Систолический шум на аорте

Шумы в диастолической паузе сердца. Систолический аортальный шум

Систолический шум на аорте

Итак, в диастолической паузе сердца в различных условиях его деятельности могут возникать разные по своей природе и механизму образования виды шумов: окончание систолического шума; протодиастолический аортальный, появляющийся в самом начале диастолы, вслед за II тоном; протодиастолический митральный, возникающий вследствие пассивного поступления крови в левый желудочек через 0,1—0,12 сек. после II тона; протодиастолический митральный, возникающий вследствие продолжающегося активного сокращения предсердий (продолжающийся пресистолический); мезодиастолический, начинающийся в середине диастолы; пресистолический, определяемый в конечной части диастолы, образующийся (в основном) благодаря активному сокращению предсердий; иногда — начало систолического, возникающего также в конечной части диастолы перед появлением I тона; наконец, межтональный протодиастолический и межтональный пресистолический шумы.

Всего в диастолической паузе сердца можно обнаружить 9 различных по механизму образования шумов. Это — шумы только левого сердца.

О существовании некоторых из них не возникало даже подозрения. Отсюда вытекает, что мы далеки еще от полного понимания механизма сердечной деятельности.

Рассмотрим вопрос об особенностях образования шумов при сложных и комбинированных сердечных пороках.

При наличии сужения устья аорты и недостаточности аортальных клапанов систолический аортальный шум начинается не после I тона, а одновременно с ним, после закрытия митрального клапана, в изоволюмической фазе напряжения.

Такое раннее появление шума сопряжено с резким падением давления крови в аорте.

Если давление в начальной части аорты близко к нулю, то давление в полости левого предсердия благодаря его сокращению, а также сокращению правого сердца может его превысить.

В таком случае с началом сокращения левого желудочка кровь может направляться в аорту еще до закрытия митрального клапана и при его недостаточности в определенных условиях аортальный шум может возникнуть раньше митрального. При одинаково низком давлении в предсердии и аорте кровь одновременно может направляться в обе стороны — и в предсердие, и в аорту.

Таким образом, при сложном поражении аортального клапанного аппарата систолический шум возникает в период, соответствующий изоволюмической фазе напряжения.

На начальную часть этого шума влияет звук, возникающий при открытии клапанов легочной артерии (то есть конечный компонент I тона), означающий окончание изоволюмической фазы напряжения.

В подобных случаях аортальный систолический шум больше сливается с I тоном, чем при чистом стенозе аортального отверстия.

Итак, если при чистых пороках систолический митральный шум возникает после первого компонента I тона (захлопывания митрального клапана), а систолический аортальный — после второго компонента I тона (открытия аортальных клапанов), то при недостаточности митрального и аортальных клапанов и сужении аортального отверстия (или шероховатостях и деформации клапанов) имеют место иные соотношения. Систолический митральный шум может возникать раньше, одновременно или после систолического аортального — на протяжении времени, соответствующего образованию I тона, в зависимости от соотношений между исходным давлением (к началу систолы) в левом желудочке, левом предсердии и аорте.

Время окончания систолических шумов заметно не отличается от наблюдаемого при чистых пороках: митральный систолический шум может сливаться со II тоном и оканчиваться в диастолнческой паузе, аортальный же всегда оканчивается в систолической паузе, никогда не сливаясь со II тоном сердца.

При недостаточности аортальных клапанов в фазе диастолы давление в желудочке будет спадать медленнее, чем при отсутствии ее и возврата крови из аорты в желудочек.

Поэтому логично допустить, что систолический митральный шум при сочетании недостаточности митрального и аортальных клапанов в диастолической паузе после II тона продолжается дольше обычного (превалирование внутрижелудочкового давления над внутрипредсердным продолжительнее).

Однако окончание шума маскируется протодиастолическим аортальным, возникающим вслед за II тоном, и выявить его не легко.

– Также рекомендуем “Диастолические шумы при аортально-митральных пороках. Пресистолический шум у верхушки сердца”

Оглавление темы “Шумы сердца при патологии”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/cardiologia/1649.html

Систолический шум в сердце у ребенка или взрослого: причины и действия

Систолический шум на аорте

Одним из первичных видов обследования в кардиологии считают аускультацию, то есть выслушивание. При этом врач с помощью фонендоскопа слушает звуки, которые образуются в сердце. В норме у человека можно услышать два основных тона.

