Сестринский уход при пороках сердца терапия

Сестринский процесс при пороках сердца

Сестринский уход при пороках сердца терапия

Сестринская помощь при пороках сердца

Порок сердца – это заболевания сердца, при котором происходит анатомические изменение клапанного аппарата сердца или крупных сосудов, а также не заращение межпредсердной или межжелудочковой перегородки сердца.

Различают врожденные и приобретенные пороки сердца.

Врожденные пороки сердца — пороки, имеющиеся у ребенка уже при рождении.

Приобретенные пороки сердца — пороки, возникающие уже при жизни человека в результате какой-либо перенесенной болезни.

Этиология приобретенных пороков : ревматизм (70% от всех пороков), инфекционный эндокардит, атеросклероз, сифилис или диффузных заболеваний соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия).

Наиболее часто встречаются пороки митрального (левого предсердно-желудочкового) клапана, следующие по частоте — пороки аортального клапана. Пороки обоих клапанов могут сочетаться достаточно часто. К митральному или аортальному пороку может присоединиться порок трикуспидального (правого предсердно-желудочкового) клапана. Изолированные пороки трикуспидального клапана не встречаются.

Существует два типа изменения клапанного аппарата:

1) недостаточность клапана : вследствие деформации или укорочения створок клапан при закрытии не может перекрыть полностью закрываемое им отверстие, что обусловливает обратный ток крови (так называемую регургитацию);

  • стеноз отверстия: створки клапана сращены друг с другом, вследствие чего создается препятствие для кровотока

Также существуют комбинированные, сочетанные, компенсированные и декомпенсированные пороки сердца:

Комбинированные – когда поражены два и более клапана.

Сочетанные – когда в одном клапане есть и недостаточность и стеноз.

Компенсированные – признаков сердечной недостаточности нет.

Декомпенсированные – есть признаки сердечной недостаточности.

Нормальная гемодинамика

Большой круг кровообращения

Начинается из левого желудочка, выбрасывающего во время систолы кровь в аорту. От аорты отходят многочисленные артерии, в результате кровоток распределяется по сосудистым сетям, обеспечивая подачу кислорода и питательных веществ всем органам и тканям. Дальнейшее деление артерий происходит на артериолы и капилляры.

Через тонкие стенки капилляров артериальная кровь отдаёт клеткам тела питательные вещества и кислород, а забирает от них углекислый газ и продукты метаболизма, попадает в венулы, становясь венозной. Венулы собираются в вены. К правому предсердию подходят две полые вены: верхняя и нижняя, которыми заканчивается большой круг кровообращения.

Время прохождения крови по большому кругу кровообращения составляет 23—27 секунд.

Малый круг кровообращения

Начинается с правого желудочка из него кровь нагнетается в легочной ствол, разделяющийся на легочную артерию , которые следуют в правое и левое легкое.

Здесь происходит газообмен: крове отдает СО2 и присоединяе О2 становится артериальной. Оксигенированная артериальная кровь возвращается к сердцу по четырем легочным венам, впадающим в левое предсердие.

Кругооборот крови в малом круге кровообращения происходит за 4—5 секунд.

Стеноз митрального клапана

Гемодинамика: уменьшение площади митрального отверстия повышает давление в ЛП – гипертрофия. Одновременно увеличивается давление в легочных венах, далее рефлекторное защитное сужение артерий легких, увеличение давления в ЛА, увеличение нагрузки на ПЖ- гипертрофия.

Недостаточность митрального клапана

Клиника:

Кашель может быть с примесью крови, одышка, сердцебиение, перебои и боли в сердце, отеки на ногах боль в правом подреберье, увеличение живота.

Объективно: Хрупкое телосложение, небольшой рост, цианотичные губы, багровый румянец на щеках в виде бабочки.

Верхушечный толчок слабый, диастолическое дрожание, симптом «двух молоточков» – если положить основание ладони на верхушку сердца, а пальцы на основание сердца, то ладонь воспринимает удары двух молоточков – хлопающего I тона и акцент II тона на легочной артерии. При перкуссии : увеличение верхней и правой границы сердца.

При аускультации : мелодия митрального клапана: хлопающий I тон – щелчок открывания митрального клапана, диастолический шум, акцент II тона на легочной артерии, расщепление II тона.

Диагностика: ЭКГ:гипертрофия ЛП ФКГ: диастолический шум ЭХО: гипертрофия ЛП, ПЖ R – гр: митральная конфигурация- сердце без талии, расширение корней легких, резкое выбухание ЛА Лечение: митральная комиссуротомия – разделение спаек при стенозе

Недостаточность митрального клапана

Гемодинамика :

Происходит возврат крови из ЛЖ в ЛП в систолический период. Это приводит к дополнительному объему крови – гипертрофия ЛП, затем из ЛП поступает больше количества крови в ЛЖ – гипертрофия.

Клиника

При компенсации жалоб нет. При декомпенсации: одышка, сердцебиение, боль в сердце, отеки, ↑ печени.

Объективно: усиление верхушечного толчка, границы ↑ влево и верх.

При аускультации: систолический шум с эпицентром на верхушки, систолическое дрожание.

Диагностика

ЭКГ: гипертрофия ЛП, ЛЖ

ФКГ: систолический шум ЭХО: отсутствие смыкания митрального клапана, гипертрофия ЛП, ЛЖ R – гр: большое митральное сердце, ↑ ЛП, ЛЖ.

Лечение

клапанное протезирование

Стеноз аортального клапана

Гемодинамика

В период систолы желудочек не может освободиться от крови в результате часть крови остается в ЛЖ – гипертрофия.

Клиника

Компенсация 20 – 30 лет. Декомпенсация: головокружение, слабость, обмороки, сжимающие боли за грудинной особенно при нагрузки, боли в правом подреберье, отеки.

Объективно: кожа бледная, виден усиленный верхушечный толчок в VI – VII межреберье.

При пальпации: систолическое дрожание во II межреберье справа, усиление верхушечного толчка, смещен влево и вниз, пульс малой амплитуды.

При перкуссии: увеличение левой границы относительной тупости.

