфиземе легких, при сморщивании же легких — возрастает.

Площадь абсолютной тупости увеличивается также при смещении сердца кпереди, например опухолью средостения, при накоплении жидкости в перикарде, при дилатации правого желудочка. В случае дилатации полостей сердца смещаются границы относительной тупости. Смещение границ относительной тупости вправо вызывается расширением правого предсердия и правого желудочка.

При увеличении левого предсердия, конуса легочного ствола относительная тупость смещается вверх. Смещение границы относительной тупости влево происходит при дилатации левого желудочка. Следует помнить, что резко увеличенный и гипертрофированный правый желудочек, оттесняя левый, также может сместить границу относительной тупости сердца влево.

Расширение аорты приводит к увеличению поперечника относительной тупости во втором межреберье.

Осмотр сосудов шеи: набухание вен и пульсация вен (отрицательный и положительный венный пульс). Отличие венозной и артериальной пульсации на шее, причины их возникновения, диагностическое значение. Визуальное определение центрального венозного давления.

При осмотре шеи у больного с недостаточностью клапана аорты можно видеть пульсацию сонных артерий («пляска каротид»). При этом может наблюдаться своеобразный феномен, выражающийся в покачивании головы (симптом Мюссе).

Он возникает вследствие резкой пульсации сонных артерий с перепадами максимального и минимального давления. Симптом «пляски каротид» иногда сочетается с пульсацией подключичных, плечевых, лучевых и других артерий и даже артериол («пульсирующий человек»).

При этом можно определить так называемый прекапиллярный пульс (пульс Квинке) — ритмичное покраснение в фазу систолы и побледнение в фазу диастолы ложа ногтя при легком надавливании на его конец (рис. 36, а).

Предкапиллярный пульс можно видеть и на слизистой губ при надавливании на них стеклом (рис. 36, б) или при растирании кожи лба, в результате чего окраска пульсирующего пятна меняется от гиперемии к бледности и наоборот.

В вертикальном положении больного на шее иногда обнаруживается пульсация и набухание яремных вен, возникающая вследствие затруднения оттока венозной крови в правое предсердие. При затруднении оттока через верхнюю полую вену расширяются вены головы, шеи, верхних конечностей, передней поверхности туловища и кровь направляется сверху вниз, в систему нижней полой вены.

При затруднении оттока через нижнюю полую вену расширяются вены нижних конечностей, а также боковых поверхностей брюшной стенки и кровь направляется снизу вверх, в систему верхней полой вены. При затруднении оттока через воротную вену развивается сеть коллатералей вокруг пупка и кровь через расширенные поверхностные вены направляется в систему верхней и нижней полых вен.

На шее можно заметить пульсацию и яремных вен (венный пульс). Попеременные набухания и спадения их отражают колебания давления в правом предсердии в зависимости от деятельности сердца.

Замедление оттока крови из вен к правому предсердию при повышении давления в нем во время систолы предсердий ведет к набуханию вен. Ускоренный же отток крови из вен в правое предсердие при понижении в нем давления во время систолы желудочков вызывает спадение вен.

Следовательно, во время систолического расширения артерий вены спадаются — отрицательный венный пульс.

У здорового человека набухание вен хорошо видно, если он находится в лежачем положении. При изменении положения на вертикальное набухание вен исчезает. Однако в случаях недостаточности трехстворчатого клапана, экссудативного и слипчивого перикардита, эмфиземы легких, пневмоторакса отчетливо видно набухание вен в вертикальном положении больного.

Оно обусловлено застоем в них крови. Например, при недостаточности трехстворчатого клапана правый желудочек с каждым сокращением выбрасывает часть крови обратно в правое предсердие, что вызывает в нем повышение давления, замедление притока в него крови из вен, сильное набухание яремных вен.

В таких случаях пульсация последних совпадает по времени с систолой желудочков и пульсацией сонных артерий. Это так называемый положительный венный пульс. Для его выявления необходимо из верхней части яремной вены движением пальца вытолкнуть кровь и прижать вену.

Если вена быстро заполняется кровью, то это свидетельствует о ретроградном токе ее во время систолы из правого желудочка в правое предсердие.