Если же помимо них появляются какие-то другие, их определяют как шумы. Чаще всего они – признаки патологий, однако иногда присутствуют и в норме.

 Систолическим называют шум, который выслушивается между первым и вторым тонами и образуется вследствие турбулентности потока крови.

Патогенез явления простой. Систолический шум на верхушке сердца возникает вследствие нарушения линейного течения крови во время сокращения желудочков, в результате чего появляются завихрения, которые и создают дополнительные звуки. Это наблюдают при сужениях, аномальных образованиях, регургитации (патологическом возврате), ускорении кровотока (вследствие изменения состава, как при анемии).

Если нормальные тоны звучат как четкие удары, то патологические шумы напоминают жужжание, шипение, шорох. Они сопровождаются дополнительными феноменами – «кошачьим мурлыканьем» (диастолическое дрожание), проведением в аксиллярную область (район лопатки), учащенным сердцебиением.

В зависимости от этиологии подобного аускультативного феномена выделяют функциональные (еще они называются невинными) и органические шумы. К первым относятся все с преходящим характером. И при определенных условиях восстанавливается нормальное состояние. Второй тип возникает во время структурных изменений сердечных тканей. В этом случае процесс считается необоротным, а лечение затрудняется.

Функциональные (невинные) шумы появляются в таких случаях:

  • физическое перенапряжение;
  • нервное возбуждение и неврозы;
  • лихорадка, инфекционные заболевания;
  • гипертиреоз;
  • анемический синдром;
  • астеническая конституция;
  • беременность;
  • относительная недостаточность клапанов.

Органические шумы характерны для таких патологий:

  • коарктация (сужение) аорты или легочных артерий;
  • расширение аорты или других сосудов;
  • недостаточность аортальных клапанов;
  • добавочные аномальные хорды;
  • митральная или трикуспидальная недостаточность;
  • стеноз клапанов;
  • комбинированные пороки.

У подростка 17-18 лет с астеническим телосложением в некоторых случаях на осмотре обнаруживают физиологический систолический шум, однако он считается вариантом нормы.

О чем говорит шум у ребенка

Выявление систолических шумов в сердце у ребенка еще не говорит об опасных заболеваниях. Часто у младенцев обнаруживают подобное состояние, однако причина – несовершенное развитие сердечно-сосудистой системы, непропорциональность определенных структур. Обычно это проходит с возрастом.

Еще один источник – индивидуальные врожденные особенности строения сердца (дополнительных хорд (тяжей, соединяющих сосочковые мышцы и клапаны)). Это считается вариантом нормы и не требует никакого лечения.

Часто такое явление развивается вследствие физических или нервных нагрузок, лихорадки или инфекционных болезней. Когда эти состояния проходят, систолические шумы исчезают.

Существует немало опасных болезней, при которых также выявляют этот диагностический признак. К ним относятся:

  • дефект межжелудочковой перегородки – при этом происходит сброс крови из одного желудочка в другой;
  • аномалии легочных вен и аорты – включают расширение или сужение (коарктацию) сосудов;
  • врожденные пороки клапанов (недостаточность или стеноз) – при этом кровь возвращается в сердечные полости, или же с трудом проходит через суженный просвет;
  • сочетанные патологии (тетрада, пентада Фалло) – совмещают сразу несколько аномалий развития.

В этом случае опасность намного большая, чаще подобные состояния требуют оперативного вмешательства. Тем не менее при раннем выявлении патологии и правильном лечении прогноз обычно благоприятен.

Диагностика и дальнейшие действия

Если у вас или вашего ребенка обнаружили систолический шум, это означает, что необходимо пройти дополнительные обследования, дабы выявить конкретную причину подобного явления.

При том используют такие диагностические процедуры:

  • электрокардиографию (ЭКГ);
  • холтеровское суточное ЭКГ-мониторирование;
  • рентген органов грудной клетки;
  • эхокардиографию (ультразвуковое исследование сердца);
  • функциональные нагрузочные пробы (велоэргометрию, степ-тест);
  • магнитно-резонансную или компьютерную томографию.