При аускультации: II тон на аорте ослаблен, грубый систолический шум с эпицентром в Т. Боткина или II межреберье справа.

Диагностика

ЭКГ: гипертрофия ЛЖ

ФКГ: систолический шум ЭХО: утолщение створок клапана аорты, гипертрофия ЛЖ R – гр: аортальная конфигурация (сапожок) , гипертрофия ЛЖ, расширение аорты.

Лечение

Клапанное протезирование

Недостаточность аортального клапана

Гемодинамика:

Во время диастолы кровь часть крови из аорты возвращается в ЛЖ – гипертрофия.

Клиника

Шум и пульсация в голове, сосудов шеи, головокружение, обмороки (особенно при переходе из горизонтально положения в вертикальное),шум в ушах, снижение зрения. При декомпенсации одышка, боли в правом подреберье, отеки.

Объективно: бледность кожных покровов, усиление пульсации сосудов шеи, качание головой в такт пульсу (с- м Мюссе).

При пальпации верхушечный толчок смещен вниз и влево.

При перкуссии: ↑ границ влево и вниз

При аускультации: ослабление I тона на верхушки, диастолический шум во II межреберье над аортой и в т. Боткина.

Диагностика

ЭКГ: гипертрофия ЛЖ

ФКГ: диастоличекий шум ЭХО: дилатация ЛЖ R – гр: гипертрофия ЛЖ, расширение аорты.

Лечение

Клапанное протезирование

При пороках сердца также назначается консервативная терапия для улучшения состояния пациента:

Сердечные гликозиды ( дигоксин, строфантин)

Мочегонные препараты ( гипотиазид, верошпирон)

Антогонисты кальция (верапамил, амлодипин)

Нитраты (нитроглицерин, кардикет)

Профилактика пороков сердца

Первичная профилактика заключается в профилактике и своевременном полноценном лечении ревматизма, инфекционного эндокардита, сифилиса, атеросклероза, травматизма.

Вторичная профилактика — это диспансеризация пациентов, у которых сформировался порок сердца. Пациенты наблюдаются 1 раз в год или в 6 месяцев в поликлиниках. Им назначается необходимое медикаментозное лечение, стационирование.

В зависимости от степени декомпенсации пациентам определяется соответствующая группа инвалидности.

Источник: https://multiurok.ru/files/sestrinskii-protsess-pri-porokakh-serdtsa.html

Медицина. Сестринское дело

Сестринский уход при пороках сердца терапия

Сестринский процесс при пороках сердца

Митральный стеноз

• Синонимы: – стеноз левого атриовентрикулярного отверстия – Стеноз левого венозного отверстия • Причины: – Ревматизм (острая ревматическая лихорадка) – Ревматоидный артрит и другие системные заболевания

– Кальцификация митрального кольца

Митральный стеноз-классификация

Степень тяжестиПлощадь митрального отверстия (см2)Трансмитральный градиент(мм рт. ст.)Систолическое давление в легочной артерии (мм рт. ст.)
Легкий>1,54 см) • Сужение митрального кольца.( 25 мм рт. ст.)• Расширение и гипертрофия ПЖ

Лечение при митральном стенозе

• Ограничить физические нагрузки • Ограничить соль и воду (при застое) • Терапия и уход при сердечной недостаточности • При ФП: профилактика тромбоэмболий — дезаггреганты и антикоагулянты (контроль МНО) • Хирургическое лечение: – Баллонная вальвулопластика – Митральная комисуротомия – протезирование митрального клапана • Механические протезы• Биопротезы

Рекомендации пациенту при митральном стенозе

• Избегать перегрузок и переохлаждений • Ежегодно посещать кардиолога и делать ЭхоКГ • Выполнять все назначения врача • Бициллинопрофилактика : 1 раз в 4 недели в течение 10 лет (или до достижения 40-летнего возраста)- 2,4 млн в/м • Ограничение соли и жидкости • Профилактика эндокардита при операциях в ротовой полости, ЖКТ и урогенитальном тракте (прием антибиотиков)• При ухудшении состояния срочно обратиться к врачу

Митральная недостаточность

• Такое поражение аппарата митрального клапана, при котором идет обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие во время систолы• Основные причины: дисплазии соединительной ткани, ИБС, ревматизм Митральная недостаточность- причины • Воспалительные заболевания (ревматическая болезнь сердца, СКВ, системная склеродермия) • Дегенеративные (дисплазии соединительной ткани, кальциноз митрального кольца) • Инфекционные(Инфекционный эндокардит) • Структурные – Отрыв хорд – Дисфункция папиллярных мышц – Расширение клапанного кольца• Врожденные

Симптомы

• Длительная компенсация порока • Неспецифические проявления СН (сердцебиение, слабость) • Появление признаков левожелудочковой СН• Присоединение правожелудочковой СН

Обследование

• Расширение границ сердца влево и вверх • Ослабление 1 тона • Грубый систолический шум на верхушке с проведением в подмышечную область • ЭхоКГ – Увеличение ЛЖ и ЛП– митральная регургитация (1-4ст)

Лечение

• Ограничить физические нагрузки • Ограничить соль и воду (при застое) • Терапия и уход при сердечной недостаточности • Хирургическое лечение: – протезирование митрального клапана • Механические протезы • Биопротезы Сочетанный (комбинированный) митральный порок • Сочетание признаков стеноза и недостаточности МК• Более тяжелое течение

Пролапс МК

• Прогиб, смещение створок МК во время систолы в полость ЛП • Причина – миксоматозная дегенерация створок • Симптомы: сердцебиение, боли в грудной клетке, утомляемость- зависят от степени митральной регургитации• Диагностика – ЭХОКГ Читайте так же про:  Дезинфекция сестринское дело и процесс

Рекомендации при пролапсе МК

• Диета с высоким содержанием магния и витаминов ( бобовые, овсяные хлопья, миндаль, какао) • Физические тренировки без перегрузок. • Посещение врача 1 раз в 3-5 лет (даже если нет симптомов) • Выполнять все рекомендации врача• При беременности – сообщить врачу-акушеру-гинекологу

Аортальный стеноз

• Сужение устья аорты, препятствующее нормальному току крови из ЛЖ в аорту • Самый частый порок сердца • Причины : – Кальциноз (Атеросклероз) – Ревматизм– Редкие причины (СКВ, карциноидный синдром, б-нь Педжета и др.)