Резкое расширение вен шеи с одновременным резким ее отеком (воротник Стокса; рис. 37) обусловливается сдавлением верхней полой вены.

Источник: https://cyberpedia.su/12x2de0.html

Смещение границ относительной тупости, связанное с сердечными причинами

Расширение границ абсолютной тупости сердца

(1) смещение границы относительной тупости вправо обусловлено расширением правого предсердия или правого желудочка при недостаточности 3-хстворчатого клапана, сужения устья легочной артерии, при заболеваниях, сопровождающихся легочной гипертензией, митральном стенозе; (2) смещение границы относительной тупости влево происходит при дилатации и гипертрофии левого желудочка при гипертонической болезни, аортальных пороках сердца, атеросклерозе, аневризме восходящего отдела аорты etc.; (3) смещение границы относительной тупости вверх и влево обусловлено значительным расширением левого предсердия при митральном стенозе, недостаточности митрального клапана;

(4) смещение границы относительной тупости в обе стороны (“бычье сердце”) может быть обусловлено несколькими причинами: поражением мышцы сердца при миокардитах, миокардиосклерозе, дилатационной кардиомиопатии; одновременным увеличением левого и правого желудочков и левого предсердия при сочетанных клапанных пороках сердца; при скоплении жидкости в области перикарда (экссудативный перикардит) форма тупости напоминает треугольник или трапецию, обращенную основанием книзу;

Уменьшение размеров относительной тупости происходит при опущении диафрагмы, эмфиземе легких, пневмотораксе. В таких случаях сердце не только смещается вниз, но и принимает более вертикальное положение – висячее или капельное сердце.

Определение границ абсолютной тупости сердца

Правую границу абсолютной тупости определяют, установив палец-плессиметр вертикально в IV межреберье кнаружи от границы относительной тупости и передвигая его влево до появления тупого звука (используют тишайшую перкуссию). В норме она расположена по левому краю грудины.

Левая граница абсолютной тупости определяется по V межреберью. Палец-плессиметр устанавливают несколько кнаружи от левой границы относительной тупости, перемещают его кнутри до появления тупого звука. В норме левая граница абсолютной тупости расположена на 1-1,5 см кнутри от границы относительной тупости или совпадает с ней.

Для определения верхней границы абсолютной тупости палец-плессиметр располагают кнаружи от верхней границы относительной тупости, передвигая его вниз между стернальной и парастернальной линиями. В норме она располагается на 4-м ребре.
Увеличение абсолютной тупости сердца у здоровых людей наблюдается при высоком стоянии диафрагмы.

В момент глубокого выдоха, при наклонах верхней части туловища вперед происходит смещение кнаружи передних краев легких, что увеличивает площадь абсолютной тупости сердца. Такие изменения, как пневмосклероз, обтурационный ателектаз, спаечный процесс приводят к увеличеню абсолютной тупости сердца за счет смещения ее границ в сторону поражения.

При наличии в плевральной полости жидкости или газа границы абсолютной тупости сердца смещаются в сторону, противоположную поражению. Увеличение границ абсолютной тупости сердца также может быть обусловлено за счет гипертрофии и дилатации правого желудочка.

Уменьшение абсолютной тупости сердца в физиологических условиях выявляется при глубоком вдохе.

К экстракардиальным причинам можно отнести эмфизему легких, приступ бронхиальной астмы, низкое стояние диафрагмы (спланхноптоз).

определение границ сосудистого пучка

Сосудистый пучок образуют справа верхняя полая вена и дуга аорты, слева – легочная артерия. Границы сосудистого пучка определяются во 2-м межреберье тихой перкуссией. Палец-плессиметр ставят во второе межреберье справа по срединно-ключичной линии параллельно ожидаемой тупости, тихо перкутируя, постепенно передвигают его к грудине до появления притупленного звука.

Границу отмечают по стороне пальца, обращенной к ясному звуку. Таким же образом производят перкуссию слева. В норме размер поперечника сосудистого пучка равен 6 см.

Расширение тупости сосудистого пучка может наблюдаться при опухолях средостения, увеличении вилочковой железы.