Делают соответствующие лабораторные тесты, которые включают общий и биохимический анализ крови и мочи, ревматические пробы, коагулограмму и другие специфические исследования.

Помимо этого, пациенту понадобится консультация ревматолога, аллерголога, эндокринолога. Если никаких органических изменений не обнаружено, то человека просто ставят на контроль.

Это значит, что ему нужно периодически приходить в больницу для профилактического осмотра. Назначают и общеукрепляющие средства (ЛФК или физиотерапию).

 При выявлении серьезных патологий больному прописывают лечение.

Выводы

Систолические шумы появляются вследствие нарушения нормального кровотока в полостях сердца, изменения состава крови или присутствия преград и аномальных структур. Выслушиваются такие звуки в момент сокращения миокарда желудочков.

Функциональные (невинные) шумы возникают при патологических состояниях, не связанных с нарушением внутренней архитектоники сердца, и со временем обычно исчезают. Органические же развиваются во время структурных изменений и сигнализируют о серьезных заболеваниях. Для установления точной причины назначают дополнительные обследования.

Источник: https://cardiograf.com/diagnostika/osmotr-patsienta/sistolicheskij-shum-v-serdce.html

13. Шумы, выслушиваемые в проекции сердца. Систолический шум

Систолический шум на аорте

Внорме тоны сердца дают акустическоевпечатление единого короткого звука.При патологии создаются условия дляповторных многократных колебаний —для возникновения шумов, которыевоспринимаются как звуки разнообразноготембра.Основным механизмом образованияшумов является прохождение крови черезсуженное отверстие.

Увеличение скоростикровотока способствует образованиюшума, скорость кровотока зависит отповышения возбудимости и усилениядеятельности сердца. Чем уже отверстие,через которое проходит кровь, тем сильнеешум, но при очень сильном сужении, когдаток крови резко уменьшается, шум иногдаисчезает.

Шум усиливается при увеличениисилы сокращений и ослабевает приуменьшении. Также ускорение тока кровисвязано с уменьшением вязкости крови(анемии).Видышумов Шумы разделяют на органические ифункциональные.

Органические шумысвязаны с патологическими изменениямив сердце (изменяется клапанный аппарат:створки, сухожильные нити, капиллярныемышцы), изменяется величина отверстий.

Причиной может быть стеноз отверстия,затрудняющий ход крови в следующийотдел; недостаточность клапанов, когдаклапанный аппарат не может полностьюзакрыть отверстие для предотвращенияобратного оттока крови.Органическиешумы чаще происходят при пороках клапанови врожденных пороках сердца.

Функциональныешумы наблюдаются, главным образом, прианемиях, неврозах, инфекционныхзаболеваниях, тиреотоксикозе.

Причинавозникновения шума — ускорение кровотока(анемия, нервное возбуждение, тиреотоксикоз)либо недостаточная иннервация, илипитание мышечных волокон или капиллярныхмышц сердца, в результате чего клапанне в состоянии плотно закрытьсоответствующее отверстие.

Функциональныешумы отличаются от органических своейлокализацией (определяются на легочнойартерии, верхушке сердца); по длительностиони более короткие; зависят отпсихо-эмоционального состояния ифизической нагрузки; как правило,усиливаются в горизонтальном положении;при выслушивании они нежные, дующие,слабые; у них переходящий характер(уменьшаются при улучшении состояния).Повремени появления шума в период систолыили в период диастолы различаютсистолический и диастолический шумы.Систолический шум выслушивается приподавляющем большинстве функциональныхшумов; при недостаточности митральногои трехстворчатого клапана; при стенозеустья аорты; при стенозе устья легочнойартерии; при атеросклеротическомпоражении стенок и аневризме аорты; приоткрытом межжелудочковомотверстии.Систолический шум появляетсяв первой малой паузе и соответствуетсистоле желудочков, I тон при этом чащеотсутствует, но может исохраниться.Диастолический шумвыслушивается при недостаточностиклапанов аорты; недостаточности клапановлегочной артерии; незаращении боталловапротока; при стенозе левогопредсердно-желудочкового отверстия.Диастолический шум появляется во второйбольшой паузе и соответствует диастолежелудочков.