Симптомы

• Стенокардия • Синкопальные состояния• ХСН (левожелудочковая)

Рекомендации пациенту

• Избегать физических перегрузок • Ограничить соль и животные жиры в диете • 1 раз в 1-2года посещать кардиолога и делать ЭхоКГ • Выполнять все назначения врачаПри ухудшении состояния срочно обратиться к врачу

Аортальная недостаточность (регургирация) —

• Заболевание, при котором имеется обратный ток крови из аорты в левый желудочек через патологически измененный клапан

Причины Аортальной недостаточности

• Поражение створок клапана – Инфекционный эндокардит – Острая ревматическая лихорадка – Миксоматозная дегенерация • Расширение корня аорты – Артериальная гипертензия – С-м Марфана – Сифилис– Системные заболевания соединительной тканиКлинические проявления• Симптомы левожелудочковой СН • Стенокардия• Синкопальные состояния (реже, чем при АС)

Обследование сердца

• Расширение сердца вниз и влево • Диастолический убывающий шум на аорте и по левому краю грудины с проведением на верхушку. • ЭКГ: гипертрофия ЛЖ• ЭхоКГ: аортальная регургитация (оценка степени тяжести)

Острая аортальная недостаточность

• Сердце не успевает адаптироваться к перегрузке – появляется острая левожелудочковая СН • Причины: – Расслаивающая аневризма аорты– Инфекционный эндокардит• Необходимо срочное оперативное лечение (протезирование АК)

Лечение Аортальной недостаточности

• Консервативное – Терапия СН: вазодилататоры, ИАПФ, мочегонные• Оперативное: протезирование АК

Рекомендации пациенту при Аортальной недостаточности

• Избегать перегрузок и переохлаждений • 2 раза в год посещать кардиолога • Выполнять все назначения врача • Ограничение соли и жидкости • Профилактика эндокардита при операциях в ротовой полости, ЖКТ и урогенитальном тракте (прием антибиотиков) • При ухудшении состояния срочно обратиться к врачу Сочетанный аортальный порок • Симптомы включают признаки обоих пороков и зависят от тяжести и преобладания стеноза или недостаточности.• Одновременное поражение двух или более клапанов сердца называется сложным пороком

Источник: https://sestrinskij-process24.ru/sestrinskij-protsess-pri-porokah-serdtsa/

iHerb

Сестринский уход при пороках сердца терапия

Пороки сердца

Пороки сердца – это стойкое патологическое изменение структуры клапанного аппарата сердца, сопровождающееся нарушением их функции, внутрисердечной и системной гемодинамики. Пороки сердца делятся на врожденные и приобретенные.

Причинами возникновения приобретенных пороков являются ревматизм (в 90 %), инфекционный эндокардит, атеросклероз, травмы, сифилис.

Поражение клапана приводит к неполному смыканию его створок вследствие их деформации (к недостаточности клапана) или к сужению клапанного отверстия в результате сращения створок клапана и утолщения фиброзного кольца, к которому прикреплены клапаны (стенозу). Нередко имеет место сочетание недостаточности и стеноза на одном клапане.

Чаще всего поражается митральный клапан сердца (между левым предсердием и левым желудочком), на втором месте по частоте поражения аортальный клапан (место выхода из левого желудочка аорты), реже всего поражается трикуспидальный клапан (между правым предсердием и правым желудочком).

Если происходит одновременное поражение разных клапанов (чаще митрального и аортального), то такой порок называется комбинированным.

Недостаточность митрального клапана. Этот порок характеризуется неполным закрытием левого атриовентрикулярного отверстия створками клапана во время фазы систолы желудочков, в результате чего кровь частично возвращается в левое предсердие. При несильно выраженном дефекте клапана порок долгое время остается компенсированным.

Больные чувствуют себя совершенно здоровыми, только в стадии декомпенсации появляются жалобы, обусловленные застойными явлениями в малом круге кровообращения, на одышку, учащенное сердцебиение, цианоз, отеки на ногах, чувство тяжести в правом подреберье.

Характерны смещение границ сердца вверх и влево, усиленный и разлитой верхушечный толчок.

Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз). При этом пороке вследствие затруднения перехода крови из левого предсердия в левый желудочек развивается гипертрофия сердечной мышцы, потом дилатация левого предсердия, что ведет к повышению давления в сосудах малого круга кровообращения.

Легочная гипертензия способствует развитию вначале гипертрофии, а затем и дилатации правого желудочка. Этот порок декомпенсируется быстрее недостаточности митрального клапана. Пока порок компенсирован, больной не предъявляет никаких жалоб, диагноз ставится на основании данных инструментальных исследований.

Симптомы декомпенсированного порока – одышка и учащенное сердцебиение при физической нагрузке, приступы удушья по ночам, кровохарканье, кашель, акроцианоз, цианотичный румянец щек. Если порок развивается в детстве, то возможно отставание ребенка в физическом развитии.

При осмотре области сердца выявляется заметный сердечный толчок, при пальпации этой области отмечается симптом «кошачьего мурлыканья» – дрожание грудной клетки. Границы сердца смещаются вверх и вправо. При исследовании пульса на обеих руках его характеристики различны.

Недостаточность аортального клапана. При этом пороке сердца аортальные клапаны не закрывают полностью аортальное отверстие левого желудочка, поэтому в фазу диастолы сердца отмечается обратный ток крови из аорты в левый желудочек.

Такое нарушение внутрисердечной гемодинамики приводит к тому, что левый желудочек, вынужденный в фазу систолы изгонять увеличенный объем крови, гипертрофируется. Данный порок может длительное время оставаться компенсированным. При декомпенсации порока развивается сердечная недостаточность.

Основные проявления – боль в области сердца (по типу стенокардии), обмороки и головокружения при физической нагрузке, ощущение перебоев в работе сердца.