Увеличение тупости во II межреберье вправо имеет место при расширении аорты, влево – при расширении легочной артерии.

Конфигурация сердца

После определения границ относительной тупости (справа в 4 и 3 межреберьях, слева – в 5, 4 и 3 межреберьях) и сосудистого пучка во втором межреберье все полученные точки соединяют, полученный контур дает представление о конфигурации сердца, оценка которой имеет важное значение, особенно при диагностике пороков сердца.

Правый контур образован: до III ребра – верхней полой веной и восходящей аортой, 3-4 межреберье – правым предсердием. Левый контур: II межреберье – сосудистый пучок (левая часть дуги аорты, затем – легочный ствол); III межреберье – ушко левого предсердия, IV-V межреберье – левый желудочек сердца.

По левому контуру относительной тупости сердца выявляется угол, образованный сосудистым пучком и контуром левого желудочка, вершина угла – ушко левого предсердия – это талия сердца. В норме этот угол тупой.

При различных заболеваниях сердца он может быть сглажен, при этом сердце принимает митральную конфигурацию за счет увеличения левого предсердия и выбухания ушка левого предсердия, легочного ствола и левой легочной артерии (митральные пороки сердца). Угол выражен за счет увеличения левого желудочка – аортальная конфигурация (аортальные пороки, гипертоническая болезнь).

Конфигурация зависит также от телосложения, высоты стояния диафрагмы и от сопутствующих заболеваний легких и средостения.

Полное представление о конфигурации сердца, его размерах и положении можно получить рентгенологическим и эхокардиографическим методами.

Аускультация сердца. Проекция клапанов сердца на грудную клетку и места наилучшего их выслушивания. Тоны сердца и их происхождение. Расщепление и раздвоение тонов сердца. Добавочные тоны сердца.

У здоровых людей при аускультации сердца выслушиваются два тона:

1) I тон – систолический –лучше выслушивается у верхушки сердца, состоит из:

а) клапанный компонент – колебания створок АВ клапанов в фазу изометрического напряжения. Определяется:

1) скоростью сокращения желудочков (>v, звучнее I тон)

2) положением створок АВ клапанов и кровенаполнением желудочков к началу систолы

б) мышечный компонент – колебания миокарда желудочков в фазу изометрического напряжения.

в) сосудистый компонент – колебания начальных отрезков аорты и легочного ствола при растяжении их кровью в период изгнания

г) предсердный компонент – колебания сокращающихся предсердий.

В норме и колебания в систолу предсердий, и колебания в систолу желудочков воспринимаются как один тон.

По характеру I тон более низкий и продолжительный, чем II.

2) II тон – диастолический – лучше выслушивается у основания сердца, состоит из:

а) клапанный компонент – колебания створок полулунных клапанов аорты и легочного ствола при их захлопывании в начале диастолы

б) сосудистый компонент – колебания стенок аорты и легочного ствола.

По характеру II тон более высокий и менее продолжительный, чем I.

Отличительные признаки I и II тонов:

Отличительный признак I тон II тон
Место наилучшего выслушивания Верхушка сердца Основание сердца
Отношение к паузам сердца После большой паузы После малой паузы
Продолжительность 0,09-0,12 c 0,05-0,07 c
Соотношение с ВТ Совпадает Не совпадает

3) III тон – колебания при быстром пассивном наполнении желудочков кровью из предсердий во время диастолы (через 0,12-0,15 с от начала II тона)

4) IV тон – быстрое наполнение желудочков в конце диастолы за счет активного сокращения предсердий.

III и IV тоны в норме выслушиваются только у а) детей б) молодых худощавых людей. Четко регистрируются на ФКГ.

NB! Выявление III и IV тонов у пожилых людей – свидетельство тяжелого поражения миокарда.

Предыдущая21222324252627282930313233343536Следующая

Дата добавления: 2015-05-16; просмотров: 3262; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/3-46583.html

Границы сердца при перкуссии: норма, причины расширения, смещения

Расширение границ абсолютной тупости сердца

© Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Перкуссия сердца – метод определения его границ

Анатомическое положение любого органа в организме человека определяется генетически и следует определенным правилам.