Шум,возникающий в самом начале диастолы,называется протодиастолическим(бываетпри недостаточности клапанов; левомпредсердно-желудочковом стенозе;незаращении боталлова протока).Пресистолическим шумом называется шум,возникающий в конце диастолы (митральныйстеноз). Шум, занимающий только серединудиастолы, называется мезодиастолическим.

Диастолический шум, аускультативновыявленный на аорте, даетвозможностьуверенно говорить о недостаточностиклапанов аорты; пресистолический шумна верхушке практически позволяетпоставить диагноз стеноза левогопредсерднотжелудочкового отверстия.В отличие от диастолического шума,систолический имеет менее важноедиагностическое значение.

Так, например,при выслушивании систолического шумана верхушке можно объяснить его иорганической или мышечной недостаточностью,а также и функциональными изменениями.Шумывыслушиваются в классических местахопределения тонов, а также на некоторомрасстоянии от них, по пути кровотока.

Шум недостаточности аортальных клапановпроводится к желудочку, влево и вниз,лучше выслушивается по левому краюгрудины на уровне III реберного хряща(64). При стенозе устья аорты шум проходитв сонную артерию, в яремную ямку. Приревматическом эндокардите, в начальныхстадиях поражения аортальных клапановшум определяется у левого края грудиныв третьем или четвертом межреберье.

 При недостаточности  митрального клапана шум проводится вверх до второгомежреберья или влево к подмышечной  впадине.Пресистолический шум примитральном стенозе определяется уверхушки сердца, занимая очень небольшоепространство.Сила шума зависит отскорости кровотока, создаваемой самимсердцем, и от узости отверстия.

В некоторыхслучаях — при очень большом или оченьмалом сужении отверстия — шумы становятсяочень слабыми и не слышны. В диагностическомплане изменчивость силы шума с течениемвремени имеет ценность. Так, приэндокардите новые отложения илиразрушения клапана могут усилить шум,что является плохим признаком.

В другихслучаях усиление шума зависит отнарастания силы сердечной мышцы иявляется показателем улучшения.Разобраться в изменении шума с течениемвремени позволяют клиника и лабораторныеданные.По характеру шумы бываютмягкие, дующие и грубые, пилящие, скребущиеи др. Грубыми, как правило, бываюторганические шумы. Мягкие, дующие — какорганические, так и функциональные.Высотаи характер шума редко имеют практическоезначение.

Систолическийшум:

Этошум который выслушивается после 1готона и появ-ся в связи с тем что во времясокращения желудочков кровь изгоняетсяиз него ч\з суженное отверстие.шумвозникает одновременно с 1 тоном иливскоре после него.

при резком ослабленни1го тона или в тех случаях когда грубыйкак бы систолический шум перекрываетсобой 1й тон в его индентификации помогаеттот признак что шум совпадает как и 1тон с верхушечным толчком\если онпальпируется\ и пульсом на сонныхартериях.

Большаячасть систолических шумов прослушиваетсянад сердцем особенно над легочнойартерией и аортой и яв-ся следствиеманемии тахикардии\при гипотериозе.высокойтемпературе\это случайные акцидентныешумы.только на основании систолическогошума нельзя ставить диагноз з-есердца.важно диф-ть акциндентные шумыот патологических.

первые обычно болеемягкие и выслушиваются на основаниисердца а часть над всей поверхностьюсердца.

систолический шум на верхушкепроводящийся в направлении левойподмышчной впадины и в направленииместа выслушивания аортальныхклапанов-прзнак регургитации крови ч\злевое венозное отверстие- причинанедостаточности 2х створчатого клапанакоторая м\б вызвана эндокардитомрасширением лж кардиосклерозомнедостаточностью аорты.

при истиннойнедостаточности 2х створчатого клапананаблюдается ослабление 1го тонасистолический шум расширение лп и лжсмещение верхушечного толчка вниз инаружу и усиленный 2ой тон над легочнойартерии.чаще систолический шум дующийгромкий начинается с ослабленного 1готона и продолжается в период всейсистолы.