При осмотре больного обращают на себя внимание бледность кожи, выраженная пульсация периферических, сонных («пляска каротид»), подключичных, плечевых, височных артерий. Пульсация сосудов шеи и головы может быть настолько сильной, что вызывает ритмичное подергивание головы (симптом Мюссе).

При измерении АД отмечается повышение систолического и снижение диастолического давления, пульс высокий и скорый. Характерны смещение границ сердца влево и вниз, наличие усиленного, приподнимающегося, разлитого верхушечного толчка.

Стеноз устья аорты (аортальный стеноз). Стенозированное устье аорты представляет собой значительное препятствие для изгнания крови в аорту во время фазы систолы левого желудочка. Повышенная нагрузка на левый желудочек ведет к его гипертрофии, а впоследствии и к дилатации, что проявляется клиникой левожелудочковой сердечной недостаточности.

Основные симптомы: боли в сердце (по типу стенокардии), одышка, ощущения перебоев в работе сердца, головная боль, головокружения, склонность к обморокам. Характерно низкое систолическое давление при нормальном диастолическом давлении. Пульс малый, медленный.

При осмотре области сердца выявляются разлитой, увеличенный верхушечный толчок и пульсация во II межреберье (аортальная пульсация). Границы сердца смещены влево.

Большое значение в профилактике пороков сердца имеют закаливание организма, осуществляемое с детства, а также санация очагов хронической инфекции, особенно при хроническом тонзиллите, отите, синусите, кариесе зубов.

1. ОАК.

2. ОАМ.

3. Биохимический анализ крови.

4. Иммунологический анализ крови.

5. ЭКГ, ФКГ.

6. Ангиокардиография.

7. Рентгенография органов грудной полости.

8. Эхокардиография с доплеровским исследованием сердца и сосудов.

9. Ядерно-магнитная резонансная томография.

1. Лечебный режим.

2. Лечение заболевания, которое вызвало возникновение порока (ревматизма, сифилиса).

3. Лечение сердечной недостаточности.

4. Хирургическое лечение: при митральной недостаточности – замена пораженного митрального клапана протезом; при митральном стенозе – митральная комиссуротомия; при недостаточности клапана аорты и стенозе устья аорты – имплантация искусственного клапана.

Для профилактики приобретенных пороков сердца имеет значение своевременное выявления и лечение инфекционных заболеваний и профилактическая антибактериальная терапия при ревматизме.

1. Уход за больными с сердечными пороками зависит от вида порока, степени компенсации, основного заболевания, вызвавшего развитие порока.

2. Питание больных в стадии компенсации сердечной деятельности проводится по тем же правилам, что и питание здоровых людей (стол № 15). При декомпенсированном состоянии питание осуществляется по общим принципам питания больных с сердечной недостаточностью (см. Хроническая сердечная недостаточность).

3. Больным показана кислородотерапия, поэтому при компенсированных пороках необходимы регулярные прогулки на свежем воздухе, при декомпенсированных – оксигенотерапия.

4. Уход за больными с декомпенсированными пороками, находящимися на постельном режиме, такой же, что и при хронической сердечной недостаточности.

Источник: https://med-tutorial.ru/m-lib/b/book/354254083/100

Как осуществляется сестринский процесс при пороках сердца?

Сестринский уход при пороках сердца терапия

Другие сердечные патологии

07.10.2016

12 тыс.

8 тыс.

2 мин.

Сестринский процесс при пороках сердца у пациентов имеет важное значение при лечении сердечно-сосудистых заболеваний. В наши дни большая часть смертей происходит по причине нарушений работы сердечно-сосудистой системы, в частности, пороки сердца становятся причиной массовой смертности. Остановимся подробней на теме: сестринский процесс при пороках сердца.

  • 1. Суть патологии
  • 2. Общие принципы ухода за больными

Пороки сердца – это существенные изменения в устройстве клапанов и прочих компонентов сердечно-сосудистой системы, результатом которых становится сбой во внутрисердечной и системной гемодинамике.

Приобретенные пороки сердца по своей структуре – клапанные.
Клапанные пороки сердца бывают следующими:

  • дефекты в работе клапанов;
  • стеноза устья;
  • комбинированный дефект клапана и стеноза устья;
  • сочетания дефекта стеноза устья и работы клапана;
  • без преобладания комбинации пороков клапана.

Стеноз клапана – сужение отверстия, в котором располагается клапан, образованный сращиванием нескольких клапанов. Недостаточность клапана – это несмыкание клапана в период диастолы, причина этого – разрушения или повреждения створок, а также расширение фиброзного кольца клапана, которое проявляется неполным смыканием створок.

Порок бывает компенсированным и декомпенсированным.
Компенсация порока – это, когда порок есть в наличии, но нет его клинических проявлений. При декомпенсации есть порок и имеются его симптомы.

Порок может стать результатом ревматизма, эндокардита как инфекционного заболевания, постинфарктного кардиосклероза, эндокардита в случае системных заболеваний.

Как и при прочих заболеваниях, при пороках сердца важен сестринский уход за пациентами, страдающими от пороков сердца. В чем он заключается и какова цель такого ухода?

Медицинская сестра кардиоотделения подчиняется кардиологу и осуществляет свою деятельность под его руководством.

В своей работе медсестра руководствуется должностной практикой, а также рекомендациями методического плана, направленными на совершенствование деятельности медицинского персонала среднего уровня, работающего в стационарных учреждениях, согласно которым она обязана:

  • организовывать свое рабочее время рационально, как в отделении, так и в кабинете профилактики;
  • сделать все возможное, чтобы снизить риск проникновения бактерий в организм больного (следовать правилам и нормам работы, осуществлять хранение, дезинфекцию и использование инструментов);
  • проводить этапы сестринского ухода за пациентами (правильно оценить общее состояние пациента на момент поступления, обработать данные и сведения о его здоровье, спланировать уход при согласии на то пациента, а также осуществлять контроль результативности проведенных мероприятий);
  • немедленно и на качественном уровне обеспечивать выполнение процедур и указаний врача, оказывать ассистентскую помощь при осуществлении врачебных манипуляций;
  • своевременно уведомлять об обнаруженных осложнениях и нарушениях самочувствия больного, имеющих место при проведении врачебных манипуляций;
  • обеспечивать правильное хранение и использование материалов и инструментов;
  • осуществлять взаимодействие с сотрудниками лечебного учреждения и прочих служб, действующих в интересах пациента;
  • вести учетно-отчетную медицинскую документацию;
  • проходить курсы повышения квалификации;
  • проводить санитарно-просветительскую работу в целях профилактики и укрепления здоровья пациентов.