Так, например, желудок у подавляющего большинства людей находится слева в брюшной полости, почки по бокам от средней линии в забрюшинном пространстве, а сердце занимает положение левее от срединной линии тела в грудной полости человека.

Строго занимаемое анатомическое положение внутренних органов необходимо для их полноценной работы.

Врач во время исследования пациента может предположительно определить расположение и границы того или иного органа, и сделать это он может с помощью своих рук и слуха. Такие методы обследования называются перкуссия (простукивание), пальпация (прощупывание) и аускультация (выслушивание с помощью стетоскопа).

Границы сердца определяются в основном с помощью перкуссии, когда врач с помощью своих пальцев “простукивает” переднюю поверхность грудной клетки, и, ориентируясь на разницу звуков (глухие, тупые или звонкие), определяет предположительное расположение сердца.

Метод перкуссии часто позволяет заподозрить диагноз еще на этапе осмотра пациента, до назначения инструментальных методов исследования, хотя последним все же отдается главенствующая роль в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Нормальные значения границ сердечной тупости

В норме сердце человека имеет конусообразную форму, направлено косо вниз, и располагается в грудной полости слева.

По бокам и сверху сердце слегка закрыто небольшими участками легких, спереди – передней поверхностью грудной клетки, сзади – органами средостения, и снизу – диафрагмой.

Небольшой “открытый” участок передней поверхности сердца проецируется на переднюю грудную стенку, и как раз его границы (правую, левую и верхнюю) можно определить с помощью простукивания.

границы относительной (а) и абсолютной (б) тупости сердца

Перкуссия проекции легких, чья ткань обладает повышенной воздушностью, будет сопровождаться ясным легочным звуком, а простукивание области сердца, чья мышца является более плотной тканью, сопровождается тупым звуком.

На этом основано определение границ сердца, или сердечной тупости – во время перкуссии доктор передвигает пальцы от края передней грудной стенки к центру, и когда ясный звук сменится на глухой, отмечает границу тупости.

Выделяют границы относительной и абсолютной тупости сердца:

  1. Границы относительной тупости сердца располагаются по периферии проекции сердца и означают края органа, которые слегка прикрыты легкими, в связи с чем звук будет менее глухим (притупленным).
  2. Абсолютная граница обозначает центральную области проекции сердца и образована открытым участком передней поверхности органа, в связи с чем перкуторный звук получается более глухим (тупым).

Примерные значения границ относительной сердечной тупости в норме:

  • Правую границу определяют путем передвижения пальцев вдоль четвертого межреберного промежутка справа в левую сторону, и отмечают, как правило, в 4-м межреберье по краю грудины справа.
  • Левую границу определяют путем передвижения пальцев вдоль пятого межреберного промежутка слева к грудине и отмечают по 5-му межреберью на 1.5-2 см внутрь от срединно-ключичной линии слева.
  • Верхнюю границу определяют путем передвижения пальцев сверху вниз по межреберным промежуткам слева от грудины и отмечают по третьему межреберью слева от грудины.

Правой границе соответствует правый желудочек, левой границе – левый желудочек, верхней границе – левое предсердие. Проекцию правого предсердия с помощью перкуссии определить невозможно в силу анатомического расположения сердца (не строго вертикально, а наискосок).

У детей границы сердца изменяются по мере роста, и достигают значений взрослого человека после 12-ти лет.

Нормальные значения в детском возрасте составляют:

ВозрастЛевая границаПравая границаВерхняя граница
До 2-х летНа 2 см кнаружи от средне-ключичной линии слеваПо правой парастернальной (окологрудинной) линииНа уровне II ребра
С 2-х до 7-ми летНа 1 см кнаружи от средне-ключичной линии слеваКнутри от правой парастернальной линииВо II межреберном промежутке
С 7-ми до 12-ти летПо средне-ключичной линии слеваПо правому краю грудиныНа уровне III ребра

Причины отклонений от нормы

Ориентируясь на границы относительной сердечной тупости, которая дает представление об истинных границах сердца, можно заподозрить увеличение той или иной сердечной полости при каких-либо заболеваниях:

  • Смещение вправо (расширение) правой границы сопровождает гипертрофию миокарда (увеличение) или дилатацию (расширение) полости правого желудочка, расширение верхней границы – гипертрофию или дилатацию левого предсердия, а смещение левой – соответствующую патологию левого желудочка. Чаще всего встречается расширение левой границы сердечной тупости, а наиболее частое заболевание, приводящее к тому, что границы сердца расширены влево – это артериальная гипертония и формирующуюся вследствие этого гипертрофия левых отделов сердца.
  • При равномерном расширении границ сердечной тупости вправо и влево речь идет об одновременной гипертрофии правого и левого желудочков.

К дилатации полостей сердца или к гипертрофии миокарда могут привести такие заболевания, как пороки сердца врожденного характера (у детей), перенесенный инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз), миокардит (воспаление сердечной мышцы), дисгормональная кардиомиопатия (например, из-за патологии щитовидной железы или надпочечников), длительная артериальная гипертония. Поэтому увеличение границ сердечной тупости может натолкнуть врача на мысль о наличии какого-либо из перечисленных заболеваний.

https://www.youtube.com/watch?v=yTkeM0R3AZg

Кроме увеличения границ сердца, обусловленных патологией миокарда, в ряде случаев наблюдается смещение границ тупости, вызванное патологией перикарда (сердечной сорочки), и соседних органов – средостения, легочной ткани или печени:

  • К равномерному расширению границ тупости сердца часто приводит перикардит – воспалительный процесс перикардиальных листков, сопровождаемый скоплением жидкости в перикардиальной полости, иногда в достаточно большом объеме (более литра).
  • Одностороннее расширение границ сердца в сторону поражения сопровождает ателектаз легкого (спадение невентилируемого участка легочной ткани), а в здоровую сторону – скопление жидкости или воздуха в плевральной полости (гидроторакс, пневмоторакс).
  • Смещение правой границы сердца в левую сторону редко, но все же, наблюдается при тяжелых поражениях печени (цирроз), сопровождаемых значительным увеличением печени в объеме и смещении ее кверху.

Могут ли проявляться изменения границ сердца клинически?

Если врач выявляет на осмотре расширенные или смещенные границы сердечной тупости, он должен более подробно выяснить у пациента, нет ли у него некоторых симптомов, специфичных для заболеваний сердца или соседних органов.

Так, для патологии сердца характерны одышка при ходьбе, в состоянии покоя или в горизонтальном положении, а также отеки, локализующиеся на нижних конечностях и лице, боли в грудной клетке, нарушения ритма сердца.

Легочные заболевания проявляются кашлем и одышкой, а кожный покров приобретает синеватое окрашивание (цианоз).

Заболевания печени могут сопровождаться желтухой, увеличением живота, нарушениями стула и отеками.

В любом случае, расширение или смещение границ сердца не является нормой, и врач должен обратить внимание на клиническую симптоматику в случае, если он обнаружил данное явление у пациента, с целью дальнейшего обследования.

Дополнительные методы обследования

Скорее всего, после обнаружения расширенных границ сердечной тупости врач назначит дообследование – ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ сердца (эхокардиоскопию), УЗИ внутренних органов и щитовидной железы, анализы крови.

Когда может потребоваться лечение?

Непосредственно расширенные или смещенные границы сердца лечить нельзя. Сначала следует выявить причину, которая привела к увеличению отделов сердца или к смещению сердца из-за болезней соседних органов, и только после этого назначать необходимое лечение.

В этих случаях может понадобиться хирургическая коррекция пороков сердца, аорто-коронарное шунтирование или стентирование коронарных сосудов для предупреждения повторных инфарктов миокарда, а также медикаментозная терапия – мочегонные, гипотензивные, ритмоурежающие и другие препараты для предупреждения прогрессирования увеличения отделов сердца.

Пальпация, перкуссия, аускультация – советский обучающий фильм

Источник: https://sosudinfo.ru/serdce/granicy-tuposti-pri-perkussii/

CardioJurnal.Ru
Добавить комментарий