Шумвыслушивающийся слева от грудины в 3-4межреберь бывает при инфаркте и являетсяпризнаком перфорации перегородки.подобныйшум наблюдается при врожденном дефектемежжелудочковой перегородки\шум роже\

Шумвыслушивающийся над аортой и проводящийсяв направлении плеча шеи затылка характерныдля стеноза аорты.если значительныйстеноз 2ой тон может отсуствовать илипрослушиваться но он будет запаздывать.дляэтого поражения характерно всегданаличие паузы м\д концом шума и 2м тоном.

Коарктацияаорты также вызывает систолическийшум\шум выбрасывания\но в поздний периодсистолы он лучше всего выслушиваетсяна спине м\д лопатками.

Систолическийшум м\б вызван также стенозом легочнойартерии в этом случае он выслушиваетсядо появления 2го тона

Приперегрузке пж возникает относительныйстеноз легочной артерии и он выслушиваетсяв 3 межреберье по левому краюгрудины.систолический шум над местомвыслушивания легчной артерии не являетсяпатологическим признаком особенно вмолодом возрасте.

Систолическийшум по правому краю грудины можетвозникать при недостаточности 3хстворчатого клапана.при недостаточностиего наблюдается положительный венозныйпульс и большая пульсирующая печень.

Тетрадуфалло характаризует интенсивныйсистолический шум прослушивающийсяпочти над всей поверхность сердца приэтом 2ой тон очень ослаблен или неслышен.это заболевание врожденное егосимптомы-цианоз сердце в форме деревянногобашмака\сабо\ эритроцитоз барабанныепальцы отставание в развитии.

Систилическийшум музыкального характера возникаетпри склеротическом сужении аортальногоотверстия или при склеротическомизменении митрального клапана.реже прирасслаивающеися аневризме аорты.систолическийшкм выслушиваемый над сосудами характерендля аневризмы аорты.атеросклеротическогосужения и для аортита

Приобретенныеи врожденные пороки сердца. Клинико –физикальные ориентиры.

Приобретенныепороки:

Стенозмитрального(м/у ЛЖ и ЛП) отверстия:признаки легочной гипертензии(вплотьдо отека легких), гипертрофии правогожелудочка.

Пальпаторно – «кошачьемурлыкание»(диастолическое дрожжание),пульс на левой руке > пульса на правой.

Аускультативно – ритм перепела(хлопающий1й тон + щелчок открытия митральногоклапана + усиленный 2й тон), диастолическийшум в тчк митрального клапана,диастолический шум в тчк легочнойартерии.

Недостаточностьмитрального клапана:признаки легочной гипертензии, гипертрофииправого желудочка. Аускультативно –ослабленный 1й тон, возможно расщепление2го, патологический 3й тон, акцент 2готона над легочным стволом. Систолическийшум на верхушке.

Стенозустья аорты:признаки гипертрофии левого желудочка,левого предсердия, застоя в маломкруге(ортопноэ, отек легких, сердечнаяастма). Аускультативно – ослабленный2ой тон, расщепление 2го тона, «скребущий»систолический шум, клик удара струи остенку аорты.

Недостаточностьаортального клапана:физикально – «пляска каротид», с-н деМюсси, капилярный пульс, пульсациязрачков и мягкого нёба. Аускультативно– пушечный тон(Траубе) на бедреннойартерии, систолический шум на бедреннойартерии, ослабленный или усиленный(можетбыть и так и сяк) 1й тон, диастолическийшум, среднедиастолический(пресистолический)шум Остина-Флинта.

Врожденныепороки:

ДМЖП:3 степени: 4-5 мм, 6-20мм, >20 мм. Признаки –отставание в развитии, застой в МКК,частые инфекции легких, одышка, увеличениепечени, отеки(как правило конечностей),ортопноэ. Аускультативно – систолическийшум слева от грудины.

ДМПП:сброс крови всегда слева на право.Аускультативно – расщепление 2го тона,систолический шум на легочной артерии.

Боталловпроток(м/улегочной артерией и аортой):систолодиастолический «машинный» шум.

Коартацияаорты:гипертензия, лучшее развитие торса, АДна ногах

Источник: https://studfile.net/preview/6024449/page:2/

CardioJurnal.Ru
Добавить комментарий