В ситуации ухода за пациентами, страдающими от заболеваний органов кровообращения, больные адресуют медсестре разнообразные жалобы на самочувствие. При пороках сердца часто имеет место наличие болевых ощущений в области груди, сердцебиение, одышка, удушье, отечность, ощущение болезненных перебоев в работе сердца.

При наблюдении за пациентами различают мероприятия общего назначения и специального назначения.

Общие мероприятия заключаются в постоянном уходе, наблюдении за изменением состояния здоровья, в этих мероприятиях особую потребность испытывает сам пациент.

В этот перечень входят: измерение артериального давления, термометрия, измерения пульса, заполнение температурного листа, осуществление гигиенических мероприятий.

Специальные мероприятия – это проведение диагностики заболеваний сердца, профилактика возникновения пороков, донесение информации до населения, пропаганда здорового образа жизни.

Источник: https://vashflebolog.com/other-heart-diseases/sestrinskij-process-pri-porokax-serdca.html

Лекция № 9 Тема: « Сестринский уход при заболеваниях сердца»

Сестринский уход при пороках сердца терапия

Лекция № 9

Тема: « Сестринский уход при заболеваниях сердца»

Врождённые пороки сердца (ВПС ) Ревматизм

Закладка сердца происходит на 3-8 неделе внутриутробного развития. К концу 4-ой недели сердце начинает сокращаться, к концу 6-ой имеет четырёх камерное строение, к 8 неделе сердце анатомически почти сформировано.

ВПС– это аномалии морфологического развития сердца и магистральных сосудов, возникшие в результате нарушения процессов эмбриогенеза.

Этиология:

1 – генетическое наследование ( ВПС у родственников 1 степени родства) – степень риска составляет 30-50%

2 – вирусные заболевания матери во время беременности ( краснуха, грипп, герпетическая, энтеровирусная инфекции и др.) 3 – хронические заболевания матери, протекающие с гипоксией (БА, ГБ, СД и др.

) 4 – профессиональные вредности ( лакокрасочное производство, парикмахер, в салонах красоты и др.) 5 – возраст матери старше 35, отца старше 50 лет 6 – интоксикации ( алкогольная, никотиновая и др.

) 7 – внутриутробные инфекции

Классификация:

1- пороки с обогащением МКК (МКК- малый круг кровообращения) – ОАП( открытый артериальный проток), ДМПП ( дефект межпредсердной перегородки), ДМЖП ( дефект межжелудочковой перегородки).

2 – пороки с обеднением МКК – ИСЛА (изолированный стеноз легочной артерии- без цианоза), тетрада Фалло ( с цианозом)

3 – пороки с обеднением БКК ( БКК- большой круг кровообращения) – коарктация аорты ( без цианоза)

4- пороки без нарушения гемодинамики – аномалии расположения сердца и сосудов и др.

Общие клинические проявления, позволяющие заподозрить наличие ВПС:

-деформация грудной клетки слева или по середине – изменения цвета кожи: бледность, цианоз или акроцианоз ( цианоз пяток, пальцев, кончика носа, ушей, подбородка) – одышка, особенно в покое – изменение частоты сердечных сокращений, качеств пульса – патологическая пульсация сосудов – расширение границ сердца – систолический шум в области сердца ( У 25% ) – отставание в физическом развитии

Фазы развития пороков:

1- фаза первичной адаптации (аварийная) длится 1 год – ребёнок приспосабливается к нарушениям гемодинамики. 2- фаза относительной компенсации от 2 до 5 лет. 3- фаза терминальная, наступает после истощения защитных приспособительных механизмов и характеризуется расстройством кровообращения, не поддающимся лечению.

Пороки с обогащением МКК:

ОАП – открытый артериальный ( Баталлов) проток

В норме артериальный проток перестаёт функционировать и закрывается в первые часы, дни, реже в 2-3 месяца жизни. При незаращении протока часть крови сбрасывается из аорты в легочную артерию, в результате чего и возникает гиперволемия МКК.

Клинические проявления ОАП: одышка, боли в области сердца, повышенная утомляемость ( дети вяло сосут, с перерывами для отдыха), увеличение размеров сердца, при аускультации во втором межреберье слева от грудины определяется грубый, «машинный» систолический шум, который проводится на аорту, шейные сосуды и в межлопаточную область.

Дети с ОАП часто и длительно болеют бронхитами и пневмонией, при этом симптомы интоксикации не выражены, но всегда выслушивается большое количество влажных хрипов.

ДМПП – дефект межпредсердной перегородки

Кровь через дефект в перегородке частично забрасывается из левого предсердия в правое. В правой половине сердца повышается давление, развивается гипертрофия правого предсердия.

Первые клинические проявления появляются в 5-6 месяцев – кашель, частые ОРЗ, плохая прибавка в массе, бледность кожи. При небольшом дефекте жалоб нет. Диагностируется порок чаще в 2-3 года.

При аускультации выслушивается систолический шум во 2-3 межреберье слева от грудины, иногда отмечается расширение и пульсация шейных вен.

ДМЖП – дефект межжелудочковой перегородки

Если дефект располагается в мышечной части перегородки, то диаметр отверстия не большой ( до 1 см.) и нарушения гемодинамики не отражаются на состоянии ребёнка.

Жалоб нет, однако при аускультации выслушивается грубый, скребущий систолический шум с эпицентром в 4-5 межреберье слева от грудины. Дефекты в мембранозной части более широкие и значительная часть крови из левого желудочка сбрасывается в правый.

Оба желудочка работают с большой нагрузкой. Клинически у больного отмечается быстрая утомляемость, одышка, периодически кашель, цианоз, отставание в физическом развитии, деформация грудной клетки.

Границы сердца расширены, верхушечный толчок высокий, разлитой, смещён вниз. При аускультации – систолический шум слева от грудины, который проводится во всех направлениях.

Пороки с обеднением МКК:

ИСЛА – изолированный стеноз легочной артерии

При этом пороке затруднён выброс крови из правого желудочка в легочную артерию. Клинически порок проявляется жалобами на быструю утомляемость, боль в области сердца, одышку. Обращает на себя внимание выраженная бледность.

Во 2-ом межреберье слева от грудины выслушивается грубый систолический шум, который проводится в левую подключичную область и на сонные артерии. Первый тон на верхушке сердца усилен, второй тон на легочной артерии ослаблен или отсутствует.

Тетрада Фалло

Порок включает сочетание четырёх аномалий:

1 – стеноз легочной артерии; 2 – дефект межжелудочковой перегородки; 3 – транспозиция аорты вправо; 4 – гипертрофия правого желудочка.

МКК недостаточно обеспечивается кровью, в БКК через аорту, которая располагается над дефектом в межжелудочковой перегородке, поступает смешанная кровь – артериальная из левого и венозная из правого желудочка.

В связи с сужением легочной артерии и повышенным давлением в аорте правый желудочек гипертрофируется.

Клиника : первый признак порока – одышка появляется вначале при кормлении и беспокойстве, а затем и в покое. Цианоз редко заметен сразу после рождения, чаще появляется к 2-3 месяцам. С рождения выслушивается грубый систолический шум во 2-3 межреберье.

Как правило дети отстают в физическом и психомоторном развитии, после года появляется деформация пальцев – « барабанные палочки», определяется эпигастральная пульсация и систолическое дрожание слева от грудины. На Rg-грамметень сердца в виде «башмачка», в периферической крови – полицетемия (повышен гемоглобин и эритроциты).

Нередки одышечно – цианотические кризы, которые сопровождаются усилением одышки и цианоза, потерей сознания, судорогами у грудных детей. У старших детей отмечаются более лёгкие приступы, во время которых ребёнок принимает вынужденное положение на корточках. Дети жалуются на головную боль, головокружение, могут быть обмороки.

Осложнения: гипоксическая кома, тромбоэмболия, септические (абсцессы, эндокардит ), кровотечения, дистрофия, сердечная недостаточность.

Пороки с обеднением БКК:

Коарктация аорты – это сужение аорты в нижнем грудном или брюшном отделе, в результате которого сосуды нижней половины тела получают мало крови, а выше места сужения наблюдается наоборот гипертензия. Клиника: жалобы появляются поздно и связаны с синдромом гипертонии и декомпенсацией сердечной деятельности.

Чаще болеют мальчики. Больные жалуются на головную боль, головокружение, шум в ушах,носовые кровотечения, зябкость стоп. При осмотре бросается в глаза лучшее развитие верхней половины туловища в сравнении с нижней. Характерно высокое АД наруках ( до 250-300 мм рт. ст.

)и одновременно снижение его на нижних конечностях,иногда до 0 ( в норме АД на ногах должно быть выше чем на руках на 15 – 20 мм рт. ст.) Пульс на нижних конечностях слабый, на верхних – напряжённый. На Rg-грамме грудной клетки- « узуры» на 4-9 парах рёбер.

Осложнения: разрыв аорты, сердечная недостаточность, геморрагический инсульт, развитие аневризмы аорты.

Диагностика ВПС основывается на данных анамнеза, характерных клинических проявлениях и данных дополнительных методов исследования: ЭКГ, ФКГ, Rg-грамма органов грудной клетки, ангиография сердца, УЗИ, зондирование полостей сердца.

Лечение ВПС. Основной метод – хирургическая операция, которая приводит к нормализации гемодинамических нарушений. Наиболее благоприятный срок для операции 3 – 12 лет. Консервативное лечение включает неотложную помощь при острой сердечной недостаточности и гипоксическом приступе, лечение осложнений и поддерживающая терапия.

Ревматизм

– это системное заболевание соединительной ткани инфекционно-аллергической природы с преимущественным поражением сердца, а также суставов и нервной системы. Наиболее часто встречается у детей в возрасте 7-15 лет.

Этиология.

Вызывает β- гемолитический стрептококк гр. А.

Начинается через 2-3 недели после ангины или скарлатины (или другой стрептококковой инфекции).

Выделяют три основные формы ревматического процесса:

1. Ревмокардит – поражение всех трех оболочек сердца.

2. Полиартрит – поражение суставов.

3. Хорея – поражение нервной системы.

Клиника ревмокардита:

I. Миокардит – поражение мышцы сердца. У детей при ревматизме встречается в 100 %.

1. Температура чаще субфебрильная или нормальная,

2. кардиалгии (боли в области сердца),

3. тахикардия, переходящая в брадикардию,

4. расширение границ сердца влево,

5. глухость сердечных тонов,

6. систолический шум, чаще на верхушке сердца.

П. Эндокардит – поражение внутренней оболочки сердца и клапанов, чаще митрального, реже аортального.

1. температура всегда повышена,

2. границы сердца расширены, вверх и влево,

3. основной синдром эндокардита – систолический шум «дующего» характера на верхушке сердца и усиление второго тона на легочной артерии. Примерно у 10 % больных поражается аортальный клапан. Это проявляется диастолическим шумом вдоль левого края грудины.

III. Перикардит – поражение наружной оболочки сердца (перикарда.)

1. состояние ребенка очень тяжёлое,

2. температура всегда повышена,

3. одышка,

4. общий цианоз,

5. сильные боли в сердце, из-за которых дети принимают вынужденное сидячее положение,

6. при аускультации – резкая глухость сердечных тонов и аритмия.

Клиника полиартрита:

Поражаются симметрично средние и крупные суставы конечностей ( коленные, локтевые, голеностопные). Появляется боль, ограничение движения. Кожа над суставом гиперемирована, отёчная, горячая на ощупь.

Основные дифференциальные отличия ревматического полиартрита от ревматоидного:

1. Боль носит летучий характер;

2. Ревматический полиартрит после лечения проходит бесследно, не оставляя деформаций сустава.

Хорея

– это поражение нервной системы. Начинается постепенно: ухудшается сон и успеваемость в школе. Ребенок становится рассеянным, плаксивым, раздражительным.

Через 1-2 недели появляется основной симптом хореи – гиперкинезы ( непроизвольные беспорядочные движения, подергивания мышц лица и конечностей, усиливающееся при эмоциях и исчезающие во сне ).

Ребенок постоянно гримасничает, у него меняется почерк, походка становится шаткой, неуверенной.

Диагностика.

Основывается на данных анамнеза и клиники + АОК, где всегда повышено СОЭ, лейкоцитоз. В биохимическом анализе крови: появляется «С» реактивный белок, диспротеинемия, повышен фибриноген, повышен титр антистрептолизина – 0 (АСЛ – 0 ), антистрептогиалуронидазы (АСГ ), антистрептокиназы ( АСК ).

Лечение (в стационаре):

1. Строгий постельный режим (длительность устанавливается врачом) от 1 недели до 1 месяца и больше. Расширение режима только с разрешения врача. Уход за ребенком осуществляется в постели (расчесывание, умывание, кормление). Физиологические отправления с помощью подкладного судна.

2.Постельный режим (2-3 недели). Ребенку разрешается принимать участие в настольных играх в кровати.

3.Щадящий режим с разрешением ходить до столовой и в туалет.

За выполнением режима должна строго следить м/с палаты. При длительном постельном режиме возможно развитие пролежней. Поэтому необходим тщательный уход за кожей. Постель ребенка должна быть удобной, её необходимо перестилать, устраняя складки.

Медикаментозное лечение:

1. Антибиотики пенициллинового ряда (амоксициллин, аугментин). Макролиды (спирамицин и др), оральные цефалоспорины (цефалексин, цефаклор) от 750 тыс. ЕД до 2 млн в сутки примерно на 10 дней, затем бицилин – или бицилин 1.

2. Противовоспалительные препараты (вольторен, бруфен) + антигистаминные препараты,

3. Препараты, поддерживающие мышцу сердца: это препараты калия (панангин, орорат калия) – витамины, АТФ, ККБ.

4. Гормоны (в тяжёлых случаях),

5. При хорее препараты брома, ноотропил, валериана.

Питание:

полноценное, витаминизированное, богатое калием (изюм, курага, чернослив, печеный картофель, капуста). Несколько ограничивают белки, жиры и соль.

«Д» наблюдение:

У ревматолога как минимум 5 лет, иногда передаются в подростковый кабинет.

Проводится контроль OAK, ЭКГ, ФКГ, консультация ЛОР, стоматолога, невропатолога.

Профилактика:

1. Первичная (собственно профилактика ревматизма)- это санация очагов хронической инфекции, лечение стрептококковой инфекции.

2. Вторичная – профилактика обострения ревматизма: Бициллин и противовоспалительные препараты курсами весной и осенью. Мед. отвод от проф. прививок индивидуально (решается ревматологом).

Источник: http://kursak.net/lekciya-9-tema-sestrinskij-uxod-pri-zabolevaniyax-serdca/

Особенности сестринского ухода при пороках сердца

Сестринский уход при пороках сердца терапия

Сестринский уход при пороках сердца включает в себя довольно большой список мероприятий, правильное и своевременное исполнение которых в конечном итоге спасает жизнь человеку.

Правила диспансерного наблюдения

Сестринский процесс при пороках сердца начинается с диспансерного наблюдения. Его составляют следующие пункты:

  1. Ребенок должен находиться под систематическим наблюдением.
  2. При ВПС, как правило, единственное лечение — это оперативное вмешательство; таким образом, нужно совместно с хирургом выбрать оптимальное время операции.
  3. Для уточнения диагноза необходимо своевременно направить больного на обследование.
  4. Назначение консервативного лечения.
  5. Направление больного на лечение в санаторий.
  6. Прививки проводятся по индивидуальным показниям.
  7. Назначение и контроль за выполнением лечебной физкультуры, регулировка физической нагрузки.
  8. Если наступило ухудшение состояния больного, оказание помощи при направлении в стационар.

Сестринская помощь может начаться еще до рождения ребенка, для этого беременная женщина направляется на эхокардиографию с целью обнаружения возможного порока сердца на раннем сроке (18–20 неделе).

Проявления с ВПС имеет ряд проявлений, обратить внимание на которые обязан любой медик.

Ведь большинство родителей просто не умеют распознавать патологии и их симптомы. А это могут быть:

  1. Неправильное и недостаточное питание.
  2. При застоях крови дыхание неровное и недостаточное.
  3. Ребенок быстро устает при физической нагрузке. Это вызвано хронической нехваткой кислорода.
  4. Внешний вид ребенка отличается от здоровых сверстников повышенной бледностью, не гармоничным развитием организма, деформацией фаланг пальцев.
  5. Задержка умственного развития.
  6. Сниженный иммунитет повышает вероятность появления различных инфекций, ребенок становится болезненным.
  7. Частая госпитализация отрывает ребенка от детского социума, он замыкается в себе.
  8. Ребенок теряет интерес к обучению и познанию нового.

Врожденные пороки сердца приводят к тому, что ребенок ограничивается в выборе профессии, становится инвалидом в раннем детстве и живет в постоянном страхе перед внезапной смертью.

С какими проблемами сталкиваются родители ребенка с впс

При пороке сердца у ребенка перед родителями встают некоторые проблемы, о наличии которых они не могли и подумать ранее.

Сестринский процесс предполагает поддержку их в эти моменты и предоставление необходимой информации:

  1. Само информирование о наличии у их ребенка порока сердца ввергает родителей в шоковое состояние.
  2. Как правило, люди мало что знают о таком заболевании, как врожденный порок сердца.
  3. Большинство родителей поддаются депрессивным мыслям о летальном исходе ребенка.
  4. Родители в стремлении уберечь ребенка создают условия гиперопеки.
  5. На фоне круглосуточной опеки над ребенком многие родители теряют работу.
  6. Потеря работы и интереса к жизни отрицательно сказывается на материальном благосостоянии семьи.
  7. Многие семьи на фоне неразрешенных проблем распадаются.

Сестринские обязанности при врожденном пороке сердца:

  1. В первую очередь необходимо предоставить родителям ребенка информацию о врожденном пороке сердца, о причине его появления, о том как он проявляется, как протекает, какими методами лечится, каковы прогнозы на жизнь пациента с ВПС.
  2. Оказывать поддержку родителям на всех этапах, через которые они проходят со своим ребенком — диагностика, лечение, операция.
  3. Обеспечивать комфортные условия для жизни ребенка, настроить в его комнате нормальную влажность и температуру воздуха, постель устроить так, чтобы голова возвышалась над телом. Добиться того, чтобы ребенку не пришлось делать резких движений.
  4. При выполнении любых манипуляций, в первую очередь, лечебных, строго соблюдать условия стерильности, особенно если пациент находится в общей комнате в условиях больницы.
  5. Забор анализов и инъекции следует выполнять в форме игры, чтобы не травмировать психику ребенка.
  6. Документировать все параметры состояния — частоту и глубину дыхания, артериальное давление, частоту сердцебиения, цвет кожи, состояние слизистых оболочек глаз, языка и горла, наличия одышки. Данные собираются как до операции, так и после нее.
  7. При одышке освобождать дыхательные пути и обеспечивать больному поступление воздуха.
  8. Следить за правильным питанием и опорожнением кишечника пациента. Наблюдать количество мочи.
  9. Измерять температуру тела 2 раза в день.
  10. Давать пациенту «Дигоксин» и обучать этому родителей, так как в дальнейшем они должны будут делать это самостоятельно.

Специальное питание

Немаловажным аспектом в терапии врожденного порока сердца, а особенно в до- и постоперационный период, является питание пациента.

Любая сердечно-сосудистая патология лечится при строгой диете.

Кормление пациента осуществляется по 5–6 раз в день малыми порциями.

Из рациона пациента исключаются бобовые культуры, капуста, кофе, шоколад, крепкий чай, мясо жирных сортов, копченая колбаса, сдобная выпечка и консервированные продукты.

Также запрещаются к употреблению блюда с высоким содержанием соли — селедка, икра, маринады и брынза.

В рацион пациента с ВПС должны входить продукты с высоким содержанием калия, это картошка, овсянка, гречка, бананы, чернослив, изюм. При слабом кровообращении следует потреблять меньше жидкости.

Сестринская помощь в обучении родителей

Сердца у детей растут так же быстро, как и они сами, и состояние маленького пациента очень быстро меняется. Родители должны уметь делать ряд процедур из доврачебной и экстренной помощи:

  1. В первую очередь родители должны научиться оказывать помощь при удушье.
  2. Врожденный миокардит способен затормаживать психическое развитие ребенка, необходимо научить родителей правильно обращаться с больным, чтобы он не чувствовал гиперопеки и не превратился в капризного и слабого недотрогу.
  3. Необходимо научить родителей относиться с уважением и пониманием друг к другу, не выделять больного ребенка на фоне других, здоровых детей.
  4. Родители должны уметь правильно проводить лечебную физкультуру. Следить за тем, чтобы ребенок не перенапрягался.
  5. Родители должны понимать важность постоянного контроля за ребенком со стороны кардиолога-педиатра. Они должны регулярно водить малыша на обследование к врачу. При врожденных пороках ситуация может очень резко измениться, и вместо плановой операции придется делать экстренную. Все эти изменения видит врач-кардиолог, поэтому нельзя пренебрегать визитами к нему.
  6. Важно убедить родителей в целесообразности оформления документов на получение инвалидности и, как следствие, денежного пособия.

Сестринский процесс при ревматизме

Сестринский процесс при ревматизме является неотъемлемой частью терапии этого системного заболевания, ведущего к эндокардиту, миокардиту или нарушению работы крупных сосудов.

Если это заболевание остается без лечения, то в дальнейшем оно приводит к деформации сердечных клапанов, и начинает развиваться порок сердца. Это основной повод возникновения приобретенных пороков.

Ревматическим заболеванием страдают люди, вынужденные жить в плохих жилищных условиях, антисанитарии или повышенной сырости.

Заболевание является хроническим, но при правильной терапии переходит в состояние ремиссии.

В первую очередь сестра предоставляет информацию самому больному и членам его семьи о ревматизме, о том, как он развивается и какой терапии поддается. Затем до семьи больного доводится информация о диете больного, образе его жизни, правилах проведения при обострении болезни.

Члены семьи должны знать о правилах приема медицинских препаратов от ревматизма, особенно если лечение принимается детьми.

Родители больного должны регулярно приводить его на осмотр к кардиологу, сдавать все требуемые анализы и проводить лечение даже без внешних проявлений заболевания. Дело в том, что бициллиновая профилактика снижает риск перехода ревматизма в неизлечимую патологию во много раз.

В обязанности сестры входит обучение родителей, нужно уметь контролировать работу желудочно-кишечного тракта маленького пациента. Эта необходимость связана с тем, что медикаменты, применяемые для лечения ревматизма, могут вызвать кровотечение в желудке.

Медицинская сестра должна проводить регулярный контроль за артериальным давлением пациента, его температурой тела, частотой дыхания, частотой пульса, состоянием кожного покрова и слизистых оболочек горла, рта и глаз. Все эти данные необходимо записывать в течение всего процесса терапии.

При ревматизме больному прописывается строгая диета. В обязанности сестры входит уход за больным и обучение этому членов его семьи. Ребенку необходимо регулярно менять постельное и нательное белье, держать в чистоте кожу, волосы и ротовую полость.

Источник: https://VseOSerdce.ru/defect/sestrinskij-uxod-pri-porokax-serdca-2.html

CardioJurnal.Ru
Добавить комментарий